CBL教學法在心臟瓣膜病臨床見習中的應用探索

劉科彤 趙迪 劉潔瓊

【摘 要】：心血管內科是臨床醫學生的必修課之一，而心臟瓣膜病是心血管內科中的難點，在臨床見習中教師們多采用講授法，但隨著教學方式的變遷，CBL教學法如今已走進廣大高校課堂， 傳統教學方法面臨著新的挑戰。本文通過對CBL教學法的研究， 探索CBL教學法在心內科心臟瓣膜病臨床見習教學中的應用， 從而激發學生產生濃厚的學習興趣及學習主動性，達到對理論知識更深刻的記憶和理解。

【關鍵詞】：CBL教學法，心臟瓣膜病，臨床見習

【中圖分類號】R642【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

心血管系統作為內科學的重點， 是一門病種繁多，臨床表現復雜的臨床學科，尤其是心臟瓣膜病，概念較為抽象，不易理解，學生掌握有難度。所以為最大限度地提高學生的學習興趣，在有限的時間內學習更多的臨床知識，尋找和探索切實可行且有效的良好教學方法尤為重要[1]。CBL教學改變了過去簡單的以教師、課堂和課本為中心的教學，代之以講授與自學，討論與交流，指導與研究等密切結合的互動式教學法。

一 CBL教學法的特點

病案教學法（case-based learning，CBL）是以臨床病例為基礎的學習方法，它可以充分激發醫學生自主學習的能力和對實踐知識運用的能力[2]。其特點是打破學科界限， 圍繞問題編制綜合課程， 以提高學生學習的主動性， 培養創新能力， 提高學生獲取新知識、有效運用知識解決新問題的能力為教學目標。該方法具有PBL教學的優點，同時通過臨床病例激發學習興趣，通過對病例相關問題的檢索和討論，掌握理論授課知識點，鍛煉和培養臨床思維能力，可能進一步改善教學效果。

二 CBL教學法的應用價值

1 可以提升學生的學習興趣。采用CBL教學法，在保證教學質量的同時，激發學生產生濃厚的學習興趣及學習主動性，達到對理論知識更深刻的記憶和理解[3]CBL教學模式不僅具有 PBL 教學法的優點，又符合醫學教育的特點，對培養學生主動學習的能力和臨床技能等具有明顯的優勢，是目前較為流行的一種教學法。

2 可以提升學生的綜合素質及能力。該教學模式選取心內科真實典型的臨床病例，讓學生在接觸臨床案例中將所學課本知識融會貫通，使學生將抽象概念、理論知識和臨床應用相結合，增強學生的理解能力，培養學生在臨床實踐中面對具體病例時，學習如何收集、了解病情，如何從錯綜復雜的病情中準確地分析、歸納、鑒別、判斷，從而抓住主要問題，作出正確的診斷和處理。

3 可鞏固理論知識。從教育學的觀點看， CBL教學符合鞏固性原則。它易于理解， 有利于學生的記憶和激發學生的學習興趣， 有利于深化理論教學， 鞏固所學的理論知識。

4 可以提高老師的素質及教學效果。在CBL教學過程中，教師會面對學生提出的各種問題，因此需要教師具有豐富的臨床經驗及理論知識，能夠準確、全面的回答學生的問題，保證學生在見習過程中掌握更多更全面的臨床知識。在教師與學生互動中，加強學習效果，使學生更愿意、更主動去學習與思考。

三 CBL教學法應用實踐

3.1 課程安排 所有教師在課前進行CBL教學法培訓，嚴格按照CBL教學法的教學理念開展教學。選取心臟瓣膜病典型病例，教師整理病史、癥狀、輔助檢查、診療等內容，結合病例，提出8-12個問題，于課前發給學生，根據問題查詢相關文獻。每組見習學生分為3-4個小組，帶領學生至床旁看病例，共同詢問病史、查體，回到示教室后每個小組負責2-3個問題，以組為單位進行病例討論，歸納總結。課堂討論結束后每位學生交書面作業。見習結束發放問卷調查、回收分析[4]。

3.2 教學結果

在本次教學中，學生們在與教師共同問診、查體的過程中表現非常積極，在課堂討論中全體成員積極發言、討論，就課前提出的問題結合患者的實際情況進行深入分析。相對于常規教學而言，學生們更加積極，更加有興趣，分析、解決問題等能力也有所提高。在討論結束后進行的課堂測驗中，學生的知識掌握能力80-100分者達到87.5%，而傳統教學法的學生知識掌握能力80-100分者僅40%.故此次CBL教學效果非常理想，學生的綜合素質及能力亦得到很大提升。

3.3 教學感悟

在本次見習過程中，應用了CBL教學法，學生反映：“課前針對問題查閱相關資料，提前有過思考，上課時目的性及主動性更強”，“激發興趣，增強了判斷與歸納能力”，“通過課堂討論增加同學之間、師生之間的互動，再結合臨床，提升了思考力的空間”，“雖然課前準備花費了一些時間，但效果非常好，理解和記住的內容很多”等，學生確實感到學有所獲，效果良好。

結語

高校教育不是應試教育， 更應注重學生綜合素質的培養和綜合能力的提高。 CBL教學法與傳統教學法相比較，在調動學生的學習積極性和主動性，培養學生的綜合能力以及提高教學成效方面具有一定優勢，能夠在有限的時間里讓學生掌握更多的知識，無需耗費過多的人力、物力，卻能取得良好的效果，使醫學教育與人文教育共同發展，使醫學生具有既有扎實的專業知識，能夠融會貫通所學專業知識，成為具有較高文化素養的新時代好醫生。

參考文獻

潘靜薇，陸志剛，李京波，等。CBL教學模式在臨床基地規范化培訓中應用的新詮釋[J]. 西北醫學教育， 2013， 21（4）：844-846

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何華，韓福生， 曾玉杰.心血管內科臨床見習中應用CBL教學模式的研究探討[J].中國醫刊 2013：48（9）：101-102

藺雪峰，張麗琴，床旁案例教學法在心內科臨床教學中的應用[J].中西醫結合心血管病雜志 2017：27