健康教育路徑表在脊柱側凸患者護理中的應用

卓靜 陳正香 張曉玲

【摘 要】目的 了解健康教育路徑在脊柱側凸患者護理中的應用效果。方法 ?對2014年3月至2016年3月收治的400名脊柱側凸患者隨機分為實驗組及對照組，每組各200人，實驗組采用健康教育路徑聯合健康教育手冊及常規方法進行健康教育，對照組采用常規方法及手冊進行健康教育。結果 實驗組責任護士的知曉率及患者滿意度高于對照組、健康教育知識的掌握率高于對照組、并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義（均P<0.05）。結論 脊柱側凸健康教育路徑表的應用，促進了患者掌握健康教育內容，減少了手術后并發癥的發生，提高了專科護理質量及患者滿意度。

【關鍵詞】健康教育路徑表;脊柱側凸;優質護理服務

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

脊柱側凸患者年齡跨度大，以青少年為主，家長重視程度高，不少年齡段患者自身及家屬對圍手術期疾病相關知識缺乏了解。健康教育路徑可以滿足患者的健康知識的需求，通過護理評估，制定健康教育計劃，對某些疾病患者的特定階段進行健康指導的方法[1]，為患者制定住院期間進行健康教育的路線圖或表格[2]，護士在實施路徑表的過程中，依據標準健康教育計劃和患者不同治療階段存在的健康問題和需求，知道實施健康教育的內容與時機。現我科使將健康教育路徑表運用于脊柱側凸患者中，取得了良好的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2014年3月至2016年3月收治脊柱側凸患者400例中，男性173例，女性227例，年齡跨度為8-77歲，平均（41.6±12.3）歲。排除學齡前兒童，按照隨機數字表將脊柱側凸患者分為對照組和實驗組各200例。兩組在年齡、職業、文化程度、病情、病種等方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組護士對患者進行常規健康教育聯合健康教育手冊，即遇到治療或手術時結合手冊內容進行健康教育;實驗組在對照組的基礎上按表格制定的入院天數進行相應健康教育，責任護士根據健康教育的時間、健康教育表的預期目標進行有效的自我考評、階段考評和終末考評。

1.2.1 設計路徑表的思路

健康教育實施是有目的、有計劃、有組織、有系統、有評價的教育活動[3]，因此針對脊柱側凸患者的疾病特點、護理要求、手術麻醉方式及術后康復要求，運用循證思維的方法，由醫護共同制定并設計了“脊柱側凸矯形術健康教育路徑表”。

1.2.2 路徑表的內容

①入院當日：入院評估，介紹管床醫生和責任護士，介紹病區環境及各項規章制度，發放健康教育手冊。②入院后2-5日：介紹疾病相關知識，各種檢查的項目、目的、檢查方法，注意事項及配合，指導做脊柱體操、深呼吸訓練、有效咳嗽。③術前1日：常規術前準備（備皮、備血、皮試、灌腸、飲食、備藥），準備用物，評估呼吸功能鍛煉方法的掌握情況，有效咳嗽的意義和方法，指導喚醒實驗，心理護理。④術日：告知禁食、禁水的原因、平臥4h后軸線翻身，霧化吸入的目的和注意事項，吸氧的目的和注意事項，術后管道的介紹，氧氣霧化吸入的目的和注意事項，靜脈用藥的作用，疼痛的評估與鎮痛泵的使用，雙足背伸運動、抗阻力運動和雙下肢屈伸運動q2h。⑤術后1日：術后無腹脹、嘔吐進食米湯、菜湯，反之仍禁食，q2h軸線翻身，觀察骶尾部及骨凸出皮膚顏色，評估患者疼痛程度，用鎮痛藥效果，詢問患者有無藥物不良反應，功能鍛煉指導同前。⑥術后2日：指導飲食由流質到半流向普食過渡，觀察有無腹部不適，皮膚、疼痛、功能鍛煉指導同前，拔除尿管自行排尿，嚴重脊柱側凸患者進行肺活量訓練指導。⑦術后3-7天：飲食上重點指導預防便秘，皮膚、功能鍛煉、藥物護理同前，拔管后拍片檢查，協助并指導下床活動。⑧出院日：出院指導，告知出院手續辦理，飲食、衛生、活動、休息、復查及聯系方式，患者填寫出院征求意見表。

1.2.3 路徑表的實施培訓

由于參與的臨床護士能級不同，職稱不同，為了保證健康教育路徑的有效執行與可信度，在實施前，由質量控制（Quality Control）小組組員進行了說明與培訓，保證了護士能夠正確使用臨床路徑表。

1.2.4 健康教育的實施

患者入院后由當日床位護士發放健康教育手冊，將路徑表掛于患者床尾，介紹路徑表相關內容及作用，取得患者及家屬理解與配合。護理人員遵循路徑表流程進行健康教育，結合患者具體情況反復進行評估、教育，并由責任護士及時反饋評價，整個過程接受患者的監督，患者出院前對其進行效果評價。

實施中的質量控制：責任護士每日評估患者“知”，“行”，掌握情況，按路徑表給予指導和演示，組長和護士長床邊評價患者執行的正確率和掌握情況，并將患者情況反饋給責任護士，對存在的共性問題QC小組進行討論，制定措施，督導責任護士提高指導能力。如：檢查中發現患者術前呼吸訓練、有效咳嗽及術后踝泵運動做的不準確，不具體，為此，我們制定了標準圖片，并注明執行頻率和執行時間，具體形象的指導患者，保證了患者執行的正確率。

1.3 評價方法

1.3.1 責任護士知曉率：患者出院后由第三方電話回訪調查統計，知曉率達到90%方為合格。

1.3.2 健康教育知識知曉率：由根據健康教育路徑表內容進行知性行問卷，包括健康知識（疾病相關知識、藥物相關知識、術后并發癥預防、飲食、護理體位、注意事項等）;健康技能（呼吸功能鍛煉、深呼吸及有效咳嗽、調查術后踝泵運、皮膚護理等），總分100分，于患者出院前一天統計問卷，大于90分為掌握，70-89分為基本掌握，低于70為未掌握。

1.3.3 術后并發癥發生率：QC成員每月定期查看護理記錄，查看脊柱側凸患者術后有無并發癥及不良反應，如肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓的發生進行統計。

1.3.4 出院患者滿意度調查：患者出院前填寫護理部統一制定的住院患者滿意度調查表，對護理工作滿意度進行調查，滿分100分，90分及以上為滿意。

1.4 統計學分析 ?對文中所得數據進行統計學處理，采用SPSS15.0軟件進行統計分析，計算材料采用使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對疾病知識掌握程度比較 ?見表一

2.2 兩組健康教育實施效果比較 ? 見表二

結果顯示，按照脊柱側凸健康教育路徑表實施健康教育的實驗組患者，在責任護士知曉率、知識覆蓋率、執行率及患者滿意度方面均高于對照組，兩組之間比較，差異有統計學意義（P<0.05）;而在三種常見的術后并發癥（肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓）的發生率方面實驗組雖略低于對照組，但差異無統計學意義。

3 討論

3.1 提高護理質量 ? 健康教育路徑表涉及了術前的專科操鍛煉、呼吸訓練及術后的飲食指導、功能鍛煉等，全程邀請患者積極參與，充分調動了患者的主觀能動性，提高了患者對疾病的認知[4]，護理管理者也通過臨床護理路徑表進行全程質量控制，有效的提高了護理質量。

3.2 提高教育效果

健康教育路徑表實施使得臨床護理活動更加程序化和標準化，增進了護患關系，提高了患者配合度[5]，它的實施保證了健康教育的全面性和有效性[6]。護士按計劃和時間向患者進行健康教育，因人施教，循序漸進，及時評價，避免了以往健康教育的隨意性和盲目性[7]。健康教育路徑使健康教育工作連續、規范、具體，促進患者康復，提高患者的自理能力，縮短平均住院日（術后6天-8天下床）。

3.3 提高護士素質

護士對患者進行健康教育要有效的貫徹落實，就要求護士必須及時對患者宣教，增強工作責任感，保證健康教育貫穿到患者從入院到出院的各個環節中，充分體現了優質護理服務的內涵。同時，針對患者進行個性化、針對性的健康教育，這就對護士的自身能力與素質有了更高的要求，迫使護士在對患者進行健康教育的過程中，要加強在專業知識及醫學邊緣學科如心理學、營養、社會學等學科的知識，從而提高了護士人員健康教育素質[8] 。

3.4 提高患者滿意度

研究表明，提高護理滿意度與健康教育的落實密不可分[9]，。進行健康教育路徑時，其系統化、有章可循、循序漸進等特點一一凸顯出來，要求護士深入護理內涵，對患者有著明確的教育內容，同時又有個體化的探討與指導，改變了以往參差不齊的健康教育效果，患者及家屬全程參與，既增加了護患溝通，有滿足了患者的健康需求，改善了護患關系，提高了患者滿意度。

4 總結：

因此，將健康教育路徑通過表格運用于脊柱側凸患者的護理中，是一種行之有效的工作方式，提高了護理工作質量和教育質量，提升了護士的自身素質與患者的滿意度。將健康教育做到了科學化、系統化、專業化，值得在臨床護理工作中推廣應用。

參考文獻

吳曼莉，軋春妹，張先軍.健康教育路徑在慢性肝炎干擾素治療患者中的應用效果[J].解放軍護理雜志，2012，29（5B）：10-12?

李玲芳，健康教育路徑在腰椎間盤突出癥患者圍手術期護理中的應用. 全科護理， 2011，9（10）：20-27.

尹蘭榮，尹利軍.護理健康教育的技術與手段[J].中國健康教育，2006，22（5）：395.

葉鳳英，楊艷紅，任宏玲.等.健康教育路徑重組在心肌梗死二級預防中的應用[J].護士進修雜志，2011，23（3）：230-231.

付利華，石贊華.健康教育路徑對脊髓栓系綜合征病人自護能力及預后的影響[J].護理研究，2015，：4066-4068.

郭莉， 范章云， 陳書艾. 健康教育路徑在預防糖尿病并發癥中的應用[J]. 護理實踐與研究， 2010， 7（12）：28-29.

劉惠娟， 孫 珍. 臨床護理路徑在腎病綜合征患兒健康教育中的應[J]. 齊魯護理雜志， 2008， 14（7）：6-7.

張振路， 鄭淑君， 謝文， 王思琛， 徐朝艷.提高護士健康教育能力的實踐與成效[J].中華護理雜志， 2004，39（10）：66-68.

周衛.王瀟娜.影響病人對護理滿意度的因素和對策[J].護理研究，2006，20（3A）：1883-1885.