快速康復外科護理在微創食管癌手術患者圍術期中的應用

朱春華　楊智翔　曹萬華

【摘要】 目的 探究快速康復外科護理在微創手術治療的食管癌患者圍術期中的應用效果。方法 74例采用微創手術治療的食管癌患者作為研究對象， 根據護理方法不同分為觀察組與對照組， 各37例。對照組患者圍術期接受常規護理， 觀察組患者圍術期接受快速康復外科護理。比較兩組患者住院時間、護理前后視覺模擬評分法（VAS）評分及護理滿意度。結果 觀察組患者住院時間為（6.78±1.05）d， 明顯短于對照組的（8.32±1.41）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理前， 兩組VAS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組VAS評分均明顯低于本組護理前， 且觀察組VAS評分（3.11±0.71）分明顯低于對照組的（4.58±0.79）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者對護理的總體滿意率97.30%明顯高于對照組的78.38%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 快速康復外科護理能夠有效減輕微創食管癌手術患者的疼痛感， 促進其術后康復， 縮短住院時間， 提高患者的護理滿意度， 值得臨床使用。

【關鍵詞】 快速康復外科護理;微創手術;食管癌;圍術期;住院時間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.083

食管癌是一種常見的消化道腫瘤， 多發于中老年男性， 且具有較高的死亡率， 該病早期無典型癥狀， 晚期隨著吞咽困難等癥狀加重， 患者才開始重視身體狀態， 此時癌細胞通常已擴散至食管外的組織結構， 嚴重威脅患者的生命健

康[1， 2]。快速康復外科是為達到快速康復的目的而采取的一系列圍術期多學科技術綜合運用的措施。微創手術是緩解食管癌癥狀的有效措施之一， 圍術期護理對患者術后康復具有很大的作用[3]。為此， 本文以本院2017年1月～2018年12月收治的74例微創手術治療的食管癌患者作為研究對象， 分析快速康復外科護理的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年12月住院期間行微創手術的74例食管癌患者作為研究對象， 根據護理方法不同分為觀察組與對照組， 各37例。對照組患者中， 男22例， 女15例;年齡42～78歲， 平均年齡（61.74±6.68）歲;臨床分期：Ⅰ期3例、Ⅱ期18例、Ⅲ期16例。觀察組患者中， 男23例， 女14例;年齡44～76歲， 平均年齡（62.28±6.15）歲;臨床分期：Ⅰ期2例、Ⅱ期20例、Ⅲ期15例。所有患者及其家屬均知情同意。兩組患者性別、年齡、臨床分期等一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者圍術期采用常規護理， 主要包含檢測臨床指標、確定手術時間、制定護理方案、健康宣教、無菌操作、抗感染處理、說明注意事項、營養支持以及生活護理等基本措施。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者圍術期采用快速康復外科護理， 內容如下。①術前護理：患者入院后給予一系列常規檢查， 確定手術時間后， 給予患者術前宣教， 做好術前準備， 告知其手術操作要點、注意事項以及不良事件防控措施;評估患者心理狀態， 根據不同患者給予對應的心理護理， 語言安慰， 避免術前緊張焦慮;術前2 h口服500 ml的10%葡萄糖注射液， 保證營養均衡;提前檢查手術裝備是否就位并檢查其性能， 以保障手術正常實施。②術中護理：密切關注患者的臨床體征以及鎮痛效果， 對于過于緊張的患者， 可在病房中播放輕音樂， 音量以25～30 dB為宜， 以緩解患者的緊張感， 使其配合操作， 待患者進入麻醉狀態后， 留置胃管、尿管及中心靜脈導管。③術后護理：盡早指導患者進行腹式呼吸， 每日霧化吸入， 指導咳嗽， 促進肺復張。術后盡量減少導管的使用， 一旦出現拔管指征及早拔管， 促進患者康復;早期腸內營養支持時注意管道的清潔以及營養液劑量， 后續根據患者情況禁食或給予流食、半流食以及軟食等， 根據患者的恢復情況逐漸改善營養支持方式， 以提高其生活質量[4， 5]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者住院時間、護理前后VAS評分及護理滿意度。疼痛程度采用VAS進行評估， 讓患者根據自身體感， 在一個長為10 cm的尺上標注， 0表示無痛， 10表示劇痛， 分數與疼痛程度成正比[6]。護理滿意度采用本院自制的外科護理工作調查問卷進行評定， 該問卷有20個評分項目， 每項1～5分， 滿分100分， >90分表示非常滿意;60～90分表示基本滿意， <60分表示不滿意。總體滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者住院時間及護理前后VAS評分比較 觀察組患者住院時間為（6.78±1.05）d， 明顯短于對照組的（8.32±

1.41）d， 差異具有統計學意義（t=5.328， P<0.05）。護理前， 觀察組VAS評分（8.12±1.15）分與對照組的（8.04±1.10）分比較差異無統計學意義（t=0.306， P>0.05）;護理后， 觀察組及對照組VAS評分均明顯低于本組護理前， 且觀察組VAS評分（3.11±0.71）分明顯低于對照組的（4.58±0.79）分， 差異均具有統計學意義（t=22.548、15.541、8.418， P<0.05）。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 對照組患者對護理非常滿意15例、基本滿意14例、不滿意8例， 總體滿意率為78.38%;觀察組患者對護理非常滿意21例、基本滿意15例、不滿意1例， 總體滿意率為97.30%;觀察組患者對護理的總體滿意率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=6.198， P<0.05）。

3 討論

快速康復外科護理是一種新型的護理模式， 其主要針對采用手術治療的患者圍術期特征， 以促進術后康復為目的開展相應的護理干預， 以改善手術療效， 縮短治療時間， 進而全面提高圍術期護理效率[7， 8]。本研究中， 對觀察組37例采用微創手術治療的食管癌患者采用快速康復外科護理， 針對患者圍術期不同狀態， 給予針對性干預， 術前給予健康宣教、心理疏導以及相應的營養支持， 以保證手術的順利實施;術中保證患者體征以及情緒的穩定， 使其配合手術操作， 以減少不良事件;術后縮短導管使用時間， 并根據患者的恢復情況逐漸改善營養支持方式， 以提升患者的生活質量。本實驗結果表明， 觀察組患者住院時間為（6.78±1.05）d， 明顯短于對照組的（8.32±1.41）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理前， 兩組VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 兩組VAS評分均明顯低于本組護理前， 且觀察組VAS評分（3.11±0.71）分明顯低于對照組的（4.58±0.79）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者對護理的總體滿意率97.30%明顯高于對照組的78.38%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結果說明在食管癌患者的微創手術圍術期應用快速康復外科護理對機體康復具有積極作用。

綜上所述， 對微創食管癌手術患者圍術期采用快速康復外科護理有利于減輕患者疼痛感， 縮短術后康復時間， 提高護理滿意度， 臨床實踐價值較高。

參考文獻

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