單孔法在胸腔鏡肺大泡切除術的臨床應用研究

張錦萍

【摘 要】：目的：研究利用單孔法行胸腔鏡下肺大泡切除術在臨床治療中的應用價值。方法：對我院行胸腔鏡下肺大泡切除術的患者進行了分組，對其中一組患者采取單孔法行胸腔鏡肺大泡切除術，將這組利用單孔法的患者稱為單孔組，將另一組患者采用傳統雙孔法進行胸腔鏡下的肺大泡切除術，將這組利用雙孔法的患者稱為雙孔組。在手術治療后對比兩組患者的相關數據。結果：兩組患者的手術時間和手術后的療效沒有明顯區別。但是單孔組的患者的手術切口長度明顯小于雙孔組，且單孔組患者手術疼痛程度較低。結論：在對肺大泡患者在胸腔鏡下行切除術時采用單孔法要明顯優于雙孔法，且單孔法胸腔鏡肺大泡切除術對患者沒有身體傷害，可以在臨床上進行推廣。

【關鍵詞】：單孔法;胸腔鏡;肺大泡;切除術

【中圖分類號】R615【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--02

使用胸腔鏡進行手術治療具有并發癥少、傷口小的特點，且胸腔鏡手術術后的疼痛要明顯輕于傳統手術，因此胸腔鏡肺大泡切除術也成為了治療肺大泡患者的重要治療措施。現今，醫學人員在傳統的雙孔腹腔鏡肺大泡切除術的基礎上創新出了單孔腹腔鏡肺大泡切除術。本文對我院近五年行腹腔鏡肺大泡切除術的患者進行了分析研究，并對單孔法和雙孔法在腹腔鏡肺大泡切除術中的應用價值進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院自2013年10月到2018年10月進行胸腔鏡下肺大泡切除術治療的60名病患進行了分組，將這些肺大泡切除術患者平均分為兩組，其中一組采用單孔法進行腹腔鏡肺大泡切除術稱為單孔組;另一組采用傳統雙孔法進行腹腔鏡肺大泡切除術稱為雙孔組。兩組患者選取標準如下：患者在術前均進行了影像學檢查，且檢查結果為肺大泡或自發性氣胸。

1.2 方法

單孔組和雙孔組的病患在入院后進行影像學檢查，確診為肺大泡或自發性氣胸，后對病患進行常規術前準備。

1.2.1 單孔組：對單孔組的病患使用單孔法胸腔鏡肺大泡切除術，對患者進行切口，切口位置一般為病患的五六肋間，位置可根據患者的手術部位進行調整，臨床上進行切口的長度一般為三厘米到五厘米之間。在病患的切口邊緣置入胸腔鏡和無齒卵圓鉗，利用胸腔鏡對病患全腹情況進行查看。查看病患胸腔時，還需要對病患的病例分型進行確定。如果發現病患病變位置的肺大泡形狀為團簇樣（Ⅰ型），應操作卵圓鉗鉗住病患的肺大泡組織，并使用腔鏡切割縫合器從肺大泡的基底部進行切除。如果患者體內有孤立存在的肺大泡，且單個直徑在0.3厘米到1厘米之間，應該對單個肺大泡在基底部進行鉗住，并進行縫扎。如果在患者體內發現肺大泡均為小型，且數量較多（Ⅱ型），應該使用電凝鉤對病患體內的肺大泡進行灼燒。對病患的肺組織進行探查，觀察肺組織是否存在漏氣的情況。在檢查病患肺組織之后，關閉病患的胸腔，并對病患進行置管。

1.2.2 雙孔組：雙孔組患者在行胸腔鏡下肺大泡切除術時采用傳統的雙孔法，醫生在對病患進行五六肋間的切口后，還要對病患進行第七肋間的切口，這個位置主要用于對病患胸腔的觀察，因此應將胸腔鏡在此處切口置入。在患者的操作口內對卵圓鉗進行置入，便于鉗住病患的肺大泡組織。另外腔鏡切割縫合器也應該在操作口置入，置入方向與卵圓鉗平行，并在患者的基底部對病變的肺大泡組織進行切除。在患者手術結束后在操作口對患者進行胸引管的防治。雙孔組的患者在手術中的其他操作與單孔組患者一致。

1.3 觀察指標

觀察兩組病患手術治療的時間以及術中的出血量，并對兩組患者手術后傷口的疼痛程度進行觀察，其主要是對患者使用曲馬多的用量進行觀察比對，并對兩組患者的傷口長度進行比對。最后在患者出院后調查患者對手術的滿意程度以及患者的術后復發率進行調查。

2 結果

2.1單孔組和雙孔組患者的手術時間、出血量、疼痛程度、傷口長度、術后復發率比對如下：

2.2 單孔組和雙孔組患者的滿意程度對比如下圖：

3 討論

近些年，自發性氣胸和肺大泡的發病概率逐年增加，對人們的身體健康帶來了不利影響。

目前臨床上主要是利用胸腔鏡下肺大泡切除術的方式對肺大泡患者或自發性氣胸患者進行治療。在人們生活水平不斷提高的今天，人們對胸腔鏡下的肺大泡切除術的追求已經變成傷口更小，疼痛更輕，單孔法的出現滿足了人們的要求。

單孔法對病患進行胸腔鏡肺大泡切除術時，扶鏡人員應站在手術人員的對面，這種位置的分布可以讓手術人員有更大的活動空間，方便手術人員的操作。在進行胸腔鏡肺大泡切除術時，應讓胸腔鏡貼緊病患的傷口上緣，剩余出其他空間方便其他器械的進出，這種位置的分布不僅有利于其他手術器械的進出還可以保證鏡像的穩定。

本次研究主要對單孔法和雙孔法胸腔鏡肺大泡切除術兩組手術方法進行研究，通過對比發現單孔法與雙孔法胸腔鏡肺大泡切除術，發現兩種手術方式的手術時間以及治療效果沒有明顯區別，因此可以說明雙孔法和單孔法胸腔鏡肺大泡切除術在治療效果上沒有區別。但是單孔法胸腔鏡肺大泡切除術治療的患者疼痛程度相較雙孔法較輕，且單孔法胸腔鏡肺大泡切除術的傷口大小較雙孔法患者的傷口較小。這主要是因為單孔法胸腔鏡肺大泡切除術在手術中不進行觀察口的切口，減少了患者肋間神經受擠壓而感觸到的疼痛以及患者縫合的疼痛。兩組患者在治療結束后，單孔法患者對手術的滿意程度也稍高于雙孔法。因此在對肺大泡患者進行治療時，單孔法胸腔鏡肺大泡切除術更有優勢。

參考文獻

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