后腹腔鏡與開放性手術(shù)對(duì)腎癌根治術(shù)患者康復(fù)效果和短期生存狀態(tài)的影響比較

楊曉榮　劉裔道　梁元　李吉

【摘要】 目的：觀察并比較后腹腔鏡與開放性手術(shù)對(duì)腎癌根治術(shù)患者康復(fù)效果和短期生存狀態(tài)的影響。方法：選取2010年1月-2018年9月的80例腎癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方式的不同分為A組（開放性手術(shù)組）和B組（后腹腔鏡手術(shù)組），每組各40例。比較兩組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1 d及3 d的疼痛程度評(píng)分、術(shù)前及術(shù)后1、4周的生存質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：B組的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于A組，并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，術(shù)后1、3 d的疼痛程度評(píng)分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），術(shù)前兩組的生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后1、4周B組的生存質(zhì)量評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：后腹腔鏡手術(shù)對(duì)腎癌根治術(shù)患者康復(fù)效果和短期生存狀態(tài)的影響顯著優(yōu)于開放性手術(shù)，在腎癌根治術(shù)患者中具有相對(duì)更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡手術(shù); 開放性手術(shù); 腎癌根治術(shù); 康復(fù)效果; 短期生存狀態(tài)

Comparison on the Influence of Retroperitoneal Laparoscopy and Open Surgery for the Rehabilitation Effect and Short-term Survival State of Patients with Radical Nephrectomy for Renal Cancer/YANG Xiaorong，LIU Yidao，LIANG Yuan，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：0-045

【Abstract】 Objective：To observe and compare the influence of retroperitoneal laparoscopy and open surgery for the rehabilitation effect and short-term survival state of patients with radical nephrectomy for renal cancer.Method：80 patients with radical nephrectomy for renal cancer from January 2010 to September 2018 were chosen as the study objects，they were divided into group A（open surgery group）and group B（retroperitoneal laparoscopy group）according to the methods of surgery，40 cases in each group.The exhaust time，defecation time，ambulation time and postoperative hospitalization time，complications rates，pain degree scores at first and third day after the surgery，life quality scores before the surgery and at first，forth week after the surgery of two groups were compared.Result：The exhaust time，defecation time，ambulation time and postoperative hospitalization time of group B were shorter than those of group A，pain degree scores at first and third day after the surgery were all lower than those of group A，the differences of two groups were all statistically significant（P<0.05）;the life quality scores of two groups before the surgery were compared，the differences of two groups were not statistically significant（P>0.05），the life quality scores of group B were all higher than those of group A，the differences of two groups were all statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The influence of retroperitoneal laparoscopy for the rehabilitation effect and short-term survival state of patients with radical nephrectomy for renal cancer are significantly better than those of open surgery，and its application value in patients with radical nephrectomy for renal cancer is relatively higher.

【Key words】 Retroperitoneal laparoscopy surgery; Open surgery; Radical nephrectomy for renal cancer; Rehabilitation effect; Short-term survival state

First-authors address：Dehong Peoples Hospital of Yunnan Province，Mangshi 678400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.011

腎癌根治術(shù)是局限性腎癌和局部進(jìn)展性腎癌的首選治療方法，隨著泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，治療方式不再是單一的開放性手術(shù)。近二十年來(lái)，后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床，它能夠達(dá)到和開放性手術(shù)一樣的治療效果。相對(duì)于開放性手術(shù)而言，后腹腔鏡下手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷更小、出血更少、恢復(fù)更快，因此臨床及患者對(duì)其認(rèn)可程度均較高[1-2]。臨床中關(guān)于不同手術(shù)方式對(duì)腎癌根治術(shù)患者康復(fù)效果和短期生存狀態(tài)的影響比較的研究可見[3-4]，但是影響程度的研究相對(duì)不足。因此本研究就這面進(jìn)行觀察與探究，結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2018年9月的80例腎癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)方式的不同分為A組（開放性手術(shù)組）和B組（后腹腔鏡手術(shù)組），每組各40例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：20～75歲;符合腎癌根治術(shù)手術(shù)指征者;對(duì)研究知情及同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性基礎(chǔ)疾病;合并代謝性疾病;合并感染;精神病史。

1.2 方法 A組行開放性腎癌根治術(shù)：全麻后患者取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取患側(cè)11肋間腰部斜切口，長(zhǎng)12～20 cm，依次切開皮膚、皮下組織及腹壁肌肉，推開腹膜及胸膜，切開腎周筋膜后進(jìn)入腎周間隙，緊貼腎周筋膜鈍銳性結(jié)合充分游離患腎、腎周脂肪及中上段輸尿管，鉗夾腎蒂后結(jié)扎切斷腎蒂血管，近端雙重結(jié)扎防止出血，結(jié)扎切斷輸尿管后將病灶完整切除。B組行后腹腔鏡腎癌根治術(shù)：全麻后患者取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，自制水囊擴(kuò)張患側(cè)腹膜后間隙，于腋中線髂嵴上兩橫指處建立10 mm觀察通道，于腋后線及腋前線肋緣下建立5 mm分離鉗及10 mm超聲刀操作通道，建立氣腹制備后腹腔，切開腎周筋膜后進(jìn)入腎周間隙，于患腎背側(cè)與腰大肌間隙分離腎門，顯露腎動(dòng)脈及腎靜脈，近端雙重夾閉后切斷，夾閉并切斷輸尿管，緊貼腎周筋膜鈍銳性結(jié)合充分游離后將患腎、腎周脂肪及中上段輸尿管完整切除，延長(zhǎng)切口后取出。比較兩組患者排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后1 d及3 d的疼痛程度評(píng)分、術(shù)前及術(shù)后1周、4周的生存質(zhì)量評(píng)分。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 疼痛程度：以視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估范圍為0～10分，其中0分表示患者無(wú)痛感，隨著分值升高，表示患者的痛感增強(qiáng)，10分表示痛感最強(qiáng)，3分及以下為輕度痛感，4～6分為中度痛感，7～10分為重度痛感[5]。生存狀態(tài)：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)估，本簡(jiǎn)表共包括26個(gè)評(píng)估指標(biāo)，對(duì)患者生存質(zhì)量的4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，分別為生理、心理、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境狀態(tài)等方面，且均換算為百分制，以評(píng)估分值越高表示生存質(zhì)量越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 A組男25例，女15例;年齡29～71歲，平均（49.9±7.7）歲;腫瘤部位：左側(cè)21例，右側(cè)19例;腫瘤直徑2.0～7.0 cm，平均為（5.0±0.9）cm;AJCC臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期14例，Ⅲ期16例。B組男24例，女16例;年齡28～72歲，平均（50.3±7.3）歲;腫瘤部位：左側(cè)22例，右側(cè)18例;腫瘤直徑2.1～7.0 cm，平均（4.9±1.1）cm;AJCC臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期15例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較 B組的排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組的并發(fā)癥發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.914，P=0.047）。見表2。

2.4 兩組術(shù)后1、3 d的疼痛程度評(píng)分比較 B組術(shù)后1、3 d的疼痛程度評(píng)分均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)前及術(shù)后1、4周的生存質(zhì)量評(píng)分比

較 術(shù)前兩組的生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、4周B組的生存質(zhì)量評(píng)分均高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腎癌是起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤，占成人惡性腫瘤的2%～3%，外科手術(shù)是局限性腎癌和局部進(jìn)展性腎癌的首選治療方法，其中傳統(tǒng)的腎癌根治術(shù)是以往最常見的有效手術(shù)方式，而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展完善，腹腔鏡技術(shù)在腎癌治療中的應(yīng)用占比持續(xù)提升，其中后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的效果不斷受到肯定[7-9]，在腎癌治療方面與開放性手術(shù)效果基本相同，但是其在手術(shù)創(chuàng)口創(chuàng)傷等方面具有相對(duì)突出的優(yōu)勢(shì)[10]。另外，除手術(shù)治療效果外，患者術(shù)后的康復(fù)效果、速度與生存狀態(tài)等方面也成為患者術(shù)后綜合評(píng)估的重點(diǎn)方面。其中術(shù)后生存狀態(tài)的影響方面較多，術(shù)后疼痛變化是評(píng)估監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)方面，而生存質(zhì)量評(píng)分則是評(píng)估患者實(shí)時(shí)生存狀態(tài)的直觀方面[11]，因此對(duì)本類手術(shù)患者進(jìn)行疼痛程度與生存質(zhì)量評(píng)分變化的研究有助于了解手術(shù)治療的可取程度。臨床中關(guān)于后腹腔鏡與開放性手術(shù)對(duì)腎癌根治術(shù)對(duì)患者治療效果的比較研究可見[12-13]，但是對(duì)患者上述康復(fù)效果與生存質(zhì)量的影響比較研究存在欠缺。

本研究就后腹腔鏡與開放性手術(shù)對(duì)腎癌根治術(shù)患者康復(fù)效果和短期生存狀態(tài)的影響進(jìn)行觀察與比較，結(jié)果顯示，后腹腔鏡手術(shù)患者在排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率方面均有更大的優(yōu)勢(shì)，且患者術(shù)后的疼痛程度評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分也明顯好于開放性手術(shù)，說(shuō)明患者術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)、不適感控制等均較好，且并發(fā)癥的控制也為術(shù)后的盡快康復(fù)奠定了基礎(chǔ)，因此患者的綜合生存狀態(tài)相對(duì)較好。這與后腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小、機(jī)體不良影響控制較好及不適感控制較好等優(yōu)勢(shì)有關(guān)[14-15]。相對(duì)于開放性手術(shù)，后腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的病灶治療基礎(chǔ)上，盡量控制了手術(shù)相關(guān)的不良影響，因此術(shù)后機(jī)體恢復(fù)效果相對(duì)突出[16-18]。同時(shí)，后腹腔鏡的應(yīng)用對(duì)于病灶的放大作用突出，對(duì)于病灶及周圍組織的細(xì)微情況具有較好的顯示作用，對(duì)于手術(shù)視野的清晰具有較好的改善效果，同時(shí)手術(shù)出血控制較好，對(duì)病灶周圍組織的不良影響較小均為患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)與狀態(tài)改善奠定了基礎(chǔ)，且手術(shù)創(chuàng)面較小與對(duì)周圍組織的精細(xì)化手術(shù)治療，均是患者手術(shù)創(chuàng)傷控制的重要基礎(chǔ)，而手術(shù)創(chuàng)傷的控制對(duì)機(jī)體由此導(dǎo)致的炎性應(yīng)激與免疫應(yīng)激也有較好的調(diào)控作用，這也為患者術(shù)后的盡快康復(fù)奠定了基礎(chǔ)[19-20]，保證了患者生存質(zhì)量狀態(tài)的改善。綜上所述，筆者認(rèn)為后腹腔鏡手術(shù)對(duì)腎癌根治術(shù)患者康復(fù)效果和短期生存狀態(tài)的影響顯著優(yōu)于開放性手術(shù)，在腎癌根治術(shù)患者中具有相對(duì)更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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