腹腔鏡肝切除術(shù)治療多次膽道手術(shù)復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石的療效探究

李純堅(jiān)　王濤　詹繼東　陳莉　施申超

【摘要】 目的 分析在多次膽道手術(shù)復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者治療中應(yīng)用腹腔鏡肝切除術(shù)的治療效果。方法 50例復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者， 根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組與觀察組， 每組25例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹取石手術(shù)治療， 觀察組采用腹腔鏡肝切除術(shù)治療。觀察并比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膽紅素恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及手術(shù)前后肝膽管直徑。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（98.5±19.5）min、膽紅素恢復(fù)時(shí)間（8.5±5.3）d、住院時(shí)間（7.5±2.1）d均短于對(duì)照組的（138.2±21.3）min、（14.6±4.1）d、（13.1±2.2）d， 術(shù)中出血量（65.3±6.7）ml少于對(duì)照組的（186.5±16.4）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.0%低于對(duì)照組的32.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 觀察組患者的肝膽管直徑（19.0±0.4）mm與對(duì)照組的（18.8±0.7）mm比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 觀察組患者的肝膽管直徑（7.1±1.0）mm小于對(duì)照組的（9.6±1.6）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療多次膽道手術(shù)復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石中應(yīng)用腹腔鏡肝切除術(shù)的效果顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡肝切除術(shù);肝膽管結(jié)石;多次膽道手術(shù);復(fù)發(fā)性;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.016

肝膽管結(jié)石是臨床上的常見疾病， 其在膽道疾病中具有較高的發(fā)病率， 該疾病具有病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)， 所以也具有一定的治療難度[1]。目前臨床上肝膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主， 但其術(shù)后復(fù)發(fā)率比較高， 再加上結(jié)石殘留， 患者通常需要進(jìn)行再次或者多次手術(shù)治療。對(duì)于多次膽道手術(shù)復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者， 在多次手術(shù)的影響下， 通常會(huì)存在不同程度的腹腔粘連情況， 手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)性均較大[2]。為了更好地保證患者治療效果， 需要結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇適宜的手術(shù)方法。腹腔鏡肝切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的特點(diǎn)， 對(duì)于多次膽道手術(shù)復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者具有良好的適應(yīng)性。本研究對(duì)腹腔鏡肝切除術(shù)的應(yīng)用療效進(jìn)行詳細(xì)分析， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年9月本院收治的50例復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組與對(duì)照組， 每組25例。對(duì)照組中男14例， 女11例;年齡26～76歲， 平均年齡（45.2±10.4）歲。觀察組中男13例， 女12例;年齡26～77歲， 平均年齡（46.2±10.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者行傳統(tǒng)開腹取石手術(shù)治療， 麻醉后于患者右肋下部作一切口， 分離膽總管， 結(jié)扎膽囊動(dòng)脈， 分離膽囊床， 結(jié)扎膽囊管， 切除膽囊。然后于膽總管前壁切開， 與左右肝管內(nèi)取出結(jié)石， 仔細(xì)探查， 確定無(wú)殘留結(jié)石后放置T型管， 采用可吸收線縫合切口。

1. 2. 2 觀察組 患者行腹腔鏡肝切除術(shù)治療， 取患者仰臥位， 氣管插管， 對(duì)患者實(shí)施全身麻醉。麻醉后， 對(duì)術(shù)野范圍內(nèi)進(jìn)行消毒， 在完成術(shù)前操作后， 于患者肚臍下緣10 cm作一切口， 并插入腹腔鏡， 然后在左側(cè)鎖骨、左側(cè)鎖骨、劍突下中線肋緣下分別做切口， 將左三角韌帶以及肝圓韌帶切斷， 然后對(duì)肝圓韌帶左側(cè)進(jìn)行分離， 并將左肝外葉段動(dòng)靜脈切除。在完成膽管斷離處理后， 對(duì)肝左靜脈分支及主干進(jìn)行分離處理， 完成處理后， 夾閉。應(yīng)用超聲刀對(duì)肝組織進(jìn)行切除， 對(duì)左肝內(nèi)膽管進(jìn)行開放處理， 將膽總管縱行切開， 然后將纖維膽道鏡插入， 在膽道鏡下切除膽囊， 取出結(jié)石。對(duì)于肝斷面采用電灼止血， 進(jìn)而縫合肝斷面， 放置T管引流。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膽紅素恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）水平、術(shù)后并發(fā)癥（膽漏、腸漏、切口感染、胸腔積液）發(fā)生情況及手術(shù)前后肝膽管直徑。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)水平比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（98.5±19.5）min、膽紅素恢復(fù)時(shí)間（8.5±5.3）d、住院時(shí)間（7.5±2.1）d均短于對(duì)照組的（138.2±21.3）min、（14.6±4.1）d、（13.1±2.2）d， 術(shù)中出血量（65.3±6.7）ml少于對(duì)照組的（186.5±16.4）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)生切口感染1例， 胸腔積液1例， 并發(fā)癥發(fā)生率8.0%;對(duì)照組術(shù)后發(fā)生膽漏2例， 腸漏2例， 切口感染3例， 胸腔積液1例， 并發(fā)癥發(fā)生率32.0%;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者手術(shù)前后肝膽管直徑比較 手術(shù)前， 觀察組患者的肝膽管直徑（19.0±0.4）mm與對(duì)照組的（18.8±0.7）mm比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后， 觀察組患者的肝膽管直徑（7.1±1.0）mm小于對(duì)照組的（9.6±1.6）mm， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肝膽管結(jié)石是臨床上的常見病和多發(fā)病， 該疾病具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)， 所以很多患者需要進(jìn)行再次或多次膽道手術(shù)。腹腔鏡肝切除術(shù)的不斷發(fā)展， 其在肝膽管結(jié)合治療中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛[3]。與傳統(tǒng)開腹取石手術(shù)相比， 腹腔鏡下手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、結(jié)石殘留少、出血少等優(yōu)點(diǎn)。尤其對(duì)于多次膽道手術(shù)復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石患者而言， 應(yīng)用腹腔鏡肝切除術(shù)治療可以更好地提高治療效果[4]。這是因?yàn)楦骨荤R肝切除術(shù)的手術(shù)視野更加清晰， 在手術(shù)過(guò)程中， 可以確保對(duì)肝門結(jié)構(gòu)與肝實(shí)質(zhì)斷面的精細(xì)準(zhǔn)確解剖分離， 因此可避免多次手術(shù)對(duì)患者膽道造成的損傷， 進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后有效恢復(fù)[5， 6]。

本次研究結(jié)果顯示， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、膽紅素恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因?yàn)楦骨荤R肝切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹取石手術(shù)相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)， 其創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)野清晰、切口短， 對(duì)改善患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)都具有重要的作用。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因?yàn)樵诟骨荤R肝切除術(shù)下可以明確患者結(jié)石的位置、大小， 在手術(shù)視野清晰下開展手術(shù)， 可以有效消除取石盲區(qū)， 提高取石效果， 進(jìn)而預(yù)防再次手術(shù)， 同時(shí)可降低感染的發(fā)生。由于腹腔鏡肝切除術(shù)創(chuàng)傷小、出血少， 所以更加有利于患者術(shù)后恢復(fù)， 降低并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)后， 觀察組患者的肝膽管直徑小于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 在治療多次膽道手術(shù)復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石中應(yīng)用腹腔鏡肝切除術(shù)的效果顯著， 與常規(guī)開腹取石手術(shù)對(duì)比， 腹腔鏡肝切除術(shù)可以有效提高患者治療效果， 降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 值得臨床推廣。

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