床旁超聲測量視神經鞘直徑在顱高壓診治中的價值分析

渠曉旭　賈莉　劉雨洋　趙嵐　高曉軍

【摘要】 目的 探討床旁超聲測量視神經鞘直徑在顱高壓診治中的價值。方法 80例顱腦損傷患者， 根據顱內壓監測結果分為正常組[顱內壓≤20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 32例]和高壓組（顱內壓>20 mm Hg， 48例）， 所有患者治療前后均實施床旁超聲測量視神經鞘直徑。比較兩組患者治療前視神經鞘直徑、高壓組患者治療前后視神經鞘直徑， 并分析床旁超聲監測視神經鞘直徑對顱高壓的診斷效果。結果 治療前， 高壓組患者的視神經鞘直徑（5.23±0.51）mm明顯高于正常組的（4.76±0.31）mm， 差異有統計學意義（t=4.665， P=0.000<0.05）。治療后， 高壓組患者的視神經鞘直徑（4.67±0.42）mm明顯低于治療前的（5.23±0.51）mm， 差異有統計學意義（t=5.872， P=0.000<0.05）。80例顱腦損傷患者實施床旁超聲監測視神經鞘直徑檢測陽性45例， 陰性35例， 檢測誤診4例， 漏診7例。實施床旁超聲監測視神經鞘直徑診斷顱高壓的敏感度為85.4%（41/48）， 特異度為87.5%（28/32）， 準確率為86.3%（69/80）， 陽性預測值為91.1%（41/45）， 陰性預測值為80.0%（28/35）。結論 床旁超聲測量視神經鞘直徑對顱高壓診斷效果良好， 且可指導患者疾病治療過程。

【關鍵詞】 床旁超聲;視神經鞘直徑;顱內壓增高;診治;敏感性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.013

顱腦損傷是臨床常見的危急重癥， 患者病情進展迅速， 治療不及時將導致患者神經損傷、腦死亡， 甚至危及患者生命安全。顱內壓升高是顱腦損傷患者較為常見的表現， 而顱內壓升高也是引起腦疝等相關嚴重并發癥的重要因素， 極易導致腦組織不可逆性損傷， 引起患者病殘、死亡， 因此及早診治顱內壓升高是顱腦損傷治療中的重點研究問題[1]。常規顱內壓檢測過程可直接測定顱內壓， 但其診斷過程具有創傷性， 臨床應用受限。床旁超聲測量視神經鞘直徑是目前監測顱內壓的新型方式， 具有無創、監測過程快捷、可重復性高、診斷費用低等特點[2]。為了明確床旁超聲測量視神經鞘直徑在顱高壓診斷中的應用效果， 本研究對2016年10月～2018年10月神經外科收治的80例顱腦損傷患者實施床旁超聲測量視神經鞘直徑， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2018年10月本院神經外科收治的80例顱腦損傷患者， 根據顱內壓監測結果分為正常組（顱內壓≤20 mm Hg， 32例）和高壓組（顱內壓>20 mm Hg， 48例）。正常組患者中， 男20例， 女12例;年齡24～73歲， 平均年齡（48.54±11.25）歲;致傷原因：摔傷5例， 車禍15例， 高處墜落8例， 器械傷4例。高壓組患者中， 男28例， 女20例;年齡22～73歲， 平均年齡（48.49±11.37）歲;致傷原因：摔傷9例， 車禍20例， 高處墜落11例， 器械傷8例。兩組患者的性別、年齡及致傷原因等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本院倫理委員會已審批通過本研究課題。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：實施CT、磁共振成像（MRI）檢查等確診為顱腦損傷者;受傷至入院時間≤12 h者;一般資料完整者;患者家屬自愿配合研究且簽署知情同意書。排除標準：有眼部損傷者;顱內壓有創檢測禁忌證者;合并原發性視神經損傷、相關眼科疾病、其他系統及組織嚴重病變者;伴有原發性頭顱疾病及高血壓患者;研究期間死亡者;孕期及哺乳期患者。

1. 3 方法 兩組患者均實施床旁超聲測量視神經鞘直徑、有創檢測顱內壓。

1. 3. 1 床旁超聲測量視神經鞘直徑 在患者入院后使用美國GE床旁超聲診斷儀實施診斷， 超聲診斷頻率為5～10 MHz， 使用線陣探頭檢查， 使患者采取平臥位， 將頭部采取正中位， 閉合雙眼， 在超聲探頭上涂抹厚凝膠， 將探頭輕放在患者閉合眼瞼部位， 避免檢查時對眼部施加壓力， 測定患者兩側眼球后部3 mm位置視神經鞘直徑， 將測定結果平均值作為， 最終結果。以視神經鞘直徑≥5.00 mm為陽性。

1. 3. 2 有創檢測顱內壓 對患者側腦室置管， 并置入顱內壓檢測探頭， 使用美國強生柯德曼Codman有創顱內壓監測儀實施檢測， 以顱內壓≥20 mm Hg為陽性。所有患者均實施止血、吸氧治療等， 并根據實際狀況實施針對性治療， 在患者治療7 d后再次實施床旁超聲測量視神經鞘直徑。

1. 4 觀察指標 ①比較兩組患者治療前視神經鞘直徑。

②比較高壓組患者治療前后視神經鞘直徑。③分析床旁超聲監測視神經鞘直徑對顱高壓的診斷效果， 包括敏感度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前視神經鞘直徑比較 治療前， 高壓組患者的視神經鞘直徑（5.23±0.51）mm明顯高于正常組的（4.76±0.31）mm， 差異有統計學意義（t=4.665， P=0.000<0.05）。

2. 2 高壓組患者治療前后視神經鞘直徑比較 治療后， 高壓組患者的視神經鞘直徑（4.67±0.42）mm明顯低于治療前的（5.23±0.51）mm， 差異有統計學意義（t=5.872， P=0.000<0.05）。

2. 3 床旁超聲監測視神經鞘直徑對顱高壓的診斷效果分析 80例顱腦損傷患者實施床旁超聲監測視神經鞘直徑檢測陽性45例， 陰性35例， 檢測誤診4例， 漏診7例。實施床旁超聲監測視神經鞘直徑診斷顱高壓的敏感度為85.4%（41/48）， 特異度為87.5%（28/32）， 準確率為86.3%（69/80）， 陽性預測值為91.1%（41/45）， 陰性預測值為80.0%（28/35）。

3 討論

顱內壓升高是顱腦損傷患者較為常見的表現， 也是影響顱腦損傷患者預后的重要因素， 加強顱內壓監測， 積極控制顱內壓升高是改善預后、降低病殘率及死亡率的關鍵。實施常規有創方式監測顱內壓效果良好， 是顱內壓檢測的金標準， 但其診斷費用高， 且檢查中禁忌證較多， 風險較高， 極易導致感染、出血等并發癥的發生， 安全性有待提升。此外， 該檢查過程較長， 從操作開始至獲得數據時間長， 極易延誤病情的治療， 影響早期搶救效果， 臨床使用受限[3]。

眼球后3 mm是測定視神經鞘直徑的常用位點。本研究結果顯示， 高壓組患者治療前視神經鞘直徑明顯高于正常組， 差異有統計學意義（P<0.05）。上述結果證實顱內壓升高時視神經鞘直徑可明顯增加， 分析其原因：人體視神經是中樞神經的重要組成部分， 其眼眶內部分由視神經鞘包裹， 由三層硬腦膜延續形成， 三層膜之間的間隙與顱內硬膜下腔、蛛網膜下腔交通， 內含腦脊液， 當顱內壓升高時， 壓力沿視神經向視神經頭部傳遞， 將顱內充盈的腦脊液擠到視神經鞘內， 從而引起視神經鞘內間隙擴張， 從而導致視神經鞘直徑增大， 因此通過視神經鞘直徑檢測可反映患者顱內壓狀況[4-6]。本研究中， 高壓組患者治療后視神經鞘直徑明顯低于治療前， 差異有統計學意義（P<0.05）。此結果說明通過視神經鞘直徑可輔助患者病情診斷， 指導患者疾病治療過程。本研究中將視神經鞘直徑≥5.00 mm作為判定顱高壓的臨界值， 其診斷顱高壓的敏感度為85.4%， 特異度為87.5%， 準確率為86.3%， 陽性預測值為91.1%， 陰性預測值為80.0%， 診斷效果良好， 診斷過程中存在漏診和誤診狀況， 原因可能與床旁超聲操作熟練程度相關， 其要求超聲探頭貼近眼瞼部位， 但需避免對眼部施加壓力， 操作不當將影響檢測結果[7， 8]。

綜上所述， 床旁超聲測量視神經鞘直徑對顱高壓診斷效果良好， 也可指導患者疾病治療過程， 檢測過程具有無創、快捷、費用低、可重復性高等特點， 值得臨床應用。

參考文獻

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