高鉀血癥患者診斷中應用心電圖檢查的幾點體會

朱丹瓊

【摘要】 目的 探究心電圖檢查在高鉀血癥診斷中的應用效果以及臨床價值。方法 100例高鉀血癥患者作為研究對象， 所有患者均實施血清鉀離子（K+）濃度檢查及心電圖檢查。比較不同血清K+濃度患者高鉀血癥心電圖檢查符合情況， 并分析心電圖改變與血清K+濃度的關系;觀察不同原發(fā)病患者心電圖檢出高鉀血癥情況。結果 患者血清K+濃度越高， 則QRS波群越寬， 且頻率越慢， 逐漸與T波融合， 呈正弦曲線樣變化。血清K+濃度>7.0 mmol/L患者的高鉀血癥心電圖檢查符合率90.48%（38/42）明顯高于血清K+濃度5.5～7.0 mmol/L患者的36.21%（21/58）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。心電圖檢查高鉀血癥檢出率從高到低依次為肝硬化失代償期患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率100.00%（10/10）、腎功能不全患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率80.00%（32/40）、糖尿病患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率50.00%（9/18）、癌癥術后患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率50.00%（3/6）、急性心肌梗死（AMI）患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率33.33%（3/9）、腦出血患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率18.18%（2/11）、外傷骨折或壓傷患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率0（0/6）。結論 不同疾病類型導致的高鉀血癥患者心電圖的表現(xiàn)也有所不用， 心電圖在高鉀血癥患者檢查中的應用更加便捷， 值得進行廣泛的推廣和應用。

【關鍵詞】 心電圖;高鉀血癥;血清鉀離子;濃度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.014

高鉀血癥屬于臨床急癥， 發(fā)病率較低， 但是病情發(fā)展較為嚴重， 如治療控制效果不佳會導致患者出現(xiàn)心室顫動以及心跳驟停等情況， 會對患者造成嚴重的影響。提升高鉀血癥臨床診斷效率以及診斷準確性對于提升治療效果有非常重要的意義。心電圖是高鉀血癥患者臨床診斷中常用的診斷方式[1]。本研究選取本院2016年12月～2018年12月收治的

100例高鉀血癥患者作為研究對象， 探究心電圖檢查在高鉀血癥診斷中的應用效果以及臨床價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年12月～2018年12月收治的100例高鉀血癥患者作為研究對象， 其中男57例， 女43例;

年齡27～78歲， 平均年齡（49.6±11.1）歲;原發(fā)病類型：腦出血11例， 糖尿病18例， AMI 9例， 癌癥術后6例， 外傷骨折或壓傷6例， 肝硬化失代償期10例， 腎功能不全40例。本次研究獲得本院倫理委員會批準。

1. 2 方法 所有患者均實施血清K+濃度檢查及心電圖檢查。①血清K+濃度檢查：檢查樣本為患者空腹外周靜脈血， 將樣本以3000 r/min的速度進行離心處理5 min， 血清分離之后使用離子電極法對血清K+濃度進行測定， 測定結果

>5.5 mmol/L即為高鉀血癥， 所有患者的檢查結果均需進行重復測定， 且需要由多名專業(yè)醫(yī)師進行復查， 避免實驗室誤差以及體外溶血等情況影響檢查結果的準確性。②心電圖檢查：患者實施心電圖檢查時平臥于檢查床上， 由專業(yè)的檢查護士進行心電圖檢查， 詳細記錄患者心率、心律、ST段、T波變化及異常情況， 將檢查結果由專業(yè)的醫(yī)師進行診斷。

1. 3 觀察指標 比較不同血清K+濃度患者高鉀血癥心電圖檢查符合情況， 并分析心電圖改變與血清K+濃度的關系（分別統(tǒng)計血清K+濃度為5.5～7.0 mmol/L以及>7.0 mmol/L的患者例數(shù)， 分別計算兩種血清K+濃度患者的高鉀血癥心電圖檢查符合率并比較， 觀察不同血清K+濃度患者心電圖表現(xiàn)）;觀察不同原發(fā)病患者心電圖檢出高鉀血癥情況（分別統(tǒng)計腦出血、糖尿病、AMI、癌癥術后、外傷骨折或壓傷、肝硬化失代償期以及腎功能不全患者高鉀血癥的心電圖檢出情況， 分別計算檢出率）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 不同血清K+濃度患者高鉀血癥心電圖檢查符合情況及心電圖改變與血清K+濃度的關系 所有患者中有58例患者血清K+濃度5.5～7.0 mmol/L， 其中21例患者存在心電圖異常情況， 高鉀血癥心電圖檢查符合率為36.21%（21/58）， 心電圖異常患者的心電圖表現(xiàn)為高尖T波， 雙支明顯可見對稱情況， 基底部較窄， 可見帳篷形狀;剩余42例患者血清K+濃度>7.0 mmol/L， 其中38例患者存在心電圖異常情況， 高鉀血癥心電圖檢查符合率為90.48%（38/42）， 心電圖異常患者的心電圖表現(xiàn)為高尖T波， 雙支明顯可見對稱情況， 基底部較窄， 可見帳篷形狀， 另可見P波時間、P-P間期以及QRS波群時限延長情況， ST段出現(xiàn)壓低情況， 而血清K+濃度>8.3 mmol/L患者的心電圖結果中可見P波消失， 出現(xiàn)竇室傳導伴室內(nèi)傳導阻滯情況。患者血清K+濃度越高， 則QRS波群越寬， 且頻率越慢， 逐漸與T波融合， 呈正弦曲線樣變化。血清K+濃度>7.0 mmol/L患者的高鉀血癥心電圖檢查符合率明顯高于血清K+濃度5.5～7.0 mmol/L的患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 不同原發(fā)病患者心電圖檢出高鉀血癥情況 心電圖檢查高鉀血癥檢出率從高到低依次為肝硬化失代償期患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率100.00%（10/10）、腎功能不全患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率80.00%（32/40）、糖尿病患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率50.00%（9/18）、癌癥術后患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率50.00%（3/6）、AMI患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率33.33%（3/9）、腦出血患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率18.18%（2/11）、外傷骨折或壓傷患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率0（0/6）。

3 討論

K+是影響心肌細胞動作電位的離子， 屬于陽離子。臨床中將血清K+濃度>5.5 mmol/L判定為高鉀血癥， 導致其發(fā)生的因素較多， 主要是細胞內(nèi)外K+的分布不均、K+攝入量過高或者腎臟代謝異常等[2]。不同疾病類型患者的發(fā)病率也有所不同， 對患者造成的影響程度也有一定區(qū)別[3]。心電圖檢查出現(xiàn)變化主要是由于K+分布異常等原因導致患者心臟電生理活動變化導致的。高鉀血癥的早期癥狀并不明顯， 但是如果治療及控制效果不佳， 會對患者神經(jīng)、肌肉以及心臟造成嚴重損害[4， 5]。心電圖在高鉀血癥診斷中的應用能夠清晰顯示出患者疾病狀況， 高鉀血癥患者發(fā)病初期的心電圖改變?yōu)門波高尖， 臨床中將其稱為“帳篷狀”變化， 導致該情況的原因主要是患者細胞內(nèi)K+濃度降低， 而細胞外濃度升高使細胞膜的通透性加強， 導致細胞中外向K+電流增加， 表現(xiàn)在心電圖上則為明顯的陡坡情況[6]。另外， 隨著血清K+濃度的不斷升高， 心肌細胞的靜息膜電位也會有所下降， 影響心房肌激動傳導， 此時患者心電圖的變化主要是P波逐漸下降甚至消失。與此同時， 鈉的正常循環(huán)也會受到影響， 循環(huán)通道受阻， 心室傳導速度減緩， 心電圖表現(xiàn)明顯可見R波降低、QRS波降低， ST段波降低以及S波增寬且加深等情況[7， 8]。隨著血清K+濃度的不斷升高， 心肌抑制效果越明顯。本次研究中， 患者血清K+濃度越高， 則QRS波群越寬， 且頻率越慢， 逐漸與T波融合， 呈正弦曲線樣變化。血清K+濃度>7.0 mmol/L患者的高鉀血癥心電圖檢查符合率90.48%（38/42）明顯高于血清K+濃度5.5～7.0 mmol/L患者的36.21%（21/58）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。心電圖檢查高鉀血癥檢出率從高到低依次為肝硬化失代償期患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率100.00%（10/10）、腎功能不全患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率80.00%（32/40）、糖尿病患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率50.00%（9/18）、癌癥術后患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率50.00%（3/6）、AMI患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率33.33%（3/9）、腦出血患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率18.18%（2/11）、外傷骨折或壓傷患者心電圖檢查高鉀血癥檢出率0（0/6）。可見， 患者的血清K+濃度越高則心電圖檢查異常情況越嚴重， 由于肝硬化失代償期以及腎功能不全患者的K+代謝難度較大， 心電圖檢查異常情況也越明顯， 一致性更高。相對來說腦出血、糖尿病、AMI、癌癥術后、外傷骨折或壓傷等患者高鉀血癥多是由K+外移導致的血清K+濃度升高， 在心肌細胞代償能力范圍之內(nèi)， 此類患者心電圖異常表現(xiàn)并不明顯， 被稱為假性高血鉀。

綜上所述， 不同發(fā)病原因導致的高鉀血癥心電圖表現(xiàn)也有所差別， 高鉀血癥患者臨床診斷中實施心電圖檢查， 有助于了解患者高鉀血癥的發(fā)病情況以及病情程度， 能夠有效提升檢查準確率， 為臨床診斷提供精準的參考依據(jù)， 且心電圖在臨床檢查中具有簡單、便捷、直觀、無創(chuàng)等優(yōu)勢， 更易于被患者接受， 值得進行廣泛的推廣和應用。

參考文獻

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