自體組織瓣移植修復口腔頜面部腫瘤切除術后缺損的效果分析

婁錫鋼

【摘要】 目的 觀察自體組織瓣移植修復口腔頜面部腫瘤切除術后缺損的臨床效果。方法 68例口腔頜面部腫瘤切除術后缺損患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各34例。觀察組患者行自體組織瓣移植修復治療， 對照組患者行傳統外科手術治療。比較兩組治療效果及并發癥發生情況。結果 觀察組顯效22例， 有效10例， 無效2例， 總有效率為94.12%;對照組顯效10例， 有效14例， 無效10例， 總有效率為70.59%;觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=6.476， P<0.05）。 觀察組并發癥發生率8.82%（3/34）低于對照組的 29.41%（10/34）， 差異有統計學意義（χ2=4.660， P<0.05）。結論 針對口腔頜面部腫瘤切除術后缺損患者采用自體組織瓣移植修復治療， 在一定程度上可以減少并發癥發生， 且修復效果較好， 對患者的病情恢復有著顯著作用。

【關鍵詞】 口腔頜面部腫瘤;自體組織瓣移植修復;缺損

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.035

隨著人們生活方式的改變以及氣候條件的變化， 口腔頜面部腫瘤的發生率越來越高， 對于此種疾病， 臨床常采用切除腫瘤進行治療， 但是此種治療方式具有一定的缺陷， 患者的口腔組織會發生缺損現象， 造成面部畸形的發生， 進而對患者的面部美觀度造成一定的影響。此外， 當組織缺失時患者的語言功能及咀嚼吞咽功能也會受阻， 這嚴重影響了患者的生活質量[1， 2]。臨床上對該病進行治療時， 常在治療后采用修復干預的方法， 患者術后組織的重建會得到一定的改善， 對于改善患者口腔頜的功能、外觀等效果良好。本文選取34例口腔頜面部腫瘤切除術后缺損患者， 探討自體組織瓣移植修復治療口腔頜面部腫瘤切除術后缺損患者的臨床效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10月～2019年2月本院收治的68例口腔頜面部腫瘤切除術后缺損患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各34例。對照組男18例， 女16例， 年齡19～67歲， 平均年齡（38.28±10.23）歲;平均體重（64.89±3.2）kg。觀察組男19例， 女15例， 年齡21～65歲， 平均年齡（34.6±11.33）歲;平均體重（63.28±2.3）kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組行傳統外科手術治療。手術前進行CT檢查， 根據檢查結果確定適當的手術方法， 采用專業復位手法復位面部缺損結構， 術后對傷口進行縫合。

1. 2. 2 觀察組 觀察組行自體組織瓣移植修復治療。治療前患者行全身麻醉， 皮瓣的選擇要依據手術的位置及面部具體范圍而定， 對手術進行設計。修復手術成功后， 需要進行血管蒂與血管吻合， 之后轉移皮瓣， 再繼續進行手術修復， 這樣能夠減小組織修復的難度與風險。對于頜面缺損患者， 手術移植的部位應選在患者的前臂部位， 對該部位的組織瓣進行移植;如果患者傷口的修復直徑≥3 cm， 則需要將組織瓣移植部位選在股前， 以此部位移植組織瓣用于頜面部的修復[3];當患者頜下部缺損比較嚴重時， 組織瓣的選擇部位要依據實際缺損情況而定， 不可貿然選取， 以免因選取不當影響手術結果。當選定適當位置的組織瓣后， 在顯微鏡幫助下對相應動脈進行縫合。患者修復手術完成后， 選擇阿司匹林及低分子右旋糖酐抗凝， 并常規給予抗生素抗感染。手術后， 需對患者的頭部固定72 h。術后口腔切口很有可能會發生感染， 因此臨床上常采用雙氧水進行消毒， 避免造成不必要的感染， 影響手術效果， 消毒時， 雙氧水可與生理鹽水聯合使用， 清洗患者口腔， 保證治療效果。在手術結束后5～7 d拔除引流管， 并于2周后拆除縫合線[4]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者治療效果及并發癥發生情況。療效判定標準[5]：顯效：治療后， 患者口腔的咬合關系恢復較好， 面部沒有明顯的瘢痕;有效：治療后， 面部瘢痕不明顯， 口腔咬合良好， 張口度有所恢復， 能正常生活;無效：口腔咬合不嚴密， 患者無法進行正常交流， 語言功能受到影響。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。并發癥包括涎瘺、頸部血腫和淋巴瘺。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組顯效22例， 有效10例，?無效2例， 總有效率為94.12%;對照組顯效10例， 有效14例，?無效10例， 總有效率為70.59%;觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=6.476， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率8.82%（3/34）低于對照組的 29.41%（10/34）， 差異有統計學意義（χ2=4.660， P<0.05）。

3 討論

口腔頜面部腫瘤切除術后， 口腔內的組織可能會出現不同程度的缺失現象， 這會對患者的語言功能造成一定的影響， 同時患者的面部形態也可能會受到影響， 進而對患者的心理造成一定的負擔。口腔頜面部與呼吸功能、進食、語言等密切相關。手術后， 患者的口腔功能會遭到破壞， 從而生活質量會有所下降[6]。對患者進行手術治療時， 需選擇合適的組織瓣進行修復， 具體類型根據腫瘤病灶切除范圍而定。合適的組織瓣對于患者手術創口的快速修復療效顯著， 且能夠明顯改善患者語言和進食等功能。當對患者進行口腔頜面部腫瘤切除術時， 修復時間應當選在手術完成2個月后， 時間過早的話， 原有創面可能沒有完全愈合， 過晚的話， 患者口腔咀嚼功能及語言功能恢復期過長， 可能會對患者造成更大的心理負擔， 從而產生消極情緒， 影響術后修復的順利開展[7]。本次研究結果顯示， 觀察組顯效22例， 有效10例， 無效2例， 總有效率為94.12%;對照組顯效10例， 有效14例， 無效10例， 總有效率為70.59%;觀察組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=6.476， P<0.05）。由此說明對患者進行自體組織瓣移植修復治療， 在患者傷口愈合、語言功能恢復等方面療效顯著。通過行自體組織瓣移植治療， 患者的并發癥發生率得到有效降低， 修復效果理想， 有助于病情恢復。采用此種治療方式， 患者的生理功能恢復的較快， 且患者自身的正常組織得到了最大限度的保留， 手術時間較傳統切除術更短[8]。針對口腔頜面部軟組織修復中， 自體組織瓣的移植部位要根據缺損部位及缺損形態而定， 確保修復手術的可靠性。針對口腔頜面部惡性腫瘤的治療， 由于切除手術對患者面部具有一定影響， 因此可以進行術后修復的方式改善患者的面部缺損形態， 應用自體組織瓣移植方式進行修復， 不但創面較小， 且可以滿足患者自身的要求， 并且降低并發癥的發生風險。臨床中患者手術后， 醫務人員應當鼓勵患者進行一定的功能恢復訓練， 使患者平時進行開口訓練， 防止移植的組織發生痙攣， 影響到患者的語言功能。當對患者進行缺損移植修復手術后， 在患者傷口愈合情況良好的情況下， 可以拔除引流管， 讓患者進行簡單的食物吞咽， 改善口腔的吞咽功能。

綜上所述， 針對口腔頜面部腫瘤切除術后缺損患者采用自體組織瓣移植修復治療， 在一定程度上可以減少并發癥發生， 且修復效果較好， 對患者的病情恢復有著顯著作用。

參考文獻

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