高原地區1例轉移性腦泡型棘球蚴病的治療與護理

郝玲

【摘 要】目的 總結分析高原地區1例轉移性腦泡型棘球蚴病的相關資料、治療及護理過程，為今后收治腦泡型棘球蚴病提供護理依據。方法 對患者的居住地、飲食習慣、生活習性、診療護理經過等資料進行收集整理、總結分析。結果 患者出生及長期生活在青海牧區，為棘球蚴病高發區，結合患者的臨床表現以及輔助檢查等，確定該病例罹患腦泡型棘球蚴病。入院后服用阿苯達唑片及手術治療，33d后好轉出院。四個月后復查，未查出腦泡型棘球蚴蟲卵。結論 腦泡型棘球蚴病患者，應遵醫囑長期、規律服用抗蟲藥（阿苯達唑片），建立良好的生活習慣、飲食衛生習慣、定期復查，避免繼發腦棘球蚴病。

【關鍵詞】腦泡型棘球蚴病;治療;護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

多房棘球蚴病是由多房棘球絳蟲的幼蟲寄生人體引起的一種慢性、致死性的寄生蟲病。早在20世紀90年代，人體寄生蟲分布調查表明，青藏高原（包括四川、青海、甘肅部分地區）和新疆、寧夏自治區為包蟲病高流行區[1]。泡型棘球蚴常原發于肝臟，可累及肺、腦、骨等組織器官[2]。若腦泡型棘球蚴病不能得到早期正確的診治，具有較高的致殘性，甚至死亡[3]。因此，對患有泡型棘球蚴病的患者應進行早期根治性治療。近期我科收治了1例原發肝泡型棘球蚴病，并伴有腎臟和腦內轉移的患者，現將該病例的治療及護理情況總結分析如下。

1 臨床資料

患者，男性，52歲，藏族，牧民，出生并長期居住于青海省果洛州甘德縣。因“頭痛1月，加重伴抽搐1天”于2019年1月17日入院。患者入院前1月無明顯誘因出現頭痛，以左顳為重，呈間斷性脹痛，疼痛無放射，未行特殊處理。后上述癥狀反復發作，入院1天前患者自覺頭痛癥狀較前加重，呈持續性脹痛，伴四肢抽搐1次。患者曾于2009年7月因腹痛在我省某三甲醫院行腹部CT檢查，診斷為肝泡型棘球蚴病，行肝棘球蚴切除術，同時行膽囊切除術，病理檢驗結果為肝泡型棘球蚴病。術后未口服阿苯達唑等藥物治療。2013年9月患者因右側腰肋區疼痛，在我省某三甲醫院行腹部CT檢查，診斷為右腎棘球蚴病，并行右腎切除術，術后患者間斷口服阿苯達唑2月后自行停藥。

2 檢查：

入院后行頭顱MRI、腹部CT及血清學、病理學和免疫學檢查。

3 治療

患者入院后即給予阿苯達唑片劑口服，1次60mg，1天2次;并給予脫水、補液治療，同時監測生命體征、意識及瞳孔的變化，定期監測血象、肝腎功能。經多次的會診及病情討論，于1月24日在全麻下行“腦泡型棘球蚴病變切除術”，術后當天入住ICU，術后第1天復查頭顱CT結果顯示病灶已切除，兩天后轉入病房。術后予以脫水、補液、抗炎、預防癲癇發作、口服阿苯達唑等治療。我國的專家共識[4]建議棘球蚴病患者長期口服阿苯達唑，該患者于早8點、晚8點各口服1次，60mg/次。術后頭痛癥狀得到改善，于2月20日出院，6月15日來我院復查，未發現棘球蚴病灶。

4 患者護理相關措施：

4.1 服殺蟲劑期間的觀察與護理：患者曾因肝泡型棘球蚴病及右腎棘球蚴病行“肝棘球蚴切除術”及“右腎切除術”，術后均未規范服用阿苯達唑，故應向患者及家屬反復強調服藥的重要性，以取得配合。嚴格執行醫囑，按規定時間準確給藥，應待患者服藥后方可離開。

4.2 心理護理：患者患泡型棘球蚴病長達10年之久，反復就醫住院，兩次實行手術治療，嚴重影響了患者及家屬的工作、生活，使得患者產生焦慮、緊張、恐懼甚至失望的心理。因此在護理過程中，護理人員應多一分耐心和細心，幫助患者及家屬逐步戰勝恐懼、焦慮等不良心理反應，樹立信心，積極配合醫護治療，提高服藥依從性。

4.3 嚴密觀察顱內壓的變化：頭痛、噴射狀嘔吐、視乳頭水腫是顱內壓增高的典型臨床表現[5]。患者頭痛癥狀明顯，呈持續性脹痛，以左顳為重，無惡心嘔吐及視力減退，給予抬高床頭15-30℃， 以利于靜脈回流，減輕腦水腫[6]，遵醫囑給予20%甘露醇快速靜脈滴注，以脫水降顱壓緩解頭痛癥狀。護士須加強巡視，密切觀察，詢問患者主訴，了解頭痛情況。

4.4 嚴密監測生命體征變化，發現異常及時通知醫生處理。患者服用阿苯達唑藥后出現低熱，可能是因為服藥后死亡的棘球蚴引起大量的抗原釋放刺激機體所致[7]，指導患者臥床休息，多飲水，減少活動。體溫高于39 ℃時遵醫囑予以物理降溫或藥物降溫，盡快使體溫降至正常水平。

4.5 健康教育，患者為藏區牧民，使用語言為藏語，住院期間的溝通存在很大障礙。為了進行健康宣教，護理人員采取了多種方法，如利用手勢、找人翻譯、宣教卡片、317護網絡平臺等，使其能夠積極配合醫護工作，按時服藥，培養良好的飲食及衛生習慣、活動及休息習慣等。

4.6 出院指導，患者生活在牧區，喜吃生牛羊肉，長期接觸牲畜，衛生條件差，對本病的認識程度低，應告知患者生活要有規律，不吃生肉，飯前便后洗手，避免誤食被糞便污染的食物，須長期服用阿苯達唑，出現頭痛等高顱壓狀時要及時就診，定期復查。為了解患者的服藥情況，護士應進行電話隨訪，督促其按時服藥。

5 討論

青藏高原為泡型棘球蚴病的高發地區，畜牧地區衛生條件惡劣，人們飲食習慣不衛生、長期與犬、羊等牲畜接觸是導致包蟲病的主要原因[8]。 患者長期居住在高原牧區，交通不便，衛生條件差，喜吃生牛羊肉，對本病的認知程度低，應告知患者須長期、規律服用阿苯達唑;出院后如出現頭痛、抽搐等癥狀要及時就醫;禁止從事危險作業，如開車、騎馬等;定期復診，以便動態觀察療效及服藥情況;同時要提醒患者及家屬，接觸牲畜后、飯前便后立即洗手，不吃生牛羊肉，做飯時生熟砧板分開，避免食用污染食品;護士定期進行電話隨訪，了解患者的最新動態，進行專業的指導。

參考文獻

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[8] ? ? ?張秀華， 田翠蕓，邵麗 ?腦包蟲摘除術規范化護理配合 ?護理研究2015，8 （29）： 2858-2859.