人工全髖關節置換術的手術護理

丁帆紅

【摘 要】：目的：結全髖關節置換術患者的手術護理經驗。方法：分析2009年1月至2010年5月30例人工全髖置換術的術前訪視、術中護理、術后護理等采取的有效護理措施。結果：28例患者安全平穩渡過手術期，2例有輕度的焦慮和恐懼。結論：通過一系列護理措施，減輕患者對手術室的陌生感和恐懼感，使其達到一個接受手術的最佳心理狀態，減少了各種并發癥的發生。

【關鍵詞】：全髖關節置換;手術室護理

【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

隨著人民生活質量的提高，全髖關節置換術開展的越來越多。此類患者大多數為老年患者，該類患者文化程度低，原發疾病多，醫療知識缺乏。加之該類手術是一項技術難度大、創傷大的手術，因此對該類患者的護理相當重要。通過一系列護理干預，患者原發病無加重，心情放松，無緊張及焦慮，未發生各種并發癥，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組病例共30例，其中男17例，女13例;年齡70歲以上者23例，80歲以上者7例，其中伴有其它疾病者12例（高血壓9例，糖尿病1例，心肺疾病者2例）。

2 術前訪視

2.1 接到手術通知單時，及時通知相關人員將特殊器械準備到位（因該類器械價格昂貴，需用時才由器械商送來）。

2.2 術前一日持通知單到科室查看患者的各項檢查結果，并核對患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號、手術部位（何側）、手術名稱、術中要求、特殊用物的準備。

2.3 心理護理：該類患者多為老年人，缺乏相關醫療知識，心理對手術充滿了焦慮和恐懼，因此術前一天護士要熱情與患者溝通，講明情緒對手術的影響，介紹手術方法、目的介紹人工關節置換術的進步與發展，樹立患者信心，講明進出手術室的過程、要求等。如：術晨禁食水，取下各種首飾及義齒，進入手術室后要輸液、導尿、上心電監護、側臥位等。但對于患者提出的特殊問題，應盡量與手術醫生口吻保持一致，避免詳盡解釋手術過程或步驟，做好保護性醫療措施，必要時讓主管醫生解釋。同時，要避免傷害患者自尊，注意保護患者隱私。鎮痛與麻醉是與術后腸蠕動恢復的相關因素，放置負壓引流管的作用，大約留置時間，術后患肢保持正確的體位，不將兩腿在膝部交叉放置，不坐小矮凳，不要蹲，不要爬陡坡，以避免髖關節過度內收或前屈，造成人工假體脫位。訓練床上大小便。指導病人利用牽引架上拉手抬起臀部，可避免托抬臀部時引起疼痛，同時促進血液循環，預防壓瘡且便于放置便盆。

3 術中護理

3.1 防止接錯病人，防止手術部位出錯：①術日器械護士持手術通知單及病歷到床旁，仔細核對病人病房、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位、手術時間，是否禁食水，是否用過術

前藥，查看手術患者的腕帶內容與病歷是否一致。②到達手術室門前，與巡回護士進行核對;進入手術間后，巡回護士與麻醉師再次進行核對;手術開臺前，主刀醫生再次核對x片，并與麻醉師、器械護士、巡回護士一起共同核對。

3.2 進一步心理支持：患者進入手術間后，看到的是陌生的環境，聽到的是各種儀器的聲音，此刻他們的心情會更加緊張。因此，我們每做一項操作，都要耐心細致地告知患者，如監護儀發出的聲音，電刀工作時的聲音，術中需要輸液、導尿、放置側臥位等，這些都與手術有關，不要緊張。害怕，給患者營造一個安全、舒適的環境，同時做好保暖，避免受涼。

3.3 預防感染：此類手術應安排在層流手術間。檢查各種包的包內包外滅菌指示卡是否符合滅菌要求，一次性材料是否在有效期內。遵醫囑，術前半小時輸入抗生素。麻醉顯效后，遵醫囑導尿，避免手術時間過長，尿液污染手術野。限制手術間的觀術人員，監督手術間各級人員嚴格執行無菌技術操作。

3.4 防止電刀灼傷：去除患者身上的金屬飾品。嚴格按照使用高頻電刀的操作規程進行操作，電極板要平整，放在肌肉豐富處。患者皮膚不得接觸手術床的金屬部分，嚴防灼傷病人。電極板與皮膚接觸面積不得少于10cm X 10era。嚴密觀察電壓波動，如有大的波動停止使用。嚴密觀察電極板附著處，如有移位，及時整理，嚴防電極板皺褶引起電流強度不均造成灼傷。如用碘酒、酒精消毒皮膚，一定要等干后再使用電刀。

3.5 防止壓瘡及臂叢神經損傷：患者側臥90。，患側向上，手臂

外展不超過90。。腋下墊一腋墊，距腋窩約10厘米，防止上臂受

壓損傷腋神經。頭下枕25厘米高的枕墊，使上臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受壓引起擠壓綜合癥。患者與擋板之間、兩腿間用方墊隔開，保持身體穩定并預防壓瘡。

3.6 密切觀察病情變化：特別注意血壓及氧分壓的變化，防止骨水泥植入綜合癥的發生。

4 術后護理

4.1 手術結束后，及時向患者通報手術成功的消息，以穩定情緒，有利于康復。

4.2 檢查局部皮膚是否受損，有無壓傷，并及時協助解決。

4.3 指導搬運工正確搬運病人。搬運患者時軀干與患肢處于同一水平線上，抬起臀部時注意將髖關節整個托起，將患肢處于外展位，不得外旋、內收、屈髖，以防假體脫位。

4.4 在返回病房途中，密切觀察病人的病情變化，保持各種管道通暢，防止扭曲、折疊、受壓以及脫落。控制輸液速度，觀察。

參考文獻

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