初產婦分娩巨大兒的全面護理服務觀察

朱曉燕

【摘要】 目的 觀察全面護理服務對于分娩巨大兒初產婦的護理效果。方法 68例分娩巨大兒初產婦作為研究對象， 隨機分為全面護理服務組與對照組， 各34例。對照組給予傳統護理， 全面護理服務組開展全面護理服務。比較兩組初產婦滿意度;比較兩組初產婦護理前后焦慮應激心理狀態評分及生理應激性指標水平;比較兩組初產婦對分娩巨大兒配合知識的認知水平評分、產程時間、產后24 h出血量、產后住院時間;比較兩組初產婦產后出血、剖宮產及新生兒窒息發生情況。結果 全面護理服務組初產婦滿意度為100.00%（34/34）， 明顯高于對照組的70.59%（24/34）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理前， 兩組初產婦焦慮應激心理狀態評分、血清皮質醇水平、去甲腎上腺素水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 全面護理服務組初產婦焦慮應激心理狀態評分（32.80±1.21）分、血清皮質醇水平（64.51±2.22）μg/L、去甲腎上腺素水平（21.16±2.51）μg/L均優于對照組的（42.34±2.11）分、（81.21±6.91）μg/L、（45.25±3.11）μg/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。全面護理服務組初產婦對分娩巨大兒配合知識的認知水平評分（96.13±3.78）分、產程時間（14.56±3.61）h、產后24 h出血量（296.56±23.21）ml、產后住院時間（6.56±1.61）d均明顯優于對照組的（81.13±3.24）分、（16.89±3.89）h、（376.51±35.28）ml、（8.78±1.68）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。全面護理服務組初產婦產后出血發生率2.94%（1/34）、初產婦剖宮產率2.94%（1/34）、新生兒窒息發生率2.94%（1/34）均明顯低于對照組的23.53%（8/34）、23.53%（8/34）、20.59%（7/34）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 全面護理服務對于分娩巨大兒初產婦的護理效果確切， 可減少產后出血， 縮短產程并降低剖宮產率， 有效改善母嬰結局。

【關鍵詞】 初產婦;巨大兒;全面護理服務

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.098

新生兒出生體重≥4000 g被稱為巨大兒。隨著人們物質生活水平的提高， 巨大兒的發病率逐年上升， 隨之產道裂傷、產后出血、新生兒窒息等并發癥的發病率逐年上升[1]。因此， 對分娩巨大兒的初產婦進行有效護理非常重要。本研究分析了全面護理服務對分娩巨大兒初產婦的護理效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2018年12月收入的68例分娩巨大兒初產婦作為研究對象， 隨機分為全面護理服務組與對照組， 各34例。全面護理服務組年齡21～36歲， 平均年齡（28.24±3.21）歲;文化程度：小學5例、初中16例、高中7例、高中以上6例。對照組年齡22～37歲， 平均年齡（28.51±3.35）歲;文化程度：小學6例、初中15例、高中7例、高中以上6例。兩組初產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組給予傳統護理。全面護理服務組開展全面護理服務， 具體如下。①正確評估分娩適應證、產道情況、胎兒和初產婦心理狀態， 產前充分評估分娩產婦的條件， 并進行綜合分析， 與初產婦及家屬有效溝通。②密切觀察分娩進展情況， 避免分娩困難， 對于巨大胎兒進行產前檢查， 在分娩過程中若發現胎兒窘迫不能短時間分娩、出現宮頸水腫、胎頭緩慢下降或停滯、持續枕部或枕后位置、轉頭困難、陰道干澀等， 應重新估計胎兒的質量和分娩情況， 不能強制試生產， 應避免分娩困難和母嬰不良結局， 提高分娩的安全性。③積極實施導樂分娩和無痛分娩， 當導樂伴隨分娩時， 助產士立即對初產婦進行心理干預， 減輕其心理壓力， 通過暗示和鼓勵使其增強信心， 實施硬膜外鎮痛， 以有效減輕疼痛， 增加自然分娩的成功率。④掌握分娩技巧， 及時有效處理肩難產對母嬰安全十分重要 [2]， 可協助初產婦適當抬高臀部， 以增加胎兒的分娩空間。當肩難產發生時， 跟據產婦的情況迅速采取屈大腿法， 恥骨上加壓法， 旋肩法， 牽后臂法， 四肢著地法等， 以增大骨盆的徑線， 減小胎兒的雙肩徑， 改變雙肩徑和骨盆的相對位置， 尋求通路娩出胎肩。⑤胎位不正及合并糖尿病的分娩巨大兒初產婦應剖宮產， 做好術前指導。⑥巨大兒陰道分娩前應及時行會陰側切， 胎兒娩出后， 應仔細檢查軟產道， 如有損傷， 應予修補， 并注意預防及處理產后出血。⑦預防產后出血， 密切觀察， 胎兒分娩后常規使用催產素是預防產后出血的關鍵。一旦產后子宮收縮較弱， 立即正確按摩子宮， 建立靜脈通道快速補液， 并遵醫囑給予藥物注射， 必要時給予宮腔填塞、子宮外科縫扎術（B-Lynch）縫合和子宮動脈結扎。⑧新生兒娩出后做好新生兒復蘇搶救準備， 檢查有無產傷;監測血糖， 并采取相應措施， 防治新生兒低血糖。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組初產婦滿意度[（采用自制量表進行評價， 記錄滿意例數計算滿意度）];比較兩組初產婦護理前后焦慮應激心理狀態評分， 評分越低表示初產婦心理狀態越好， 生理應激性指標水平， 指標包括血清皮質醇、去甲腎上腺素;比較兩組初產婦對分娩巨大兒配合知識的認知水平評分、產程時間、產后24 h出血量、產后住院時間;比較兩組初產婦產后出血、剖宮產及新生兒窒息發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組初產婦滿意度比較 全面護理服務組初產婦滿意度為100.00%（34/34）， 明顯高于對照組的70.59%（24/34）， 差異具有統計學意義（χ2=11.724， P<0.05）。

2. 2 兩組初產婦護理前后焦慮應激心理狀態評分及生理應激性指標水平比較 護理前， 對照組初產婦焦慮應激心理狀態評分（60.34±7.21）分、血清皮質醇水平（126.57±13.96）μg/L、

去甲腎上腺素水平（63.25±5.28）μg/L與全面護理服務組的（60.80±7.29）分、（126.51±13.91）μg/L、（63.16±5.56）μg/L比較差異無統計學意義（t=0.262、0.018、0.068， P>0.05）;護理后， 全面護理服務組初產婦焦慮應激心理狀態評分（32.80±

1.21）分、血清皮質醇水平（64.51±2.22）μg/L、去甲腎上腺素水平（21.16±2.51）μg/L均優于對照組的（42.34±2.11）分、（81.21±6.91）μg/L、（45.25±3.11）μg/L， 差異具有統計學意義（t=22.870、13.417、35.148， P<0.05）。

2. 3 兩組初產婦對分娩巨大兒配合知識的認知水平評分、產程時間、產后24 h出血量、產后住院時間比較? 全面護理服務組初產婦對分娩巨大兒配合知識的認知水平評分（96.13±

3.78）分、產程時間（14.56±3.61）h、產后24 h出血量（296.56±

23.21）ml、產后住院時間（6.56±1.61）d均明顯優于對照組的（81.13±3.24）分、（16.89±3.89）h、（376.51±35.28）ml、（8.78±

1.68）d， 差異具有統計學意義（t=17.568、2.560、11.039、5.563， P<0.05）。

2. 4 兩組初產婦產后出血、剖宮產及新生兒窒息發生情況比較? 全面護理服務組初產婦產后出血發生率2.94%（1/34）、初產婦剖宮產率2.94%（1/34）、新生兒窒息發生率2.94%（1/34）均明顯低于對照組的23.53%（8/34）、23.53%（8/34）、20.59%（7/34），

差異具有統計學意義（χ2=6.275、6.275、5.100， P<0.05）。

3 討論

對于分娩巨大兒， 應給予積極嚴格的分娩監測， 加強新生兒復蘇和產后出血的急救練習， 以及肩難產的模擬訓練， 以提高助產士團隊操作能力[3， 4]。正確的分娩技術可以有效減少分娩引起的孕產婦和胎兒傷害， 提高產科分娩質量， 應當給予符合分娩條件的產婦積極引導， 并輔以音樂引導和分娩鎮痛， 以及嚴格的分娩監護。不斷提高產科技術水平， 增強分娩技術， 實施新法接生， 可有效減少分娩引起的母嬰損害， 確保母嬰安全[5， 6]。本研究中， 對照組給予傳統護理， 全面護理服務組開展全面護理服務。結果顯示全面護理服務組初產婦滿意度為100.00%（34/34）， 明顯高于對照組的70.59%（24/34）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理前， 兩組初產婦焦慮應激心理狀態評分、血清皮質醇水平、去甲腎上腺素水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 全面護理服務組初產婦焦慮應激心理狀態評分（32.80±1.21）分、血清皮質醇水平（64.51±2.22）μg/L、去甲腎上腺素水平（21.16±2.51）μg/L均優于對照組的（42.34±2.11）分、（81.21±6.91）μg/L、（45.25±3.11）μg/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。全面護理服務組初產婦對分娩巨大兒配合知識的認知水平評分（96.13±3.78）分、產程時間（14.56±3.61）h、產后24 h出血量（296.56±23.21）ml、產后住院時間（6.56±1.61）d均明顯優于對照組的（81.13±3.24）分、（16.89±3.89）h、（376.51±35.28）ml、（8.78±1.68）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。全面護理服務組初產婦產后出血發生率2.94%（1/34）、初產婦剖宮產率2.94%（1/34）、新生兒窒息發生率2.94%（1/34）均明顯低于對照組的23.53%（8/34）、23.53%（8/34）、20.59%（7/34）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 分娩巨大兒初產婦實施全面護理服務的護理效果確切， 可有效改善母嬰結局。

參考文獻

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