鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術在治療慢性淚囊炎中的應用

陳冬梅

【摘要】 目的 探討鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術在治療慢性淚囊炎中的應用效果。方法 20例慢性淚囊炎患者， 患者均行鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術治療， 觀察其臨床療效、面部瘢痕恢復滿意情況、手術前后淚管溢膿、不通發生率及并發癥發生情況。結果 ①臨床療效：20例患者中顯效13例（65.00%）， 有效6例（30.00%）， 無效1例（5.00%）， 治療總有效率為95.00%（19/20）。②面部瘢痕恢復滿意情況：20例患者中滿意14例（70.00%）， 基本滿意6例（30.00%）， 無一例不滿意， 面部瘢痕恢復滿意率為100.00%（20/20）。③手術前后淚管溢膿及不通發生情況：手術前患者淚管溢膿及淚管不通發生率分別為85.00%（17/20）、95.00%（19/20）， 手術后7 d患者淚管溢膿及淚管不通發生率均為5.00%（1/20）， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。④并發癥發生情況：20例患者中術后發生腫脹1例（5.00%）， 復發性阻塞1例（5.00%）， 并發癥發生率為10.00%（2/20）。結論 鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術在慢性淚囊炎治療中療效安全顯著， 患者滿意率高， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術;慢性淚囊炎;滿意率;并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.033

慢性淚囊炎是眼部疾病中的常見類型， 以淚道不暢、溢膿、溢淚為主要臨床表現， 嚴重影響患者的眼部健康及生活質量[1]。針對慢性淚囊炎， 目前臨床上首選手術治療的方式在淚囊下造孔， 解除淚囊阻塞以改善患者的臨床癥狀[2]。傳統的鼻外入路淚囊鼻腔吻合術盡管可解決淚道阻塞問題， 但面部瘢痕明顯， 不僅影響術后康復， 還會影響患者的治療依從性[3]。近年來， 隨著醫療技術水平的提高及內鏡技術的快速發展， 鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術因其具有療效確切、美觀性高、安全性高的特點， 因而被臨床廣泛應用[4]。本文研究選取本院2017年1月～2018年10月20例慢性淚囊炎患者作為研究對象， 探討鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術在治療慢性淚囊炎中的應用效果， 以期為臨床提供參考， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年10月20例慢性淚囊炎患者作為研究對象， 所有患者均表現為不同程度的淚道不暢、溢膿、溢淚等癥狀， 經眼科檢查確診為慢性淚囊炎， 患者自愿參與本次研究， 且排除鼻腔疾病、精神病史、嚴重的器質性病變、凝血功能障礙、智力障礙、全身免疫性疾病、相關藥物過敏史、淚小管及淚總管阻塞、手術禁忌證及臨床資料不全的患者。其中男12例， 女8例;年齡33～72歲， 平均年齡（43.58±9.75）歲;病程5個月～11年， 平均病程（3.24±2.59）年;受教育程度：小學4例， 初中7例， 高中6例， 大專及以上3例。

1. 2 方法 所有患者均門診手術， 均行鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術治療， 術前完成相關檢查， 患者取仰臥位， 頭向后仰30°， 用含有1‰鹽酸腎上腺素的1%地卡因棉片術腔表面麻醉3遍， 采用2%利多卡因3 ml（內含1‰鹽酸腎上腺素少許）進行鼻丘部周圍黏膜浸潤麻醉， 經鼻腔置入鼻內窺鏡， 通過內鏡用鐮狀刀于鼻甲前端做一弧形切口， 長度約為

1.5 cm， 切開鼻丘部黏膜， 鈍性分離皮下組織及黏膜， 充分暴露前部淚骨及額突前部， 采用咬骨鉗咬除上頜骨的額突及淚骨前部。制作骨窗， 充分暴露淚囊中下部。沿淚囊壁前緣縱行切開， 淚道沖洗見液體自鼻腔流出， 翻轉淚囊黏膜瓣與鉤突前緣黏膜瓣相貼， 以明膠海綿小塊固定淚囊黏膜瓣， 擴張造口。術后3 d在鼻內鏡指導下清洗鼻腔黏分泌物， 每日采用生理鹽水+慶大霉素+地塞米松混合液沖洗淚道， 連續沖洗5 d， 術后1個月內每周沖洗淚道、復查1次， 1個月后每2周沖洗淚道、復查1次， 連續進行3個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察患者臨床療效、面部瘢痕恢復滿意情況、手術前后淚管溢膿及不通發生率及并發癥發生情況。并于患者出院時采用手術處瘢痕滿意度調查問卷評價患者對面部瘢痕恢復滿意率， 滿分為100分， 滿意：評分>95分;基本滿意：評分85～94分;不滿意：評分<85分?；謴蜐M意率=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。療效判定標準[5]：顯效：治療后淚管通暢， 流淚、溢膿等癥狀消失， 鼻內鏡檢查淚囊造口形態良好;有效：治療后淚管沖洗可見造口處有液體流出， 有輕微的淚小點反流流淚、溢膿等癥狀明顯改善;無效：治療后淚管沖洗不通暢， 流淚、溢膿等癥狀均無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 20例患者中顯效13例（65.00%）， 有效6例（30.00%）， 無效1例（5.00%）， 治療總有效率為95.00%（19/20）。

2. 2 面部瘢痕恢復滿意情況 20例患者中滿意14例（70.00%）， 基本滿意6例（30.00%）， 無一例不滿意， 面部瘢痕恢復滿意率為100.00%（20/20）。

2. 3 手術前后淚管溢膿及不通發生情況 手術前患者淚管溢膿及淚管不通發生率分別為85.00%（17/20）、95.00%（19/20）， 手術后7 d患者淚管溢膿及淚管不通發生率均為5.00%（1/20）， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 4 并發癥發生情況 20例患者中術后發生腫脹1例（5.00%）， 復發性阻塞1例（5.00%）， 并發癥發生率為10.00%（2/20）。

3 討論

慢性淚囊炎是臨床上的常見病、多發病， 主要因炎癥增生使鼻淚管阻塞、淚液在淚囊內潴留所致， 不僅嚴重影響患者正常生活， 還會增加眼部結構的感染風險， 導致不良預后。通過手術手段及時恢復淚道的通暢性是目前治療慢性淚囊炎的最佳方案[6]。

鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術是近年來新興的一種微創手術， 無需切開面部皮膚、肌肉及內眥韌帶， 且手術出血量少、可避免不必要的組織損傷， 術后并發癥少， 面部無瘢痕組織， 易于被患者接受[7]。且在鼻內鏡下術野清晰， 操作簡單， 且可同時處理其他鼻部病變。但在該術式中應注意以下幾點。①淚囊定位：以中鼻甲附著部前緣為淚囊上界， 以鉤突基底前緣及鼻腔外側壁附著處為后界， 在該范圍內切開黏膜， 充分暴露淚囊內壁上頜骨額突與淚骨結合骨縫、鼻堤、骨組織、后淚嵴等， 注意保護紙樣板， 預防出血。利用淚囊針探查明確淚囊大小[8]。②術中妥善處理淚囊黏膜瓣及鼻腔黏膜， 預防造口膜性閉鎖， 導致手術失敗。③術后復查：術后3個月進行復查， 檢查期間詳細觀察鼻腔與周圍組織情況， 尤其是觀察造口引流所致的血痂、肉芽組織、黏膜水腫等情況， 必要時給予藥物治療， 保證手術效果[9]。

本研究結果顯示， ①臨床療效：20例患者中顯效13例（65.00%）， 有效6例（30.00%）， 無效1例（5.00%）， 治療總有效率為95.00%（19/20）。②面部瘢痕恢復滿意情況：20例患者中滿意14例（70.00%）， 基本滿意6例（30.00%）， 無一例不滿意， 面部瘢痕恢復滿意率為100.00%（20/20）。③手術前后淚管溢膿及不通發生情況：手術前患者淚管溢膿及淚管不通發生率分別為85.00%（17/20）、95.00%（19/20）， 手術后7 d患者淚管溢膿及淚管不通發生率均為5.00%（1/20）， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。④并發癥發生情況：20例患者中術后發生腫脹1例（5.00%）， 復發性阻塞1例（5.00%）， 并發癥發生率為10.00%（2/20）。進一步說明了鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術創傷性小， 術野清晰， 對周圍組織干擾輕微， 無需面部切口， 術后不影響面部美觀， 且通過手術可有效解除淚囊阻塞， 改善患者的臨床癥狀。結果還表明， 術后7 d淚管溢膿及淚管不通發生率較術前均顯著降低， 提示鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術治療效果顯著。

綜上所述， 鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術在慢性淚囊炎治療中療效安全顯著， 患者滿意率高， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 羅東福. 經鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎180例療效觀察. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2017， 5（36）：104-105.

[2] 李偉. 外路鼻腔淚囊吻合術與鼻內窺鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的臨床效果比較. 臨床醫學研究與實踐， 2017， 2（31）：80-81.

[3] 謝秀雯， 占慧琴， 王旭輝. 鼻內窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的臨床療效及并發癥發生率研究. 中國社區醫師， 2016， 32（29）：70-71， 73.

[4] 秦晉， 周江成. 鼻內窺鏡下行鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的療效分析. 現代診斷與治療， 2015， 26（10）：2189-2190.

[5] 王榮兵. 鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎的療效觀察. 中國醫藥指南， 2014， 50（19）：230-231.

[6] 吳松林， 張林， 姚媛貞. 鼻內鏡下鼻腔淚囊造口術治療慢性淚囊炎的臨床研究. 國際眼科雜志， 2015（7）：1274-1276.

[7] 謝平， 歐陽君， 何靜. 鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療復發性慢性淚囊炎臨床觀察. 國際眼科雜志， 2015（10）：1828-1829.

[8] 段國琴. 鼻內窺鏡下改良式鼻腔淚囊吻合術治療慢性淚囊炎療效觀察. 現代中西醫結合雜志， 2015， 24（3）：274-275.

[9] 王敏， 張軍. 鼻內窺鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎的療效觀察. 中國醫藥導刊， 2015， 17（5）：451-452.