快速康復外科理論在膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎病人中的應用分析

楊振熙 邱曉峰

【摘 要】：目的：探討快速康復外科（ fast track surgery，F(xiàn)TS） 理念在膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎在病人圍手術(shù)期的應用價值與安全性。方法：膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎病人84例，采用隨機數(shù)表分為對照組（42例） 與觀察組（ 42例） ，對照組依據(jù)傳統(tǒng)外科理念行圍手術(shù)期管理，觀察組按照FTS 理念行圍手術(shù)期管理。比較兩組病人的臨床資料。結(jié)果：在術(shù)后VAS評分方面，術(shù)后1天觀察組低于對照組 （ P < 0. 05） ，術(shù)后3天兩組差異無統(tǒng)計學意義（ P > 0.05） 。觀察組與對照組術(shù)后下床活動時間分別為（ 4.67 ± 1.70） 小時和（ 20.43 ± 2.74） 小時，首次排氣（或排便）時間分別為（ 4.22 ± 1.24）小時和（43.24 ± 2.22）小時，第一次進食水時間分別為（ 6.37 ± 1.50）小時和（ 24.21± 13.00）小時，出院時間分別為（3.24 ± 1.29） 天和（ 5.24 ± 1.58）天，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（ P < 0.05）。兩組在術(shù)后并發(fā)癥總體發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學意義（ P > 0.05）。結(jié)論：FTS 理念在膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎病人中安全有效，未增加并發(fā)癥的發(fā)生風險，有利于術(shù)后康復，縮短住院時間，可以推廣應用。

【關(guān)鍵詞】：快速康復理念; 膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎; 圍手術(shù)期管理

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎多為急診手術(shù)，入院時病情較危重，且存在切口感染幾率增加，消化功能受影響等不良因素，圍手術(shù)期管理相對復雜[3]。快速康復外科（ Fast track surgery，F(xiàn)TS） 是我國近年來極力推廣應用的一種圍手術(shù)期干預方法，在降低圍手術(shù)期應激反應和并發(fā)癥風險方面效果顯著[1]。數(shù)據(jù)顯示，F(xiàn)TS理論指導下的圍手術(shù)期干預可大大縮短患者住院時間，利于患者病情恢復[2]。目前對于將FTS理念應用在膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎上臨床仍存在爭議。因此，我們比較了膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者在FTS與常規(guī)圍手術(shù)期干預措施下的恢復情況，旨在探究FTS 的可行性及價值。現(xiàn)報告結(jié)果如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本次研究經(jīng)我院倫理委員會審批同意，研究對象為2016年1月～ 2018年1月我院收治的膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者84例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（ 42例） 和觀察組（42 例）。觀察組男性20例，年齡（ 51.22 ± 7.3）歲，體重指數(shù)21. 02 ± 2.1。對照組男性18例，年齡（ 57.74 ± 5.1）歲，體重指數(shù)20.57 ±3.9。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05） 。入組標準： 研究對象臨床表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，結(jié)合影像學檢查診斷為膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎，未合并嚴重高血壓、糖尿病、凝血功能障礙及重要器官功能不全等內(nèi)科慢性疾病，既往無影響本次研究的外傷史、手術(shù)史及過敏史。

1.2 方法

兩組病人手術(shù)標準均依據(jù)《黃家駟外科學（第七版）》行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。病人入院后，均給予禁食、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂治療。手術(shù)由同一組臨床醫(yī)師完成，所有患者在術(shù)前半小時給予一代頭孢抗感染，術(shù)后2d內(nèi)常規(guī)應用抗生素。

1.2.1 觀察組圍手術(shù)期方案： 向患者清晰闡明FTS的理念和內(nèi)容，使其認可并配合本次研究，同時教會患者心肺功能訓練的方法并督促其完成訓練; 圍手術(shù)期不應用胃腸減壓管和導尿管; 術(shù)中保持室內(nèi)合適溫度，采用溫鹽水多次對腹腔進行沖洗; 術(shù)后留置腹腔引流管，但術(shù)后6小時拔除; 術(shù)中輸液量：常規(guī)術(shù)中輸液量< 2000ml;術(shù)后給予多種形式鎮(zhèn)痛，一般為靜脈自控鎮(zhèn)痛泵加非甾體鎮(zhèn)痛藥;鼓勵病人盡早離床活動;術(shù)后6小時給予少量流食，從而逐漸減少補液量。

1.2.2 對照組圍手術(shù)期方案： 常規(guī)留置尿管;常規(guī)留置胃腸減壓;術(shù)中保暖; 記錄患者圍手術(shù)期液體丟失量，并監(jiān)測血壓、心率等生命體征，據(jù)此計算患者術(shù)中及術(shù)后輸液量; 常規(guī)在腹腔放置引流管（術(shù)后2d拔除）;術(shù)后常規(guī)補液，并根據(jù)患者疼痛主觀感受給予止痛藥物; 根據(jù)患者意愿進行下床活動; 在肛門出現(xiàn)排氣時將胃管拔除，而后緩慢調(diào)整飲食內(nèi)容。

病人出院標準： 可通過口腔進食低脂半流質(zhì)食物;惡性、嘔吐、腹痛等消化系統(tǒng)癥狀均消失; 無需靜脈輸液; 可自由下床活動。

1.2.3 觀察指標： （ 1） 疼痛VAS 評分： 根據(jù)VAS量表評價患者在術(shù)后1、3天的主觀疼痛感受。（ 2） 術(shù)后恢復指標：首次排氣（或排便）時間、下床活動時間、第一次進食水時間等指標。（ 3） 記錄患者術(shù)后并發(fā)癥及不良反應情況，如腹痛、腹脹、惡心嘔吐、切口感染、腹腔感染等。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0 軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)并分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x ±s）表示，比較前行方差齊性檢驗，若方差齊同則行t 檢驗，方差不齊行秩和檢驗;計數(shù)資料用百分率表示，行χ2 檢驗。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評分

兩組患者術(shù)后3d VAS評分均低于術(shù)后1d（P<0.05），觀察組術(shù)后1d VAS評分低于對照組（P<0.05），但在術(shù)后3d時兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 術(shù)后恢復情況比較

從術(shù)后恢復情況來看，觀察組在首次排氣（或排便）時間、下床活動時間、第一次進食水時間和住院時間方面均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥與不良反應比較

在切口感染、肺部感染方面，觀察組的發(fā)生例數(shù)低于對照組，但術(shù)后嘔吐、腹脹的發(fā)生例數(shù)多于對照組（ P均< 0. 05） ，見表2。在術(shù)后腹腔感染及腹腔內(nèi)出血方面，因樣本量過少，盡管兩組數(shù)據(jù)存在差異，但無統(tǒng)計學意義（ P > 0.05） ，見表4。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%（ 12 /42） ，對照組為30.95% （ 13/42） ，差異無統(tǒng)計學意義（ P > 0.05） 。

3 討論

基于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)精準等方面優(yōu)勢，在腹腔鏡下開展膽囊切除治療已經(jīng)成為膽囊切除手術(shù)的金標準，在很大程度上提升了患者的治療效果。為加快術(shù)后恢復速度，注重圍手術(shù)期的管理工作同樣較為重要。快速康復理念于在加快患者恢復過程中的具有多方面優(yōu)勢，目前正在國內(nèi)外迅速推廣。快速康復理念主要是通過術(shù)前管理、術(shù)中麻醉、術(shù)后鎮(zhèn)痛、指導病人加速康復等一系列措施，減輕圍術(shù)期病人的痛苦程度，從而降低手術(shù)病人風險。觀察組患者在首次排氣（或排便）時間、術(shù)后下床活動時間等恢復指標方面優(yōu)于對照組，說明快速康復技術(shù)有效減少病人手術(shù)對臟器功能的影響，促進胃腸道功能的恢復，加速病人身體康復。阮召杰等[4]研究證實，F(xiàn)TS理論指導下的圍手術(shù)期干預措施可顯著縮短患者的排氣排便時間，對患者的康復產(chǎn)生積極的促進作用。目前普遍認為，以往針對膽囊手術(shù)采取的常規(guī)圍手術(shù)期干預措施，如術(shù)前胃腸減壓、術(shù)中留置導尿等方法均會引起患者的負性情緒，由此增加機體的應激反應，最終增加了術(shù)后不良反應及并發(fā)癥的風險，不利于病人的康復[5]。從本次研究的結(jié)果來看，F(xiàn)TS理念在降低患者術(shù)后痛苦感受，促進其早期行功能鍛煉、進食水、排氣、排便等方面均有顯著促進效果，從而減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，住院時間短。快速康復理念對于部分病人可產(chǎn)生惡心、嘔吐、腹脹等不適癥狀，但術(shù)后并發(fā)癥的總體發(fā)生率并不增加。所以說在膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎病人中的應用FTS是安全有效的。

綜上所述，針對膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者在圍術(shù)期采用快速康復理念可有效減少患者術(shù)后的疼痛，加快胃腸功能恢復速度，促進患者身體康復，縮短住院時間，從而也就降低了住院費用，有利于提高患者康復信心，增加醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效應，值得在臨床推廣。

參考文獻

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