骶管麻醉應用于肛腸科手術的臨床效果分析

才彩·葉爾吉提

【摘要】 目的 探究分析骶管麻醉應用于肛腸科手術的臨床效果。方法 96例行肛腸科手術患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各48例。對照組患者給予常規(guī)麻醉， 實驗組患者給予骶管麻醉。觀察比較兩組患者麻醉起效時間、麻醉劑量、切口愈合時間及麻醉效果。結果 實驗組患者麻醉起效時間、麻醉劑量、切口愈合時間分別為（10.38±2.00）min、（10.72±2.93）ml、（6.81±3.90）d;對照組患者麻醉起效時間、麻醉劑量、切口愈合時間分別為（7.17±2.20）min、（20.47±5.36）ml、（10.39±2.85）d。實驗組患者麻醉起效時間長于對照組， 麻醉劑量少于對照組， 切口愈合時間短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者中優(yōu)36例， 良9例， 差3例， 麻醉優(yōu)良率為93.75%;對照組患者中優(yōu)22例， 良16例， 差10例， 麻醉優(yōu)良率為79.17%;實驗組患者麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結論 給予肛腸科手術患者骶管麻醉能夠有效減少麻醉藥物使用劑量， 提高患者麻醉效果， 加快患者切口愈合， 值得臨床大力推廣應用。

【關鍵詞】 骶管麻醉;肛腸科手術;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.019

近年來， 隨著人們生活水平提高及飲食結構的改變， 肛腸科患者越來越多。目前， 臨床治療肛門相關疾病方法包括保守治療、手術治療兩種。在肛腸手術中骶管麻醉是目前應用最廣泛的麻醉方式。骶管麻醉即骶管阻滯（caudal block）， 是指將局部麻醉藥物經骶裂孔注射于骶部硬膜外間隙， 阻滯骶神經， 使其支配的區(qū)域暫時性麻痹的方法[1]。骶管麻醉風險小、并發(fā)癥少、恢復快、損傷小， 能使患者在手術中處于最大舒適度， 并最大程度減少術后麻醉遺留痕跡[2]。本文旨在探究骶管麻醉應用于肛腸科手術的臨床效果， 效果顯著， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院肛腸科2018年1～12月治療的96例行手術患者作為研究對象， 排除意識不清、精神障礙、傳染疾病及惡性腫瘤患者。將患者隨機分為實驗組和對照組， 各48例。實驗組患者中男23例， 女25例;年齡21～75歲， 平均年齡（45.32±10.89）歲。對照組患者中男22例， 女26例;年齡22～74歲， 平均年齡（45.57±10.79）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案經本院倫理委員會批準， 且研究對象均已簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)麻醉， 即采用20 ml的1.5%利多卡因注入體內， 麻醉后再行手術。實驗組患者給予骶管麻醉， 具體方法為：使患者呈胸膝臥位， 穿刺點為患者骶裂孔（骶裂孔的解剖標志是第四骶骨棘突和左右骶骨角， 三點構成一個三角形， 即骶裂孔）， 先消毒穿刺點及其周圍， 再使針頭、皮膚角度呈30～45°， 以5 ml注射器沿穿刺點進針， 應注意緩慢進針， 在針頭達到骶尾韌帶時， 當針頭有落空感， 且并未有壓縮彈回情況出現， 則應將針頭與皮膚角度調整至15°， 再向前將針頭推進1～2 cm;接著抽吸至未有回血及腦脊液情況， 即可固定針頭， 將2%利多卡因3～5 ml注入， 在推注藥物時， 患者常有酸麻脹感， 并向肛門后放射。期間， 若推注遇到困難， 應在定位處周圍以扇形探刺尋找裂隙， 或及時注意針頭與皮膚角度調整情況， 以免偏麻情況出現;在完成推注后， 應使患者呈仰臥位， 調整麻醉平面， 保持5～15 min，?期間密切監(jiān)測患者視力模糊、耳鳴、頭暈等情況， 一旦發(fā)現患者出現以上不良反應， 應立即予以對癥處理， 還應及時詢問患者肛門麻木情況， 若患者肛門收縮無力， 則表示麻醉起效。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者麻醉起效時間、麻醉劑量、切口愈合時間及麻醉效果。麻醉效果分為3個標準， 優(yōu)：麻醉后， 肛門松弛效果良好， 患者未有不適情況出現;良：麻醉后， 肛門松弛效果較好， 稍有疼痛、掙扎等不適情況出現;差：麻醉后， 肛門松弛效果較差， 疼痛、掙扎不適感嚴重。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者麻醉起效時間、麻醉劑量、切口愈合時間比較 實驗組患者麻醉起效時間、麻醉劑量、切口愈合時間分別為（10.38±2.00）min、（10.72±2.93）ml、（6.81±3.90）d;對照組患者麻醉起效時間、麻醉劑量、切口愈合時間分別為（7.17±2.20）min、（20.47±5.36）ml、（10.39±2.85）d。實驗組患者麻醉起效時間長于對照組， 麻醉劑量少于對照組， 切口愈合時間短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

見表1。

2. 2 兩組患者麻醉效果比較 實驗組患者中優(yōu)36例， 良9例， 差3例， 麻醉優(yōu)良率為93.75%;對照組患者中優(yōu)22例， 良16例， 差10例， 麻醉優(yōu)良率為79.17%。實驗組患者麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

作為人類特有的常見病、多發(fā)病， 痔瘡等肛門直腸疾病的發(fā)病率高達59.1%[3]。臨床在治療肛腸疾病上多以手術為主， 而由于肛門局部神經末梢非常豐富， 齒狀線以下受體神經支配， 感覺極為敏銳， 特別是對疼痛有特殊的敏感性。因此肛腸疾病實施手術時的麻醉， 對整個治療過程顯得格外重要。臨床主要有四種肛腸手術麻醉方式， 具體如下。①局部麻醉：該麻醉安全性高， 操作簡便， 對身體生理功能干擾少， 但其麻醉起效時間短， 范圍小， 并適宜好動患兒或精神異常緊張的患者。②蛛網膜下腔阻滯：即腰麻， 是指從蛛網膜下將局部麻醉藥物注入， 受藥物波及的脊神經根因阻滯而使相關脊神經支配區(qū)域麻醉。采取該種麻醉方式時應注意穿刺部位、體位及采取不同比例藥液、注射速度、針頭與皮膚角度等， 且應保持肌肉松弛。③硬脊膜外腔阻滯：通過硬膜外腔穿刺， 將麻醉藥物注入硬脊膜外腔， 使經過硬脊膜外腔的神經根。受麻醉藥物作用而產生暫時性麻痹的麻醉方法。與蛛網膜下腔阻滯相比， 該麻醉方法是將藥物注入硬脊膜外腔， 因結締組織的輸送性可限制藥物擴散， 更利于控制， 但其所用麻醉藥物劑量較大， 一旦誤入蛛網膜下腔， 可導致全脊髓麻醉[4]。④骶管阻滯：該麻醉方法持續(xù)時間長， 可使患者在無疼痛狀態(tài)下順利完成手術， 與局部麻醉相比， 減少了反復進針導致的痛苦;因進針遠離病灶， 有效降低了水腫、皮下淤血、感染等并發(fā)癥發(fā)生;同時， 該麻醉完全， 可使肛門松弛， 進而使術野清晰， 能夠確保手術順利完成;且其麻醉范圍僅限于會陰及肛門， 為臨床所廣泛應用。但需要注意的是， 骶裂孔變異較多， 易因穿刺困難而失敗。同時， 還應注意體型瘦弱患者易因骶尾韌帶過薄而導致落空感不明顯， 進而出現反復穿刺情況， 從而損傷骶管內靜脈叢[5]。若患者推注不成功， 應邊推邊抽， 一旦出現出血情況應立即停藥拔針， 以免麻醉藥物進入、滲入血管導致中毒或使麻醉不全。因此， 需要麻醉師充分了解骶裂孔， 若麻醉師辨認不清骶裂孔， 且不可盲目進針， 更切忌反復穿刺， 以免加大對患者的傷害[6， 7]。

本次研究結果顯示， 實驗組患者麻醉起效時間、麻醉劑量、切口愈合時間分別為（10.38±2.00）min、（10.72±

2.93）ml、（6.81±3.90）d;對照組患者麻醉起效時間、麻醉劑量、切口愈合時間分別為（7.17±2.20）min、（20.47±5.36）ml、（10.39±2.85）d。實驗組患者麻醉起效時間長于對照組， 麻醉劑量少于對照組， 切口愈合時間短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者中優(yōu)36例， 良9例， 差3例， 麻醉優(yōu)良率為93.75%;對照組患者中優(yōu)22例， 良16例， 差10例， 麻醉優(yōu)良率為79.17%。實驗組患者麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 給予肛腸科手術患者骶管麻醉能夠有效減少麻醉藥物使用劑量， 提高患者麻醉效果， 加快患者切口愈合， 值得臨床大力推廣應用。

參考文獻

[1] 張海濤. 骶管麻醉應用于肛腸科手術的臨床研究. 中國衛(wèi)生標準管理， 2015， 6（2）：36-37.

[2] 賈向乾. 骶管麻醉在肛腸科手術中應用的臨床價值. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2016， 16（44）：149.

[3] 詹麗春， 陳志紅. 骶管麻醉應用肛腸科手術臨床價值分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2015， 15（52）：12.

[4] 李忠信. 骶管麻醉應用于肛腸科手術的臨床觀察. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2015（27）：5616.

[5] 楊陳誠. 骶管麻醉應用于肛腸科手術的臨床效果分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2017， 17（56）：150， 154.

[6] 劉玉蓉， 姚文俊. 簡化骶管麻醉在肛門病手術中的應用. 中國肛腸病雜志， 2017， 37（10）：51.

[7] 黃洋峰， 李超群， 張樹巍. 改良骶管麻醉與局部麻醉在肛門病手術中的應用比較. 中國肛腸病雜志， 2013， 33（1）：55-56.