鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎的療效分析

仲艷霞　朱曉寧　邵麗

【摘要】 目的 觀察并探討鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎的臨床療效。方法 124例慢性肥厚性鼻炎患者， 按照入院順序編號后采用隨機數字表法分為實驗組與對照組， 每組62例。實驗組患者采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療， 對照組患者采用傳統鼻甲部分切除術治療。比較兩組患者手術相關指標、臨床治療效果以及術后并發癥發生情況。結果 實驗組患者術中出血量（14.52±2.58）ml明顯少于對照組的（31.48±5.89）ml， 平均手術時長（7.43±1.28）min、水腫消失時間（6.18±0.83）d均明顯短于對照組的（27.12±3.58）min、（9.53±1.07）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者臨床治療總有效率96.77%明顯高于對照組的82.26%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者術后并發癥發生率4.84%明顯低于對照組的33.87%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在慢性肥厚性鼻炎患者臨床治療中實施鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術具有確切效果， 能夠顯著縮短患者手術時長、水腫消失時間， 且能有效降低術后并發癥發生率， 安全性較高， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 慢性肥厚性鼻炎;鼻內鏡;低溫等離子射頻消融術;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.034

在臨床上慢性肥厚性鼻炎是常見病癥， 屬于鼻腔慢性炎癥， 較為多發， 黏膜、黏膜下層及骨質出現局限性或者彌漫性增生肥厚是其主要臨床特征[1]。該疾病主要有鼻塞、打鼾、呼吸不暢等臨床表現， 嚴重影響著患者的生活質量及身心健康[2]。當前臨床上主要使用注射硬化劑、激光以及鼻甲部分切除術等治療方法， 但是治療效果差強人意， 因此需要加強治療手段與治療藥物的深入探索， 基于此， 臨床上必須要找到有效的治療措施以提升臨床治療效果[3]。本研究中實驗組與對照組患者分別給予鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術、傳統鼻甲部分切除術治療， 對兩組患者的臨床治療情況進行觀察與對比， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月本院收治的124例慢性肥厚性鼻炎患者， 按照入院順序編號后采用隨機數字表法分為實驗組與對照組， 每組62例。對照組患者中， 女30例， 男32例;年齡最小21歲， 最大72歲， 平均年齡（39.53±16.32）歲;病程最短1年， 最長14年， 平均病程（7.23±3.89）年。實驗組患者中， 女29例， 男33例;年齡最小22歲， 最大74歲， 平均年齡（39.87±16.41）歲;病程最短1年， 最長13年， 平均病程（7.51±3.76）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用傳統鼻甲部分切除術治療， 患者鼻面部給予常規消毒處理后， 使用1%地卡因及0.01%腎上腺素混合制成棉片麻醉鼻腔黏膜， 并進行2次收斂鼻腔黏膜的操作， 使用2%利多卡因浸潤麻醉鼻甲黏膜， 麻醉后于鼻內鏡下使用尖刀對鼻甲內、下鼻甲海綿體及外側肥厚黏膜組織進行切刮操作， 術后應用凡士林油紗條填塞鼻腔。實驗組患者采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療， 麻醉方式與對照組相同， 應用MECHAN-PLA700等離子設備進行手術操作， 儀器消融時間設置為10 s， 功率設置為5檔。給予雙孔消融操作， 對于鼻甲過度肥大患者行黏膜下打三孔消融處理， 手術結束后不需要進行鼻腔填塞。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者手術相關指標、臨床治療效果以及術后并發癥發生情況。手術相關指標包括術中出血量、平均手術時長、水腫消失時間。術后并發癥發生情況主要包括鼻涕倒流、鼻腔出血、鼻腔干燥、萎縮性鼻炎等。療效判定標準：術后患者鼻腔通氣及嗅覺均恢復正常， 臨床癥狀完全消失， 為顯效;術后患者下鼻甲縮小、嗅覺改善且臨床癥狀減輕， 為有效;術后患者下鼻甲無改變， 臨床癥狀未改善甚至惡化， 為無效。總有效率=有效率+顯效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術相關指標比較 實驗組患者術中出血量（14.52±2.58）ml明顯少于對照組的（31.48±5.89）ml， 平均手術時長（7.43±1.28）min、水腫消失時間（6.18±0.83）d均明顯短于對照組的（27.12±3.58）min、（9.53±1.07）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較 對照組患者中顯效30例（48.39%）， 有效21例（33.87%）， 無效11例（17.74%）， 臨床治療總有效率為82.26%;實驗組患者中顯效36例（58.06%）， 有效24例（38.71%）， 無效2例（3.23%）， 臨床治療總有效率為96.77%， 實驗組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 對照組患者術后鼻涕倒流、鼻腔出血、鼻腔干燥、萎縮性鼻炎分別發生5例（8.06%）、6例（9.68%）、6例（9.68%）、4例（6.45%）， 術后并發癥發生率為33.87%（21/62）;實驗組患者術后鼻涕倒流、鼻腔干燥分別發生1例（1.61%）、2例（3.23%）， 無鼻腔出血、萎縮性鼻炎發生， 術后并發癥發生率為4.84%（3/62）。實驗組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性肥厚性鼻炎的發病人群比較廣泛， 因為受到下鼻甲黏膜腫脹或者肥大等因素影響。慢性肥厚性鼻炎患者發病時會出現顯著鼻塞癥狀， 手術切除、鼻腔滴藥等物理治療方法均不能獲取較好的臨床效果[4]。現階段臨床上出現了電凝燒灼、冷凍以及微波等治療方法， 這些方法能夠縮小患者下鼻甲， 但會造成下鼻甲黏膜表面出現瘢痕化情況， 造成下鼻甲黏膜喪失正常功能， 對其加溫加濕功能產生了嚴重影響， 從而造成細菌侵入感染或者鼻腔分泌物潴留[5]。所以臨床上治療慢性肥厚性鼻炎最理想的方法是要在確保不對下鼻甲生理功能及下鼻甲黏膜完整性產生影響的基礎上縮小下鼻甲體積， 從而促進鼻腔通氣功能的改善， 解除患者鼻阻塞的情

況[6]。隨著鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術在臨床中的發展與應用， 其已經成為臨床治療慢性肥厚性鼻炎的首選方法。低溫等離子射頻消融術成為了臨床上治療慢性肥厚性鼻炎的關鍵性手段， 其主要是在雙極射頻產生能量后， 組織與射頻電極間通過電解作用會向等離子體的離子蒸汽層轉變， 從而促進患者鼻腔黏膜腺組織蛋白質發生性質改變和凝固， 腺體萎縮， 血管封閉， 從而降低神經末梢敏感性， 促進鼻腔通氣的恢復[7]。因為鼻內鏡能夠確保手術視野的清晰， 很大程度上能夠減少意外損傷情況的出現， 因此采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療， 可保障手術效果。本研究中實驗組患者術中出血量（14.52±2.58）ml明顯少于對照組的（31.48±

5.89）ml， 平均手術時長（7.43±1.28）min、水腫消失時間（6.18±0.83）d均明顯短于對照組的（27.12±3.58）min、（9.53±

1.07）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者臨床治療總有效率96.77%明顯高于對照組的82.26%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者術后并發癥發生率4.84%明顯低于對照組的33.87%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在慢性肥厚性鼻炎患者臨床治療中實施鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術具有確切效果， 能夠顯著縮短患者手術時間及水腫消失時間， 有效降低術后并發癥發生率， 安全性較高， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 蔣晨霞， 陳小東， 戴軍輝. 鼻內鏡下改良下鼻甲成形術對鼻竇炎伴肥厚性鼻炎患者主要癥狀評分及相關臨床指標的的影響. 中外醫療， 2018， 37（32）：66-68.

[2] 苑慶堯. 鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術對慢性肥厚性鼻炎患者術后VAS評分及并發癥發生率的影響. 現代醫用影像學， 2018， 27（4）：1291-1292.

[3] 鄭佳. 鼻部改良型冰袋冷敷聯合馬斯洛需求層次理論的護理干預在慢性肥厚性鼻炎術后患者中的應用. 慢性病學雜志， 2018， 19（08）：1071-1072， 1075.

[4] 龐宇峰， 龔靜蓉， 黃娟， 等. 半導體激光下鼻甲黏膜下部分切除聯合下鼻甲骨折外移治療肥厚性鼻炎的療效觀察. 中國激光醫學雜志， 2018， 27（2）：81.

[5] 楊志安， 蔣濤， 劉錦峰， 等. 基于分段讀出平面回波序列的體素內不相干運動DWI在單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎中的應用. 中國醫學影像技術， 2017， 33（12）：1816-1820.

[6] 姚期， 余資江. 單純下鼻甲低溫等離子射頻消融術治療老年鼻中隔偏曲伴慢性肥厚性鼻炎的效果. 中國老年學雜志， 2017， 37（14）：3550-3552.

[7] 李淑茸， 侯麗， 哈惠瑜， 等. 低溫等離子消融聯合下鼻甲骨折外移術治療慢性肥厚性鼻炎對鼻通氣功能的影響. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016， 30（7）：520-522.