肥胖患者無痛胃鏡檢查前麻醉注意事項

蔡八元

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

胃腸鏡是醫生發現胃腸道疾病最有力的的武器，但是許多患者卻因為懼怕而放棄，延誤治療時機，隨著無痛胃腸鏡檢查的開展，越來越多的病人選擇無痛胃腸鏡檢查來消除自身對胃腸鏡檢查的恐懼感和不適感。

在現代社會中，由于營養過剩、運動減少和精神壓力過大等原因，肥胖人群的占比日趨上升，多數肥胖者會合并有解剖、生理、生化等功能上的變化，而這些變化會引起體內各個系統的功能改變及并發相關的疾病（常見的有心肺功能的改變和內分泌方面的變化），給麻醉的操作和用藥都帶來一定困難，需要引起高度重視。具體分析如下。

麻醉的方法：局部麻醉：局部麻醉和神經叢、神經干阻滯適用于短而小的體壁和四肢手術。肥胖病人神經阻滯較正常體重者困難，針體絕緣的穿刺針和神經定位器會提高操作的成功率。對于1小時左右的上肢手術而言，局部靜脈麻醉也不失為一種較好的選擇;全身麻醉：是常用的麻醉方法之一，優點是在氣管插管后能夠很好的保持呼吸道通暢，但必須考慮到氣管插管困難的因素。用纖維支氣管鏡以及保留病人自助呼吸的氣管插管較為安全。麻醉藥的使用應考慮到藥物的濃度、劑量以及可能在體內殘留等問題;椎管內麻醉：對于肥胖程度較輕的病人，在滿足手術需要的情況下，也可選用椎管內麻醉。

麻醉前的注意事項

1 對于活動量較少的肥胖病人來說，因易于發生下肢靜脈血栓，其中下肢靜脈血栓，由各種類型的因素所致的下肢靜脈血流出現緩慢，以及血液呈現出高凝的狀態，并淤積于下肢靜脈變成血栓。會導致下肢靜脈血栓形成，不僅會造成疼痛、行動功能障礙，血栓脫落還可致肺栓塞，危及生命。原因可為以下三種，①血流淤滯狀態 血液淤滯是造成下肢深靜脈血栓形成的首要因素。由于久病臥床、外傷或骨折、較大的手術、妊娠、分娩、長時間的靜坐及下蹲等可使血流緩慢、淤滯，促發下肢靜脈血栓形成。②血液高凝狀態 如創傷、手術后、大面積燒傷、產后等均可使血小板增高，黏附性增強，易形成血栓。③靜脈壁損傷 靜脈壁受到某些因素影響時，如機械性損傷、感染性損傷及化學性損傷等，會促進下肢靜脈血栓形成。可以考慮使用少量低分子肝素或彈力襪。

2 事先檢查各臟器功能，注意坐位、臥位的血氣分析變化和SpO2的差別。坐姿要端正，坐姿通常是指人體在坐著時候的姿態。正確的坐姿，除了需要積極的遵循以下所示的技巧等擺放自己的雙腿外，還應時時保持在坐立時上半身的挺直狀態，基本上在坐立時，身體部位的頸部、胸部、腰部需要保持平直的角度。被測者需要挺胸坐立于被調節到的腓骨頭的高度平面上，頭部需要以眼耳的一個平面進行定位，眼睛需要平視于前方，左右兩側大腿需要保持大致的平行狀態，膝需要采取彎屈并大致成為直角的狀態，足需要平放于地面，且被測者的手需要輕放于大腿上。血氣方面的分析為醫學當中最為常用的手段，其主要是被用于判斷人體是否存在酸堿性的平衡性失調，缺氧或是缺氧的程度等。常用的檢測指標可以有酸堿度、二氧化碳分壓、二氧化碳總量、氧分壓、氧飽和度、實際碳酸氫根、及陰離子間隙。S02主要取決于血液當中的血氧分壓，其兩者之間關系也可采取氧合血紅蛋白的解離曲線進行表示：正常人動脈血氧飽和度（Sa02）約為95%，靜脈血氧飽和度（SV02）約為75%。

3 術前10～12小時可使用胃腸動力藥甲氧氯普胺（10mg），其中胃腸的動力是機體消化道的運動中，所必需要具備的胃腸部位肌肉的收縮性蠕動力，其中可以包括收縮所需要的力量，頻率。精神情緒變化、胃腸分泌紊亂和消化性功能不良都會引起胃腸動力障礙，產生易飽、腹脹、惡心、嘔吐等消化不良癥狀，影響食欲、進食和機體營養吸收，還可導致食物在胃中滯留延長，胃酸分泌增加，進而造成黏膜損害，加重胃炎和減緩胃動力，形成惡性循環，必要時可加用止酸劑進行緩解。

4 呼吸功能的評估應進行血常規（確定有無紅細胞增多）、胸部X線檢查、仰臥位和坐位時的動脈血氣分析、肺功能檢查及夜間脈搏氧飽和度監測。

5 采用有創動脈壓監測能較好地獲得病人的血壓狀態，有創性質的動脈壓主要質的是將動脈導管在置入機體的動脈內部后，采取直接測量動脈內部的血壓的方法。（一般的情況下，機體內有創性質的動脈的血壓會高于無創性質的血壓，數據約為2-8cmHg，在危重的病人機體內可高達10-30cmHg），其主要可以在一些休克性質、以及進行過大型的手術等病人的術中、術后監護。如使用無創測壓則應注意其袖帶大小等帶來的影響。

6 病人很可能存在氣管插管困難及麻醉穿刺操作困難的情況，應提前作好相應準備。

7 超聲心動圖檢查能幫助了解心臟功能。心臟的作用是推動機體內部血液的流動，向周圍的器官以及組織等提供充沛的血流量，并供應氧、營養物質等，并帶走一些代謝后出現的終產物，使的機體內部的細胞可以維持在一個正常的代謝水平上。術前心臟科醫師的會診有助于更好地對其進行評估和處理。

8 肥胖者是2型糖尿病的高發人群。麻醉前應了解病人病程長短和血糖的水平，血清當中的糖是血糖，且一般為葡萄糖。機體內部各類組織以及細胞在活動時所需的大部分的能量幾乎都來自于葡萄糖，因此，機體內部的血糖水平必須要維持于一定的水平，這樣才能滿足于機體內部各個器官、組織的營養性供應。正常的人體在清晨測其空腹血糖后，其濃度一般為80至120毫克/分升。當機體內的空腹血糖的濃度>130毫克/分升時，便可以稱之為高血糖。當體內的血糖濃度>160至180毫克/分升后，機體內的腎臟就會出現葡萄糖，且這部分葡萄糖會在最后隨尿而排出，這就是醫學上所稱的糖尿。血糖濃度<70毫克/分升時，可以稱之為低血糖。由于其會造成其他器官和系統的影響，故而術前應盡量控制血糖于正常范圍。麻醉期間應監測血糖，如有異常應及時處理。

9 術前預約，患者在手術前要與醫生提前預約，以保證手術時間及過程準確。

10 麻醉前的訪談，麻醉科的醫師必須要在麻醉前對于麻醉受術者進行訪問，訪問中需要仔細的閱讀患者的病歷、詢問患者的病史，進行一系列的體格方面的檢查等，此外還需要對受術者的具體的身體方面的狀況有一個清晰的了解，最后麻醉師需要采取針對性的麻醉方式為受術者進行一系列的術前的準備，同時根據相應的情況進行麻醉方法的選取，需要進行必要的關于麻醉方面的介紹，并與患者進行充分的溝通，以此消除患者在思想方面的顧慮，取得患者的信任以及配合。主要是詢問病史和體格檢查。

11 心理疏導，醫務人員在診療的過程中需要對患者進行良性的影響，將患者因自身疾病所產生的負面心理進行有效的疏通以及引導，并在最后可以達到治療、預防疾病的效果，心理性質的疏導是促進患者心身方面健康的一種治療方法。而此過程中所使用的語言便是心理疏導的療法當中所具備的的基本性工具。疏導可以分為疏通、引導。疏通指在醫患之間可以通過信息的收集以及信息之間的反饋，最后使得病人將內心的心理方面的阻塞性癥結、心靈的深處所存在的一些隱情等經過此過程進行充分的表達。并促使患者從不愿與醫務人員進行合作到愿意與醫務人員進行合作，從消極狀態的情緒到積極狀態的情緒等的一個具體的轉化過程。

12 術前禁食8小時。8小時內不要進食，以防影響手術效果。

13 術后麻醉復蘇觀察半小時，麻醉手術結束后進入術后恢復室等待蘇醒的過程，現在對于那些規模略大的醫院很多都是配備有專門的術后恢復室用以管理麻醉術后尚未達到返回病房標準的病人。這些病人將在這受到完善的生命體征監測，并達到指標時拔管（對于全麻患者），觀察各項指標正常至指定時間后將患者送回病房。

綜上所述，對于特殊群體，例如肥胖患者，在做無痛胃鏡檢查前要做的麻醉過程，有諸多的注意事項，一定要清晰的了解肥胖患者的現實情況，針對性的麻醉，避免引起患者的不良反應。