開放微創手術與經皮Yuet-bone縫合治療急性跟腱斷裂的臨床對比研究

張志強　夏賢生

【摘要】 目的：探究與分析開放微創手術與經皮Yuet-bone縫合治療急性跟腱斷裂的臨床對比。方法：選取本院38例急性跟腱斷裂患者，采取隨機數字表法分組，每組各19例。對照組給予開放微創手術治療，觀察組給予經皮Yuet-bone縫合治療，對比兩組患者圍術期指標，臨床療效，隨訪3、6個月時健側、患側跟腱長度及AOFAS踝-后足評分。結果：觀察組與對照組相比手術時間較短、術中出血量減少、切口長度較短、住院時間較短，臨床療效優良率較高，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后6個月患側跟腱長度相比于健側跟腱長度較低，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后與術前相比AOFAS踝-后足評分較高，且觀察組術后6個月AOFAS踝-后足評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：經皮Yuet-bone縫合治療相比于開放微創手術治療急性跟腱斷裂的臨床短期療效更加顯著，圍術期指標突出，預后較好。

【關鍵詞】 開放微創手術; 經皮Yuet-bone縫合法; 急性跟腱斷裂

Clinical Comparison of Open Minimally Invasive Surgery and Percutaneous Yuet-bone Suture in the Treatment of Acute Achilles Tendon Rupture/ZHANG Zhiqiang，XIA Xiansheng.//Medical Innovation of China，2019，16（19）：0-021

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the clinical comparison between open minimally invasive surgery and percutaneous yuet-bone suture in the treatment of acute achilles tendon rupture.Method：Thirty-eight patients with acute achilles tendon rupture in our hospital were selected and grouped by random number table，19 cases in each group，the control group was given minimally invasive open surgery，the observation group was given percutaneous Yuet-ipads suture treatment，the perioperative indicators，clinical curative effect and followed up for 3，6 months the healthy side，one side the achilles tendon after an ankle-length and AOFAS score of two groups were compared.Result：Compared with the control group，the duration of surgery was shorter，the intraoperative blood loss was reduced，the length of incision was shorter，the length of hospital stay was shorter，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the clinical efficacy was higher in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The length of the lateral achilles tendon of the two groups was lower than that of the healthy achilles tendon at 3 and 6 months after surgery，the difference was statistically significant（P<0.05）.The postoperative AOFAS ankle-hindfoot scores in the two groups were higher than those of preoperative，and AOFAS ankle-hindfoot scores in the observation group 6 months after surgery were higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Percutaneous Yuet-bone suture is more effective than open minimally invasive surgery in the treatment of acute achilles tendon rupture in the short term，with prominent perioperative indicators and better prognosis.

【Key words】 Open minimally invasive surgery; Percutaneous Yuet-bone sewing; Acute rupture of achilles tendon

First-authors address：Dongguan Eighth Peoples Hospital，Dongguan 523320，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.19.005

目前針對急性跟腱斷裂這一發病率較高的運動型損傷疾病所進行治療時主要分為保守治療以及手術治療兩大類，但選擇何種的手術操作仍無統一標準[1-2]。在以往臨床工作中由于術后跟腱再次斷裂率并不高，開放手術成為患者及外科醫師的主要選擇手段，但術后容易出現較高的切口延遲愈合以及感染等并發癥發生率[3]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，為了治療急性跟腱斷裂后相關切口并發癥的發生率，本院開始對各種微創修復技術引起了足夠的重視，以經皮重建技術為主。現本院針對收治的88例急性跟腱斷裂患者分別給予開放微創手術及經皮Yuet-bone縫合法治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2016年6月-2017年6月收治的38例急性跟腱斷裂患者，采取隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各19例。（1）納入標準：①病例符合上述診斷標準者;②跟腱斷裂時間未超過3周;③既往無慢性跟腱疼痛或跟腱炎病史。（2）排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病者、認知功能障礙者;②跟腱斷裂時間超過3周;③在納入本次研究之前有類固醇用藥史者;④合并了其他類型的跟腱周圍其他損傷、或合并存在慢性跟腱疼痛或跟腱炎病史者;⑤存在骨科腫瘤者。本次研究符合本院醫學倫理會審核標準，全部患者均簽署了關于本次知情權同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予開放微創手術治療，方法為：術前準備完成后，以跟腱斷裂處為中心，做1～2 cm的縱向切口，逐層分開皮膚，皮下組織等，暴露跟腱斷裂處，避免過多剝離腱膜，若有炎癥，做沖洗清理，用組織鉗牽拉固定跟腱近端斷裂處，置入Achillon跟腱吻合器中，調整好插入位置后，經皮穿過3根7號不可吸收縫線，打結固定，相同方法處理遠側斷端。確認對位縫合無誤后，清洗創口，加強縫合跟腱斷端和腱周組織[4]。

1.2.2 觀察組 給予經皮Yuet-bone縫合治療，方法：在手術開始前，常規使用B超影像學對病變部位探查，標記位于外側小腿中段至外踝下方的小隱靜脈，分別于跟腱的近斷端以45°交叉穿入2根雙股帶縫合線，后將跟腱內外側每個雙側PDS-2縫合線一分為二，并分別在跟腱組織的接觸部位做打結處理[5]。隨后借助這幾根縫合線的支撐與力量作用將其維持在良好的牽引狀態，后在使用縫合線以同樣的方法加強固定，跟骨用直徑為2.5 mm的克氏針行矢狀位的鉆孔處理，在跟骨外側的6根縫合線于跟骨孔中穿出，保持著踝關節處于被動跖屈50°、膝關節屈曲40°～60°的條件下給予打結處理，松止血帶。隨后將打結的進針點進行適當延長，延長1 cm后埋入皮下。兩組患者常規給予為期3個月的功能鍛煉。

1.3 觀察指標 對比兩組患者圍術期指標，臨床療效，隨訪3、6個月時健側、患側跟腱長度及AOFAS踝-后足評分。

1.3.1 圍術期指標 包括手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間。

1.3.2 療效評價標準 按Amer Lindholm療效評定標準對所有患者進行療效評估[6]，（1）優：患者行走無不適，肌力無明顯異常，小腿周徑減小≤1 cm，背伸或跖屈角度減小<5°。（2）良：有輕度不適，行走稍有不正常，提踵稍無力。肌力較健側減弱，1 cm<小腿周徑減小≤3 cm，背伸角度減小在5°～10°，跖屈角度減少在5°～15°。（3）差：患者有明顯不適，跛行，不能提踵，肌力明顯減弱。小腿周徑減小>3 cm，背伸角度減小在10°以上，跖屈角度減少>15°。

1.3.3 隨訪3、6個月時健側、患側跟腱長度 比較術后3、6個月時三維CT所測出的健一傷跟腱長度，以及術后6個月時健側和傷側跟腱各平面橫切面面積（超聲多普勒分析）。

1.3.4 隨訪3、6個月AOFAS踝-后足評分 分別在術后3、6個月采用美國足踝外科協會（American Orthopedic Foot and Ankle Society，AOFAS）踝-后足評分評價踝關節功能，得分在0～100分，得分越高說明患者的踝關節功能越好[7]，并給予觀察與記錄。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男10例，女9例;年齡34～65歲，平均（50.43±2.19）歲，斷裂原因：運動10例，摔跌6例，其他3例;受傷至手術時間2～5 d，平均（3.98±0.45）d。觀察組男11例，女8例;年齡35～64歲，平均（51.20±2.44）歲;受傷至手術時間3～6 d，平均（4.22±0.56）d;斷裂原因：運動11例，摔跌7例，其他2例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術期指標對比 觀察組與對照組相比，手術時間較短、術中出血量減少、切口長度較短、住院時間較短，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效對比 觀察組臨床療效優良率高于對照組，差異有統計學意義（字2=6.56，P<0.05），見表2。

2.4 兩組隨訪3、6個月時健側、患側跟腱長度對比 兩組患者術后3、6個月患側跟腱長度相比于健側跟腱長度較低，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后6個月患側跟腱長度相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.5 兩組患者術后3、6個月的AOFAS踝-后足評分對比 兩組患者術后3個月的AOFAS踝-后足評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后與術前相比AOFAS踝-后足評分較高，且觀察組術后6個月AOFAS踝-后足評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，臨床上逐年出現了不同類型的治療跟腱斷裂的方法以及修復方面的技術，無論采用何種方法治療均存在著各自的優勢及劣勢，因此選擇何種治療方案以獲得良好的治療結果至關重要[8-9]。大量資料顯示，保守治療的應用比較傾向于存在著絕對性手術禁忌證的患者，同樣適用于對術后運動程度要求并不高的患者，盡管在治療后并不容易出現切口感染、皮膚壞死、延遲愈合、瘢痕形成等多種并發癥，但仍然存在著發病率較高的跟腱二次斷裂的發生風險，對患者的預后造成了不小的影響[10]。有調查資料顯示，由于開放手術治療跟腱斷裂所產生的術后再斷裂率并不高，被絕大多數患者認為金標準，但在實際操作過程中筆者發現，此種治療方法在手術期間在需要充分地暴露出操作視野的前提下完成修剪跟腱等相關操作，影響了跟腱周圍組織以及跟腱血供[11-12]。

近年來，隨著研究的不斷深入筆者發現，在保證跟腱修復強度，避免發生切口愈合以及感染等相關并發癥的前提下進行操作至關重要，這就使得經皮修復技術以及小切口的微創手術治療這兩種方法得到了進一步的關注，不僅降低了跟腱二次斷裂的發生率，同時也彌補了傳統手術后并發癥發生率較高的缺點[13]。本研究應用的經皮Yuet-bone縫合技術主要是通過跟骨鉆孔法建立出腱骨重建系統，同時將近段的跟腱作為持續牽引的基礎，從而制定出效果較好的縫合方法，不僅有效地保證了重建后跟腱的長度，同時在根本上也提高了跟腱拉伸的強度，降低了術后跟腱延長的發生率，療效突出，安全性顯著[14]。另外，此種治療方法的切口較小，且不需要縫合，術后切口愈合速度較快，構建了穩定性較強的腱-骨重建系統，彌補了以往臨床工作中力學強度不夠的缺點等。結合本次研究結果顯示，觀察組與對照組相比圍術期指標得到了明顯的改善，且臨床療效優良率較高，在隨訪期間無論是在跟腱長度以及AOFAS踝-后足評分方面均具有突出的臨床優勢，與以往研究報道基本一致[15]。另外，在實際經皮Yuet-bone縫合操作過程中需要注意以下幾點：第一點為在體表上采用B超對小隱靜脈的走形情況進行觀察并描繪，避免對腓腸神經造成不必要的損傷;第二點為所采用的輔助切口較小，在對切口行鈍性分離時避免對腓腸神經造成損傷;第三點在操作期間避免將斷裂的跟腱及周圍的軟組織縫合到一起，以減少術后粘連的發生率;第四點為在縫合時需要將近端跟腱分為3個階段，維持持續牽引的狀態等。

綜上所述，經皮Yuet-bone縫合治療急性跟腱斷裂的臨床短期療效更加顯著，圍術期指標突出，預后較好，值得進一步延長隨訪時間，總結出更好的治療手段，改善并提高患者的生活質量。

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