哺乳期時(shí)，甲亢及甲減的治療用藥知多少

劉琴

【中圖分類號(hào)】R581.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）10-03--01

甲亢與妊娠并存，是一個(gè)高危妊娠。甲亢可在懷孕前或懷孕期間發(fā)生。由于懷孕期間代謝和循環(huán)狀態(tài)高，如心悸，發(fā)熱，出汗，多動(dòng)等，可能會(huì)出現(xiàn)輕度甲狀腺腫大，這可能會(huì)對(duì)妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)的早期診斷造成一定的困難。

甲狀腺功能減退（簡稱甲減），甲狀腺組織結(jié)構(gòu)和功能損傷繼發(fā)于各種原因引起的，通常的結(jié)果。未經(jīng)治療的甲減患者往往在青春期就沒有排卵，這可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)育不良和性器官發(fā)育障礙，導(dǎo)致閉經(jīng)和不孕前甲減存在，所以孕期甲狀腺功能減退癥合并是非常罕見的。

妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)可在已患有甲亢后妊娠或妊娠后新發(fā)現(xiàn)甲亢。懷孕期間甲狀腺功能亢進(jìn)的發(fā)作可能是急迫的，也可能是突然發(fā)生的甲狀腺危象。甲狀腺功能減退，高血壓疾病的發(fā)病率高，并發(fā)妊娠和胎盤早剝。通常認(rèn)為對(duì)胎兒的影響主要是由于流產(chǎn)，胎兒生長受限，低出生體重和死產(chǎn)率高。如果母親的甲狀腺素不能維持胎兒的生長發(fā)育，胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育就會(huì)受到影響，出生后就會(huì)出現(xiàn)精神發(fā)育遲滯。

妊娠甲狀腺功能亢進(jìn)對(duì)妊娠的影響：1.甲狀腺功能亢進(jìn)常伴有月經(jīng)不調(diào)或無排卵，因此不易懷孕。 2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的高血壓綜合征發(fā)病率很高。 3.甲狀腺功能亢進(jìn)的孕婦容易發(fā)生流產(chǎn)，早產(chǎn)和胎兒發(fā)育遲緩。甲狀腺功能亢進(jìn)癥中妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率較高。 4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥在分娩過程中容易發(fā)生子宮收縮，難產(chǎn)和產(chǎn)量增加。甲狀腺功能亢進(jìn)癥在圍產(chǎn)期增加了孕產(chǎn)婦死亡率。

甲狀腺功能減退癥：懷孕期間母親和胎兒對(duì)甲狀腺素的需求增加可導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥加重，或促使亞臨床甲狀腺功能減退癥發(fā)展為臨床甲狀腺功能減退癥。妊娠期間的母親甲狀腺功能減退癥與自然流產(chǎn)，妊娠高血壓，胎盤剝離，胎兒窘迫和早產(chǎn)以及低出生體重兒的發(fā)育有關(guān)。妊娠早期胎兒大腦發(fā)育所需的甲狀腺激素完全依賴于母體供應(yīng)。已經(jīng)確定母體甲狀腺功能減退癥可以導(dǎo)致胎兒大腦皮層的主管語言，聽覺和智力部分的完全分化和發(fā)展不良。

甲狀腺功能亢進(jìn)的主要治療方法：在大多數(shù)情況下，懷孕的患者都接受藥物治療。胎兒甲狀腺在妊娠9至10周期間具有濃集碘的作用。 使用1311后，它會(huì)影響胎兒的甲狀腺發(fā)育。放射性的治療可能導(dǎo)致先天性甲狀腺功能減退癥，這是胎兒發(fā)育的禁忌癥。放射性核素治療禁用于孕婦和哺乳期患者。

抗甲狀腺藥物主要包括丙硫氧嘧啶（PIU），甲硫基尿嘧啶（MTU），甲巰咪唑（也稱為甲巰咪唑MMI）和卡比馬唑。每個(gè)孕婦都應(yīng)該接受甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷。如果孕婦癥狀很少或沒有癥狀，則血清游離甲狀腺激素值僅略有升高，TSH降低，懷孕期間體重增加正常。它可以被密切觀察并暫時(shí)不使用藥物。只有當(dāng)癥狀惡化或甲狀腺功能檢查甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)才開始治療。有些患者可以自然緩解妊娠進(jìn)展到晚期甲狀腺功能亢進(jìn)。甲亢經(jīng)常在分娩后復(fù)發(fā)，應(yīng)密切關(guān)注。

如果在妊娠期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，應(yīng)該迅速治療，特別是在妊娠早期和中期，以免影響胎兒的大腦發(fā)育。妊娠期甲狀腺功能紊亂應(yīng)采用甲狀腺激素替代療法治療，這種方法簡單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。劑量應(yīng)個(gè)體化并與內(nèi)分泌學(xué)家一起治療。常用藥物有甲狀腺片和左旋甲狀腺素（LT），以及定期甲狀腺功能檢查（如血T3和血液T4）和血液TSH檢查，以便及時(shí)調(diào)整劑量，維持甲狀腺正常功能。