老年高血壓患者PKP手術護理體會

顧海霞

【摘 要】：目的：探究老年高血壓患者PKP手術護理體會。方法：選取老年高血壓患者72例，在我院于2018年1月至2019年5月進行經皮椎體后凸成形術（PKP）治療，并實施有關護理措施，對比患者手術間前后血壓情況。結果：72例患者入室前 30min血壓趨于平穩，入手術間血壓開始升高。結論：針對老年高血壓患者，采用經皮椎體后凸成形術（PKP）治療，可通過護理干預措施，可以保持血壓穩定，保證手術安全有效保持血壓穩定，保證手術安全，預防心血管相關并發癥，提升就醫體驗、手術成功率及護理滿意度，加快患者康復速度，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】：PKP手術;護理;老年;高血壓

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

隨著老齡化社會的到來，當前社會廣泛關注的話題包含老年性疾病問題。近些年進行手術的老年病患數量逐漸上升，患者因患有高血壓，糖尿病。高血脂癥等慢性疾病，加之血流動力學不穩定及手術應激反應，容易出現心腦血管意外、心律失常，心腎功能損害等嚴重癥狀，需控制及管理血壓水平，用于全面保障患者的手術安全性[1]。此次研究通過對老年高血壓患者，采用經皮椎體后凸成形術（PKP）治療時，實施有關護理措施，結果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取老年高血壓患者72例，在我院于2018年1月至2019年5月進行經皮椎體后凸成形術（PKP）治療，并實施有關護理措施，對比患者手術間前后血壓情況。入院時患者否認有高血壓病史，均為骨質疏松引起壓縮性骨折。其中患者的年齡為（60～85）歲之間，平均（62.2±1.1）歲，男40例，女32例。對比患者的一般資料，無統計學差異。

1.2 方法

1.2.1 血壓監測

選擇邁瑞BeneViewT5監護儀，在患者入室后進行連續監測，把入手術間后 30min血壓值、入室前病房內血壓、入室血壓納入統計數據。

1.2.2 手術方法

患者的雙臂置于肩部上方，取俯臥位，保證腹部懸空，腹部、膝下、肩部墊軟枕，按照椎弓根的位置，在C型臂X線透視下進行術前定位，確定皮膚進針點，在2%利多卡因局部麻醉下，后凸成形術者取擴張器擴張椎弓根，先取導針穿刺，置入手術套管，并在患者的椎體把球囊經過手術套插入擴張，注入骨水泥，退出球囊[2]。等到骨水泥凝固，將套針拔出，觀察0.5h，包扎傷口，生命體征平穩時送患者入病房，結束手術。

1.2.3 護理方式

1.2.3.1 手術體位護理

使用專用護頭馬蹄形啫喱墊、約束帶、俯臥體位墊、軟枕、托手墊，改良臥位，按照患者體形主內各型號軟墊，為了防止體瘦者胸腹部過度下沉對術野顯露產生影響作用，則需放一長形軟枕于臥體位墊旁側內面[3]。肥胖者選擇可拆裝、大小可調的俯臥墊，并把俯臥墊組裝成符合患者體形后再使用。因患者四肢皮膚條件差，均為高齡，在擺放俯臥位過程中，雙臂置頭兩側脫手墊上固定，特別注意四肢的保護。在入院之后，為了增強其對手術體位的耐受性，需實施俯臥位訓練，從10min逐漸增加至30min上，每天2-3次。當存在上肢不方便，會影響測壓效果，轉為下肢測血壓。同時在發現頭位不當及時告知醫生，經常檢查俯臥架的位置，為了保證手術的順利進行，需適當展開調整。

1.2.3.2 心理護理

因老年患者擔心自己不能耐受，缺乏對疾病的了解，存在恐懼、術前失眠、緊張、焦慮等。需通過和藹、熱情的態度和患者交流、溝通。術前一天講解可能在術中遇到的問題，以及手術治療優勢。為了便于患者盡快適應角色，需介紹手術成功的病例，通過良好的心理狀態接受手術，解除緊張、焦慮心理[4]。同時指導患者促進睡眠方式，必要時遵醫囑使用鎮靜劑。

1.2.3.3 疼痛護理

需減輕從床上搬到平車上，，之后從平車搬到手術床時，搬運者四人注意保持動作協調一致，保持脊柱正常的生理曲線，注意輕柔、緩慢、穩妥。

1.3 觀察指標：對比患者手術間前后血壓情況。

1.4 統計學處理：選擇SPSS23.0 統計學軟件，經 Epidata 數據處理，分析所用全部數據，0.05為檢驗標準，用t組間對比，當P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

對比手術間前后血壓：72例患者入室后 30min血壓趨于平穩，入手術間血壓開始升高，見表1。

3 討論

老年高血壓患者，采用經皮椎體后凸成形術（PKP）治療后存在疼痛、情緒緊張焦慮等情況。特別是在搬動后患者的疼痛加劇，茶酚胺的分泌成倍增加，交感神經興奮，外周血管收縮、心肌收縮增強、心率加快而引發高血壓升高。針對患者的緊張焦慮情緒，皮層血管中樞失去平衡，大腦皮質興奮和抑制功能失調，外周血管阻力增大，入手術間緊張加劇造成血壓的升高。此次研究中，72例患者入室前 30min血壓趨于平穩，入手術間血壓開始升高。但是經有關護理之后，可有效保持患者血壓穩定，保證手術安全，預防心血管相關并發。

綜上所述，針對老年高血壓患者，采用經皮椎體后凸成形術（PKP）治療時，實施有關護理措施，可顯著提升就醫體驗、手術成功率及護理滿意度，加快患者康復速度，具有臨床應用價值。

參考文獻

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范玉.普通外科老年患者合并高血壓圍手術期護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（2）：116-117.

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王淑維.老年急腹癥并高血壓患者手術前后的護理體會[J].基層醫學論壇，2011，15（18）：575-576.