品管圈活動對提高患者霧化吸入規范性的影響

劉飛　陸瑩影　肖瑞瓊　郭娟　黃建花

【摘 要】：目的：探討品管圈（QCC）活動對提高患者氧氣霧化吸入規范性的影響。方法：開展QCC活動，包括確立活動主題、把握現狀、目標設定、制訂對策并實施，比較QCC活動前后患者霧化吸入的規范率。結果：QCC活動后患者氧氣霧化吸入規范率（78.46%）較活動前（15.62%）提高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：QCC活動可提高患者氧氣霧化吸入規范率，促進護理質量持續性改進，值得臨床推廣。

【關鍵詞】：品管圈;霧化吸入;規范性

【中圖分類號】R192.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

氧氣霧化吸入作為一種局部治療方法，其優點在于起效迅速，無痛易接受，且操作簡便，因此在臨床治療呼吸系統疾病中已被廣泛使用，但要保證達到滿意的效果，護士在具體操作中起著重要的作用[1]。品管圈（Qualitycontrolcircle，QCC）是自發結合形成的小團體，團體中各成員相互合作，解決工作中存在的問題，以達到提高護理質量，改善患者預后的目的[2]。2018年3月到2019年1月，我們開展主題為“提高患者霧化吸入的規范性”的QCC活動，取得了較滿意效果。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇2018年5月2日至2018年6月5日及2018年11月15日至2018年12月14日在本科室住院進行氧氣霧化吸入治療的各65例患者作為本活動的觀察對象。

1.2 方法

確定主題本品管圈共有6名圈員，其中主管護師1名，護師3名，護士2名，本科學歷4名，大專學歷2名。圈員們結合本科室內患者的具體情況和存在問題進行討論，利用頭腦風暴法，依次從迫切性、上級政策、可行性、圈能力這4個方面進行主題評價，最終確定“提高患者霧化吸入的規范性”為活動主題，制定活動計劃的甘特圖，計算出本主題活動的圈能力為82.6%。

把握現狀QCC成員以《臨床護理技術規范》基礎篇第二版中的吸入給藥法操作流程及要點說明為參考，確定霧化吸入規范性的衡量標準：患者取坐位或半坐臥位，不能坐起的搖高床頭30度。手持霧化器，把噴嘴放入口中，緊閉口唇，用嘴深吸氣，用鼻腔呼氣，吸氣后屏氣1-2秒更佳，時間10-15分鐘為宜。氧流量6-8L，霧化吸入前后用清水漱口，霧化時避免涂抹面霜，霧化后擦臉或洗臉。霧化器使用后清洗干凈并保持干燥。衡量指標：霧化吸入全過程規范率。公式：=霧化吸入全過程規范的人數/觀察霧化吸入的總人數*100%。標準確定后，圈員利用自制的調查表對2018年5月2日至6月5日住院期間氧氣霧化吸入的患者進行現場觀察，共觀察65人，其中霧化吸入全過程規范10人，規范率為15.62%，存在問題的55人。其中患者霧化吸入方式不當19例，氧流量不合適13例，霧化吸入時間不合理13例，體位不正確7例，霧化后吸入器處置不當2例，霧化吸入后無漱口1例。根據存在問題例數繪制柏拉圖，根據二八定律確定霧化吸入方式不當，氧流量不合適，霧化吸入時間不合理這三個問題為改善重點。

目標設定目標項目：霧化吸入全過程規范率，目標值計算：目標值=現況值+改善值=現況值+（1-現況值）x改善重點x圈能力=15.62%+（1-15.62%）x81.82%x82.6%=72.64%。

解析運用魚骨圖，對魚骨圖列出的各原因進行評分，根據二八定律，護士霧化知識不全面，宣教方式單一這2個原因確定為要因。

對策擬定、實施與效果確認針對護士霧化知識不全面，宣教方式單一這2個要因，圈員擬定了多個對策，以成本、效益、圈能力為評價標準分別對各項對策評分，根據二八定律，確定以下對策： 對霧化吸入操作流程，霧化吸入知識，健康宣教內容進行全科學習;制作霧化吸入健康宣教卡片。2018年7月至2018年11月，對科室原有的氧氣霧化吸入操作流程指引進行細化，組織霧化吸入相關知識的科室業務學習，進行操作示范、知識抽查，制作并派發霧化吸入健康宣教卡片，規定對新開霧化吸入的患者在首次進行霧化時行詳細的霧化知識宣教，做到語言通俗易懂，文字簡明扼要。對策實施后，2018年11月15日至2018年12月14日，圈員采用現狀把握時同樣的調查表對住院期間氧氣霧化吸入的患者進行現場觀察，共觀察65人，其中霧化吸入全過程規范51人，規范率為78.46%，存在問題的14人。

1.3 統計學方法

組間計數資料率分析采用X2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

QCC活動后患者霧化吸入規范率為78.46%，較QCC活動前的15.62%有大幅度提高，超過了預期的目標72.64%，目標達標率110.21%，進步率402.30%。無形成果方面，QC手法運用，團隊合作，專業知識，奉獻精神都有提高。

3 討論

QCC活動是通過圈員間的相互合作，強調的是群體的集體智慧，圈員依據PDCA循環的程序展開QCC活動，從而提升護士對患者在治療過程中存在問題的觀察、評估、分析及解決能力[3]。品管圈活動能夠不斷進行分析問題，討論研究解決方法，具有持續性改善的優勢。通過調查表明，通過品管圈活動的開展，在QCC前后患者氧氣霧化吸入的全程規范性有較大幅度提高，而且護士通過QCC的活動能制定更為完善的霧化吸入操作流程，統一學習及培訓，能使霧化吸入治療的護理管理更加規范化，推動護理技術操作的標準化，為患者提供更加專業及全面性規范化指導。

綜上所述，開展品管圈活動可有效提高患者氧氣霧化吸入的規范性，QCC活動促進護理質量持續性改進，值得在臨床護理管理中推廣和應用。但是品管圈活動的開展在我科還處在初級階段，我們仍需要繼續加強學習和培訓，并依據PDCA循環的程序不斷改進和完善。

參考文獻

陳素清.品管圈活動在氧化霧化吸入管理中的應用[J].中國藥物與臨床，2015，15（9）：1373-1374.DOI：10.11655/zgywylc2015.09.067.

李瑋，趙亞楠.品管圈在COPD患者吸入治療中的應用[J].當代護士（下旬刊），2018，25（6）：162-164.

魏道琳，楊亞婷，莢娟華，等.品管圈活動對提高霧化吸入治療患者吸入方式正確率的影響[J].齊魯護理雜志，2015，（3）：102-104.DOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2015.03.053.