視網膜病變玻璃體切除術患者行全身麻醉的臨床觀察

王景 陳貽人 羅長陽

【摘 要】目的：觀察視網膜病變玻璃體切除術患者行全身麻醉的臨床效果。方法：選取本院眼科2018年5月到2019年5月收治的84例視網膜病變玻璃體切除術患者，根據不同麻醉方式將其納入局麻組（42例）與全麻組（42例），對比兩組患者圍術期的血糖水平變化及心血管不良事件發生情況。結果：兩組患者手術當日的餐后2h血糖對比，P<0.05;其他時間點的空腹血糖與餐后2h血糖對比，均P>0.05。兩組患者的心血管不良事件發生率相近，P>0.05。結論：視網膜病變玻璃體切除術患者行全身麻醉的臨床效果與局部麻醉效果相當，不會影響患者圍術期的血糖水平，也不會新增心血管不良事件，是一種安全可行的麻醉方式。

【關鍵詞】視網膜病變玻璃體切除術;全身麻醉;糖水平;心血管不良事件

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

視網膜病變玻璃體切除術的傳統麻醉方式多采用球后阻滯麻醉，但對于兒童及不配合治療的患者而言，球后阻滯麻醉并不能達到理想的麻醉效果，因此探討一種更為有效的麻醉方法尤為重要[1]。基于此，本研究為了進一步觀察視網膜病變玻璃體切除術患者行全身麻醉的臨床效果，就本院眼科84例患者的手術治療過程與效果展開對照分析，總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院眼科2018年5月到2019年5月收治的84例視網膜病變玻璃體切除術患者，都通過臨床檢查、眼底熒光造影證實，符合糖尿病視網膜病變診斷規定，且滿足視網膜病變玻璃體切除術指征，都為單眼發病，排除合并其他臟器功能障礙、精神疾病患者。根據不同麻醉方式將患者納入局麻組（42例）與全麻組（42例）。局麻組：男女例數分別為22、20例;年齡58～83歲，中位值（67.8±4.6）歲;糖尿病病程4～15年，中位值（8.3±2.7）年。全麻組：男女例數分別為23、19例;年齡58～82歲，中位值（67.6±4.7）歲;糖尿病病程4～15年，中位值（8.5±2.6）年。對比局麻組與全麻組的一般資料，P>0.05。

1.2 方法

局麻組：入室后行多功能心電監護，吸氧，予以球后阻滯麻醉，麻醉藥為1%利多卡因與0.19%羅哌卡因的混合液。

全麻組：靜脈誘導麻醉，以喉罩控制氣道，全靜脈或復合吸入維持麻醉，術畢喉罩清醒后撤掉喉罩，于麻醉恢復室觀察30min，無不適則返送病房。

1.3 觀察指標

（1）圍術期的血糖水平變化：包括空腹血糖與餐后2h血糖，檢測時間點為術前1d、手術當日及術后1d。（2）心血管不良事件：包括低血糖、體位性低血壓、急性心肌缺血。

1.4 數據統計

運用SPSS 20.0軟件，計數資料以%表示，行x?檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗，P<0.05提示差異顯著。

2 結果

2.1 血糖水平變化對比

兩組患者手術當日的餐后2h血糖對比，P<0.05;其他時間點的空腹血糖與餐后2h血糖對比，均P>0.05。見表1。

2.2 心血管不良事件對比

兩組患者的心血管不良事件發生率相近，P>0.05。見表2。

3 討論

糖尿病視網膜病變在糖尿病患者中極為多發，該病類型以青光眼、淚道阻塞等為主，發病主要因機體處于長時間的高血糖狀態使得小血管壁變厚，繼而變形、滲漏，若不積極治療，還可能繼發嚴重并發癥，導致患者視力受損甚至成為盲人[2]。視網膜病變玻璃體切除術是當前臨床治療該病的主要手段，療效確切且并發癥較少。

然而，臨床實踐表明，視網膜病變玻璃體切除術中不同麻醉方法對患者的影響存在一定的差異性。局部麻醉不影響患者進食，所以成為該術式的常規麻醉方式，但和全身麻醉相比，局部麻醉并不能徹底阻滯手術刺激對患者的心理與生理的影響，手術刺激與疼痛會導致患者出現一定的應激反應，可增高術中、術后血糖[3]。全身麻醉采取喉罩通氣方式，能夠有效降低患者的血流動力學變化及血糖應激反應[4]。

本研究結果顯示，兩組患者手術當日的餐后2h血糖對比差異顯著，其他時間點的空腹血糖與餐后2h血糖對比均相當，分析原因，全麻組患者餐后2h血糖降低可能和患者術后禁食有關，而局麻組患者無需禁食;研究結果還顯示，全麻組的心血管不良事件少于局麻組，但兩組對比無明顯差異，提示全麻可在一定程度上預防心血管不良事件的發生[5]。

綜上所述，視網膜病變玻璃體切除術患者行全身麻醉的臨床效果與局部麻醉效果相當，不會影響患者圍術期的血糖水平，也不會新增心血管不良事件，是一種安全可行的麻醉方式。

參考文獻

劉紅燕，王巧榮.右美托咪定對老年增生性糖尿病視網膜病變玻璃體切除術糖化血紅蛋白水平影響及其與白細胞介素-18、骨橋蛋白的相關性[J].中國老年學雜志， 2017， 37（19）：4851-4852.

孫瑞強，高雪松，王全，等.不同鎮靜深度監測麻醉用于玻璃體切割術效果的比較[J].中華麻醉學雜志， 2016， 36（1）：68-70.

張鵬，李丹，章劍，等.單用布比卡因注射液的免置管浸潤麻醉在玻璃體視網膜手術中的應用[J].國際眼科雜志， 2017， 17（12）：2339-2341.

奚春花，馬凱，潘楚雄.不同麻醉方式對糖尿病視網膜病變玻璃體切除患者圍術期血糖影響[J].中國實用眼科雜志， 2016， 34（10）：1077-1081.

田黎麗，曾思，李佳岑.右美托咪定和丙泊酚用于玻璃體切除術的效果比較[J]. 四川醫學， 2018， 39（10）：1133-1135.