急性缺血性腦卒中患者如何采取靜脈溶栓治療

楊欣

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

急性缺血性腦卒中疾病屬于一種十分常見的心血管疾病，其主要發群群體為中老年人，患有此病的患者生活質量會大打折扣，而且其容易導致患者出現殘疾癥狀，甚至死亡。臨床上對急性缺血性腦卒中疾病的治療主要是以改善患者的神經系統功能、防止其出現功能障礙癥狀為主。臨床上對此病的治療方式使用最為廣泛的就是靜脈溶栓治療，運用這種治療方式能夠對患者的病情進行有效改善，促進患者神經系統功能的恢復，降低死亡率。

近年來，隨著社會經濟的飛速發展，人們的生活條件和飲食習慣得以改善，患急性缺血性腦卒中的患者也在逐年上升，而且此類腦卒中疾病在所有腦卒中疾病中發病率屬于最高的一種。而且大部分患者在發病后悔伴有很多后遺癥，例如偏癱、呼吸不暢等，為患者自身及其家庭帶來了沉重的負擔，此疾病已經受到了世界醫學界的廣泛關注。目前臨床上對此病進行治療使用最廣泛的方式就是靜脈溶栓治療，這種治療方式可以最快改善患者的神經功能癥狀，降低患者出現殘疾癥狀和死亡的概率。

1 溶栓時間窗

據相關資料顯示，對溶栓治療時間的把握是否合理很大程度決定了帶來的的治療效果是否能夠達到最佳，如果在患者發病后2h之內進行溶栓治療，就能夠帶來最佳的治療效果。如果患者每提前10分鐘進行治療，就能夠很大程度減少死亡人數，而且還能改善其預后，降低出現殘疾癥狀的概率。不過通過對臨床資料分析研究后發現，有一部分患者有在發病后很多時間內會出現影像學變化，不過也有很多患者要等到數天后才會出現變化，由此可見，每位患者的時間窗不是一致的，可能跟患者自身體制、心率等情況有關。所以，在對此類患者的臨床治療工作中，要對患者自身的情況進行具體分析后再制定相關治療方案。

2 溶栓前輔助檢查

都急性缺血性腦卒中患者進行治療之前，一般都會先確認患者是否有腦出血癥狀，對腦出血癥狀的篩查一般都是用腦成像技術。頭顱CT也是術前檢查的主要手段，這種檢查方式操作簡單，能夠很快得到結果，最關鍵是檢查結果十分精確。不過如果患病時間在2h以內，這種檢查方式就不是很準確。MRI技術可以對患者的腦部情況進行有效檢查，而且能夠在患者患病后以最短時間確認其書否出現了腦梗死癥狀，但這種方式也有自身的局限性，即檢查時間長，其比頭顱CT大概要多30min。所以臨床中一般都是將兩種檢查技術聯合使用，這樣既能對患者的病情進行全面掌握，還能夠花費更少時間，讓患者能夠盡早得到有效治療。

3 靜脈溶栓治療

靜脈溶栓是治療此病最標準的方式，這種方式治療時間短、操作簡單。據相關資料顯示，在對急性缺血性腦卒中患者的臨床治療中，使用阿替普酶進行干預能夠有效降低抑制患者體內炎癥因子的產生，可以降低患者出現感染和組織壞死的概率;靜脈溶栓對改善患者的神經系統功能方面也能起到顯著效果，其能夠降低患者顱內出血的概率，防止神經 系統受到過度損傷。但是這種治療方式依然存在一定的局限性，即對大腦中動脈、基底動脈等主干血管閉塞情況不能完善解決。如果使用動脈溶栓進行治療，就能夠妥善解決此癥狀，而且僅僅需要很少的溶栓藥物。但是動脈溶栓治療的效果不及靜脈溶栓治療。

4 常用藥物

4.1 尿激酶

尿激酶是初代溶栓藥物，這種藥物能夠有效改善患者循環系統中的纖溶酶原情況，也能促進血栓中的纖溶酶原恢復正常，能夠直接對纖溶酶原起到作用，促進血栓快速溶解，在對此病的治療工作中運用十分廣泛。

4.2 新型溶栓藥物

蘭替普酶：此藥物是rt-PA的缺失突變體，有很好的再通率，不過半衰期很長，可能對患者造成強烈的毒副作用。安克洛酶：此藥物只要進入機體，能夠迅速起到作用。可以有效改善患者的血液粘稠度，降低起顱內出血的概率，但將其用于對急性缺血性腦卒中患者的治療中臨床效果如何，還沒有更多案例證實，需要進一步研究。

5 并發癥

5.1 出血

溶栓治療導致患者出現顱內出血癥狀的概率約為5%，造成患者出現此癥狀的原因主要是因為患者還并發有高血壓、糖尿病等疾病。所以，在對患者的治療過程中，要簡化流程，要盡早進行治療。而且在治療過程中需要專職人員進行全程監測，降低患者出現不良反應的概率，保證治療順利進行，改善預后如果患者出現顱內出血癥狀，要讓其臥床休息，使用脫水藥物進行干預。

5.2 再灌注損傷

此并發癥的發生情況和時間窗息息相關。如果患者在發病后5h之內接受了治療，就很小可能性會出現此并發癥。再改善其血液狀況后，腦部因為缺氧時間過程，不能再對氧氣進行完善吸收，導致氧氣大量堆積，缺血半暗帶腦組織受損，從而增大患者出現再灌注損傷的概率。對此并發癥患者，廣泛使用的是內科保守治療進行干預，效果良好。

5.3 腦水腫

由于患有此類疾病的患者的腦部受到嚴重損傷，導致腦部供氧不足，出現腦水腫的概率很大;對此病治療使用最廣泛的方式是溶栓治療，溶栓治療屬于手術治療方式，也有引發腦水腫疾病的概率。一旦患者出現此并發癥，預后就不會太樂觀。所以，在治療中，需要采取一系列措施進行干預以降低患者出現腦水腫的概率，提高治療效果。

5.4 肺部感染

通過對臨床治療資料進行分析發現，很多患者在治療后都會出現肺部感染癥狀，所以肺部感染也是對此類患者治療后常見的并發癥。出現肺部感染并發癥的患者死亡率會大大提高。所以，在治療過程中，要尤其重視此并發癥，并采取一系列降低患者出現肺部感染疾病的概率，以便達到預期治療效果。

6 影響臨床效果的因素

據相關資料顯示，如果能夠在急性缺血性腦卒中患者發病后越早進行治療，治療效果 越好，也能有效提高患者血管的再通率，遠離死亡。也有資料顯示，治療效果的好壞跟患者血栓直徑有關系，如果血栓直徑小于7mm，治療后效果更好;反之治療效果更差。除此之外，治療中使用的藥物、患者有無其他心血管疾病、患者血管阻塞程度、血栓類型等都和治療效果有很大關系。

7 小結

關于對急性缺血性腦卒中患者的治療工作，目前依然是醫院的重點工作。為了能夠獲得一種更有效的治療方式，相關醫護人員也在不斷進行研究。目前臨床治療中使用最廣泛、帶來效果也最顯著的治療方式就是溶栓治療方式，這種治療方式因為其有效性和安全性，在未來依然是探索研究的重點，不過在未來的治療工作中，也會更加重視對患者個人特征和情況的討論分析，爭取制定出差異化、有針對性的治療方案，為其帶來顯著的治療效果。