順產為啥要側切?

朱永線

【中圖分類號】R713.2+2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

一 什么是側切

側切是會陰側切的簡稱，主要是指在孕婦分娩期間，醫生使用特殊剪刀在產婦會陰部位主動剪開一道口子，在完成分娩以后將其重新縫合的過程。對于產婦而言，采用側切以后，其在產后會出現一定程度的會陰不適問題，而且側切也會增加胎兒接生時間以及縫合操作，從表面上來看，側切并沒有明顯的優點，那為什么在臨床當中還要進行側切呢？如果順產過程中不做側切是否可以呢？

二 側切的主要目的和條件

在臨床實踐當中，之所以采用會陰側切，主要為了通過人為的方式將產婦會陰出口面積擴大，使會陰出口更具彈性，因為，大部分產婦在分娩時都會出現不同程度的會陰損傷和撕裂的情況，而且這些傷口不僅深淺不一，還會呈現不規則形狀，這為醫生的修復工作帶來了較高的難度，出現會陰損傷的組織想要完整對合較為困難，因此，面對產婦分娩，很多醫生覺得人工剪開一個規則的缺口，要比會陰自然撕開造成的不規則傷口更加容易縫合，且切口的恢復速度也更快。

除了上述優點以外，會陰側切的最大作用在于降低母體與胎兒的損傷概率，因為上文也提到過，會陰側切是為了提升會陰出口面積和彈性，而具體需要在什么時間進行會陰側切，提升其出口彈性呢？

第一，在寶寶出現缺氧現象時，要盡量加快孩子的順產時間;在出現早產癥狀，且寶寶不能在陰道當中進行長時間擠壓的情況下，就需要進行會陰側切，使寶寶的娩出通道更為暢通，從而將分娩盡快結束。

第二，很多寶寶在檢查和分娩的過程中，各項指標都趨于正常，但由于個頭太大或者是產婦會陰太短、太緊，若直接進行分娩，可能會對其會陰造成嚴重的撕裂損傷，在這種情況下，醫生一般都會采用會陰側切的方式，避免產婦會陰出現嚴重的損傷問題，要知道，會陰嚴重撕裂帶來的疼痛要遠高于側切，其危害也更大[1]。

第三，如果在分娩期間出現難產跡象，或者是受到其他因素影響，醫生必須要借助器械來促進分娩，例如，產鉗以及吸引器等，在應用這些器械的過程中，要求產婦陰道必須要有足夠的操作空間，而側切則是增加助產器械操作空間最為有效的方法。

第四，對于會陰側切而言，是否要進行該項操作，還會受到醫護人員自身經驗及技術水平的影響，在胎兒大小相同的情況下，經驗較為豐富的醫護人員可能不需要采用側切，但如果醫護人員接生次數較少，經驗有限，往往就會選擇側切，而且是否采用側切，與醫護人員接生過程中的信心也具有非常大的關聯。

從上述內容可以看出，是否進行會陰側切，需要對多方面因素進行綜合的考慮，如果遇到上述情況，則必須要進行側切，而在產婦會陰條件較好，且胎兒大小正常的情況下，一般不需要進行側切。具體需要根據醫生的醫療理念而定，很多醫生在接生過程中，一般都會進行側切，只不過側切大小不同而已，即寶寶較小的情況下，側切的傷口也會較小，而如果寶寶較大，自然也需要側切出較大的口子。

在即將分娩的過程中，很多產婦對于會陰側切都比較懼怕，認為用剪刀將肉剪開一定非常的疼，但側切以前通常會對產婦進行麻醉，并且側切都是在宮縮最為劇烈的情況下做的，這時宮縮產生的疼痛，要比側切疼痛劇烈，所以產婦根本感覺不到側切。因此，會陰側切在剪開的時候其實并不可怕，只有在縫合的時候產婦才會感覺到明顯的疼痛。

三 側切的缺點

任何事情都是有兩面性的，側切雖然具有諸多優點，但其缺點也不容忽視，第一，會陰側切不管具有怎樣的優點，但其始終是種損傷，側切操作會將產婦的肌肉剪開，相比于較為表淺的自然撕裂，側切造成的損傷要更大，在這種時候，醫生自身的臨床經驗會有較高的影響，需要醫生對自然撕裂和會陰側切的損傷程度進行權衡，做出合理的判斷和選擇;第二，側切傷口即便進行了完美的縫合，但也會出現傷口開裂、愈合不良，甚至是感染等風險，并且由于會陰結構受到破壞，在若干年后可能會導致產婦出現盆腔臟器脫垂的問題[2]。

四 側切以后的注意事項

保證傷口的干燥和清潔，通常情況下，術后三天以內，醫院都會對產婦落實相應的清潔措施，一般會使用具有消毒效果的洗液對外陰進行清洗，在三天以后或者是出院以后，產婦也需要每天使用洗液或清水每天清洗外陰，如果條件允許的話，該項清洗操作每天可以進行兩次，與此同時，要對衛生用品進行合理的選擇，保證用品的安全性和衛生性，并進行及時的更換，確保外陰干燥。特別是在如廁以后，需要使用清水對會陰進行沖洗，與衛生紙擦拭相同，按照由前向后的順序進行擦拭，避免出現細菌感染的情況。

在產后的一個月當中，不要提舉重物，且不要做消耗體力的運動，因為過早的進行體力活動，可能會對盆地組織造成損傷，甚至在產婦年老以后出現子宮脫垂的情況。

產后六周以內要避免性行為，直到六周進行復查以后，確認子宮和產道恢復較好的情況下，才能進行。

在切口局部區域出現腫痛狀況時，可以采用高錳酸鉀進行坐浴，其濃度一般要控制在1：5000，如果控制不好，可根據水的顏色進行判斷，即水的顏色呈粉色即可，同時還可以使用烤燈來促進復原。

在日常生活中，要對纖維含量較好的食物進行使用，并注意補水，確保排便的規律性，并防止出現便秘的情況，在必要的情況下，可以采用外用藥物進行干預。

綜上所述，在大部分情況下采用會陰側切，其實就是對自然撕裂風險程度進行權衡之后的結果，只有在少數情況下，會陰側切是為了保護母體或挽救胎兒實行的必要措施，對于順產為什么要進行側切，大家需要有一個正確的認識，要明確其利弊，且在分娩以前要與醫生進行溝通，確認是否有側切的必要。確定要進行會陰側切時，也不要恐懼，只要與醫生進行積極的配合即可，因為側切始終只是一項常規小手術。而且只要產婦在懷孕期間，控制好飲食，避免出現胎兒過大的情況，通過有效運動，提升盆底肌肉力量，并對外因皮膚彈性加以保證，不僅可以順利分娩，還能降低側切概率[3]。

參考文獻

彭彭. 順產為啥要側切？[J]. 醫藥食療保健， 2015，24（11）：9-9.

白云. 為何順產遭遇”會陰側切”？[J]. 家庭醫學月刊， 2017，15（22）：52-52.

劉愛嘉. 順產難免“被側切”？[J]. 婚育與健康， 2016，12（25）：19-19.