指關節脫位的復位與固定藏西醫結合方法探討及治療

羅建明

【摘 要】：目的：探討指關節脫位與固定方法。方法：回顧性粉我院2014年1月-2018年1月收治的47例指關節脫位患者臨床資料，探討指關節脫位的復位與固定方法。結果：47例患者，食指脫位22例，拇指脫位20例，其他5例。根據患者個體情況確定復位方案，其中17例手術復位，30例手法復位;患者出院后展開為期24個月的隨訪調查，其中1例患者發生二次脫位，二次脫位發生率2.13%%，復位良好率91.49%。結論：指關節脫位臨床中，手法復位可治療大部分指關節脫位，手術復位可在手法復位無果后使用，指關節脫位整體預后較好。

【關鍵詞】：指關節脫位;手法復位;手術復位;

【中圖分類號】R45【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

在關節脫位臨床中，指關節脫位較為少見，多見于食指脫位或拇指脫位。指關節脫位與強外力沖擊有關，比如墜落、交通事故、運動損傷等[1]。優于指關節骨骼結構特性及解剖學特點，很多指關節脫位可在就診時實現自愈，但嚴重暴力孫上下的指關節脫位往往伴隨著軟組織損傷和骨骼嵌入，此時依靠指關節骨骼結構自身特點已無法自行復位，必須要采取治療手段進行干預才能實現復位[2]。為探討指關節脫位的復位與固定方法，現回顧性分析了47例指關節脫位患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2014年1月-2018年1月收治的47例指關節脫位患者為研究對象，其中男性患者32例，女性患者15例，年齡26.8±5.5歲，22例食指脫位，20例拇指脫位，5例其他（包括環指脫位、小指脫位）。所有患者入院就診時均伴有關節腫脹、疼痛、紅腫等癥狀，經影像學檢查確診為指關節脫位。患者入院就診時脫位指關節主動屈伸功能已喪失。其中11例患者具有指關節脫位史或手法復位史。

1.2 方法

回顧性分析47例患者臨床資料，探討指關節脫位可行的復位方法及復位后固定策略。

2 結果

47例患者，30例手法復位成功，其余17例手法復位無果后采用手術切開復位，所有患者均復位成功。患者出院后展開為期24個月的隨訪調查，1例患者在治療后24個月內發生二次脫位，二次脫位發生率2.13%，指關節功能完全恢復者43例，復位良好率91.49%，其余3例患者復位后指關節功能有所損傷，1例指關節屈伸不暢，1例脫位關節近側有明顯不適感，1例恢復后關節異常腫大（關節功能無損）。

3 討論

3.1 指關節解剖學結構及脫位

掌指關節由近節指骨基底、掌骨、掌板、側副韌帶、副側副韌帶及關節囊組成，其是一種雙軸關節具有屈伸、內收外展和環繞回旋的活動能力[3]。通常韌帶牽引狀態下，指關節屈伸、內收外展等活動受到限制，從而確保指關節不會脫位，但在強外力沖擊下，指關節活動幅度超過相應限度、過度伸展就會引起關節囊破裂或掌側纖維膜撕裂，進而發生指關節脫位。臨床表現以指關節局部腫脹、疼痛、功能障礙為主，患者癥狀因損傷程度以及個人耐受情況有所差異，但整體差別不大[4]。

指關節脫位主要由直接或間接外力沖擊引起，如扭傷、戳傷、手掌過度背伸等，多發生于拇指和食指，其他手指發生關節脫位較為罕見。由于指關節解剖學特征的特殊性，指關節脫位與肩關節、髖關節脫位有明顯不同，存在半脫位和不可復位性脫位兩種情況。

半脫位時，雖然指關節處于異常活動狀態，但錯位多處于掌骨表面之間，指關節連接結構基本完好，此時簡單的操作就可實現復位。而不可復位性脫位則較為嚴重，此時掌板可能隨指骨一起背移或嵌壓于掌骨背側，此時手法復位往往無法達到理想效果，在復位過程中患者還需承受巨大痛苦，并且很難做到閉合復位，對于此類指關節脫位，手術切開復位往往能取得良好效果（應當先進行手法復位，確定常規復位方法無法閉合復位后再進行手術切開復位）。

3.2 手法復位及固定

此時屈曲腕關節和近側指間關節，放松指屈肌腱，然后由背側向遠側、掌側推擠近節指骨基底，通常可使之復位。操作過程中，禁忌暴力和背向牽拉手指，以免關節面分離、掌板滑到掌骨頭背側，變簡單脫位為復雜性脫位。腕部神經阻滯麻醉，松弛肌肉張力，可提高閉合復位的成功率。復位后，用背側石膏托將掌指關節固定在50°～70°屈曲位，后給予口服藏藥桑培通絡丸，杜鵑通絡丸，二十五味珍珠丸能促進消腫止痛，舒筋通絡作用，2周后開始活動鍛練，并給予外包藏藥封包或患處泡于藏藥甘露藥浴散中20分鐘，有利于活血化瘀，舒筋通絡作用。

3.3 手術復位及固定

以食指關節脫位為例。手術時，沿大魚際手紋至食指基底橈做切口，使掌骨及脫位關節充分暴露。根據具體情況松懈或切斷阻礙復位的攣縮組織，然后將橈側掌板暴露并切開全厚層，同時切斷鄰近韌帶，再切開掌骨橈側蚓狀肌以松懈嵌壓圈。將關節間清理干凈，無異物后腕關節掌撐下進行復位。若有骨折，則應進行復位克氏針或縫合固定，清除小游離軟骨。復位后固定患指于屈曲對掌位1～2周。

3.4 并發癥及預防

指關節脫位時可能會對周圍組織造成損傷，部分患者可在復位后出現炎癥反應，如炎癥刺激下粘連或長時間制動引起指關節僵硬等，對于此類癥狀應當積極應對，不能向患者隱瞞，以避免不必要的醫患糾紛。同時引導患者合理作息，保證休息并且避免患指用力，適當運動鍛煉身體，逐漸增加運動量次數，加強營養，也可以使用活血化瘀止疼對癥，針灸理療磁熱療輔助，若患者指關節炎癥長時間未消退，可考慮微創手術予以清理和治療。

參考文獻

李敬礦，王光耀，康國鋒等.帶關節可調式微型外固定支架治療單指陳舊性近指間關節脫位[J].中華手外科雜志，2017，33（2）：140-141.

梁羽，李林濤，鐘鳳林等.拇指腕掌關節脫位復位不良致掌指關節脫位[J].醫藥前沿，2017，7（19）：184-185.

王國林，高彥平，李偉等.平樂郭氏正骨手法治療嵌頓性掌指關節脫位21例[J].中醫研究，2016，29（8）：38-39.

劉和波，魏玲麗，周常保等.手法復位治療橈骨頭骨折合并下尺橈關節脫位并肘關節脫位1例[J].中國骨傷，2015，28（6）：535-537.