基于青島地區高血壓中醫證候的規范化研究

李娜　李正　高尚秋　李麗　劉貴茹　李忠楠　李乾　姜榮欽

【摘要】 目的 基于青島地區高血壓調查， 探討高血壓中醫證候的規范化。方法 采用多層整群隨機抽樣方法選取1108例原發性高血壓患者進行橫斷面調查， 對基線資料及中醫證候進行頻數分析， 并結合專業知識對相關證候進行分類。結果 不同性別患者高血壓分級比較差異無統計學意義（Pearsonχ2=0.112， P=0.990>0.05）;不同年齡段患者高血壓分級比較差異有統計學意義（Pearsonχ2=56.157， P=0.000<0.05）;不同職業患者高血壓分級比較差異有統計學意義（Pearsonχ2=34.336， P=0.000<0.05）;不同文化程度患者高血壓分級比較差異具有統計學意義（Pearsonχ2=17.013， P=0.002<0.05）。高血壓分級與性別無關（r=-0.009， P>0.05）， 與年齡、職業、文化程度有關（r=0.225、0.173、0.123， P<0.05）。青島地區高血壓患者分為4個證候：痰瘀互結證、肝火亢盛證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證。結論 高血壓分級與性別無關， 與年齡、職業、文化程度有關。青島地區高血壓中醫證候可歸納為痰瘀互結證、肝火亢盛證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證4種。

【關鍵詞】 高血壓;中醫證候;相關性;流行病學

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.065

高血壓是嚴重危害人類健康的常見疾病之一， 易引發人體心、腦、腎、血管等靶器官的病變損害， 是社會主要的疾病負擔之一[1]， 中醫古籍無明確提出高血壓名及證候分型， 但通過梳理經典文獻對眩暈、頭痛的病因病機及臨床癥狀的描述， 可以明確其與高血壓證候之間存在一定的聯系。本研究對高血壓中醫證候的研究遵循臨床流行病學和統計學研究方法， 以病統證， 病證結合， 結合資料收集、臨床研究、統計分析和綜合評價， 以期獲得更加符合臨床實際的診斷標準， 從而實現證候分型的標準化和規范化[2]， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 采用多層整群隨機抽樣方法， 選取2017年1月～2018年6月青島地區的7家社區衛生服務中心和4家鄉鎮衛生院的1108例原發性高血壓患者進行橫斷面調查， 患者中男436例、占39.35%， 女672例、占60.45%;年齡40～85歲。

1. 2 診斷標準 采用世界衛生組織（WHO）和國際高血壓學會1999年公布的高血壓診斷和分級標準：①在未使用抗高血壓藥物的情況下， 收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg， 既往有高血壓史， 或目前正在使用抗高血壓藥物， 但現血壓仍達到上述水平， 亦診斷為高血壓。②收縮壓140～159 mm Hg和（或）舒張壓90～99 mm Hg為1級高血壓， 收縮壓160～179 mm Hg和（或）舒張壓100～109 mm Hg為2級高血壓， 收縮壓≥180 mm Hg和（或）舒張壓≥110 mm Hg為3級高血壓。

1. 3 納入標準 ①明確診斷為原發性高血壓患者;②意識清醒， 能配合研究者完成相關中醫癥狀、體征及病史資料的采集;③臨床檢查資料完整;④知情同意者。

1. 4 排除標準 ①繼發性高血壓;②兼有心、肺、肝、腦、腎、內分泌、血液系統等嚴重病變者;③不能提供相關資料及接受本研究觀察指標的檢查者;④妊娠期及哺乳期婦女;⑤因患有精神疾患等無法合作或拒絕合作者。

1. 5 研究方法 制定臨床信息采集表， 經本專業專家選擇、審定， 匯總專家意見， 最終確定高血壓中醫癥候量化表， 并對量表進行信效度檢驗。采用問卷調查結合客觀化指標檢測的方式， 運用 SPSS20.0進行統計分析， 對基線資料及中醫證候進行頻數分析， 并結合專業知識對相關證候進行分類。

1. 6 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。對基線資料及中醫證候使用頻數分析;相關性采用Pearson相關性分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 高血壓分級與性別、年齡、職業、文化程度的相關性分析 不同性別患者高血壓分級比較差異無統計學意義（Pearsonχ2=0.112， P=0.990>0.05）。見表1。不同年齡段患者高血壓分級比較差異有統計學意義（Pearsonχ2=56.157， P=0.000

<0.05）。見表2。不同職業患者高血壓分級比較差異有統計學意義（Pearsonχ2=34.336， P=0.000<0.05）。見表3。不同文化程度患者高血壓分級比較差異具有統計學意義（Pearsonχ2=17.013， P=0.002<0.05）。見表4。高血壓分級與性別無關（r=-0.009， P>0.05）， 與年齡、職業、文化程度有關（r=0.225、0.173、0.123， P<0.05）。

2. 2 癥狀頻數分析 經SPSS20.0軟件提取， 頻數>25%的最終篩選癥狀為身重、半身麻木、步態不穩、頭暈、頭重、頭脹、頭痛、項強、目眩、目干澀、目昏、目脹、耳鳴、心悸、胸悶、氣短、腹脹、惡心、四肢麻木、口苦、口咽干燥、失眠、多夢、夜尿頻多。其中>56%的患者有頭暈的癥狀， 這與被中醫稱為“眩暈病”的高血壓相符合， 也與歷代醫家對眩暈的病因認識， 即多由風、火、痰、瘀、虛等原因引起相一致。

參考中醫病證診斷療效標準及專業知識判斷， 結合中醫臨床四診分析， 將頻數分析所得到的結果與1108例高血壓患者的癥狀進行歸納整理， 可將青島地區高血壓患者分為4個

證候：痰瘀互結證、肝火亢盛證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證。

3 討論

我國古籍中雖無高血壓之病名， 但結合現代研究， 可類屬于“眩暈”、“頭痛”等疾病范疇。歷代醫家對眩暈產生機理和致病因素論述頗多， 本研究從內臟發病機制入手， 認為高血壓位在腦， 初起發病與肝、脾有關， 進一步發展影響到心、腎， 最終可導致心、肝、脾、腎氣血陰陽皆失衡而受損， 其病理因素以風、火、痰、瘀、虛為主， 屬本虛標實證。對中醫古籍的梳理， 為進行高血壓中醫證候的研究奠定了基礎。

對青島地區1108例高血壓患者進行相關因素分析發現， 患者的性別與高血壓分級無相關性。充分體現了高血壓是無性別偏好的普遍高發疾病， 但患者的年齡、職業、文化程度的差異對高血壓分級有一定影響。這與已證實的高血壓在多年齡層發生， 且隨著年齡增長， 動脈硬化程度增高， 血壓水平相應增高的表現相契合。文化程度在一定程度上體現了患者對病情的自我認知、自我管控能力與意識， 較高的文化水平更能提高患者治療依從性， 從而更好地管控血壓水平。

衛生部（現衛健委）頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]（2002年）將高血壓分為痰濕壅盛、肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛4大型 作為該病的分型標準。陳后勤等[4]通過調查研究， 認為高血壓可分為肝火亢進、陰虛陽亢、痰濁壅阻、氣陰兩虛、痰瘀阻絡5種證候。谷萬里等[5]對華北、華中、華南地區的477例首次發現且未服用降壓藥的原發性高血壓人群進行調查研究， 通過聚類分析法分為7類證型。

本實驗通過問卷調查、癥狀頻數分析得出青島地區高血壓患者的主要證型為痰瘀互結證、肝火亢盛證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證4種證型， 該結論貼近《中藥新藥臨床研究指導原則》的4種證候。通過研究發現高血壓機分為虛實兩端， 在正虛方面， 以陰虛為主， 以手足心熱、盜汗等主要突出特征;邪實方面以痰瘀、肝火亢盛為主要病機， 高血壓的發病主要責之于肝脾腎三臟[6]。高血壓是引起各類心腦血管疾病的重要因素， 對高血壓中醫證候進行規范化研究， 探索高血壓中醫證候的規律， 可為高血壓的辨證治療提供更多客觀依據， 具有重要的臨床價值和深遠的意義[7]。

綜上所述， 高血壓分級與性別無關， 與年齡、職業、文化程度有關。青島地區高血壓中醫證候可歸納為痰瘀互結證、肝火亢盛證、肝腎陰虛證、陰陽兩虛證4種。

參考文獻

[1] 劉靖. 2015高血壓治療新進展與新理念. 中華高血壓雜志， 2016， 24（1）：11-14.

[2] 楊坤杰， 黃敏， 李霞， 等. 高血壓中醫證候規范化與客觀化研究進展. 中華中醫藥學刊， 2017， 35（1）：239-242.

[3] CFDA. 中藥新藥臨床研究指導原則. 北京：中國醫藥科技出版社， 2002：73-77.

[4] 陳后勤， 高紅勤， 徐丹. 657 例太倉地區高血壓病患者中醫癥狀、證候分布調查研究. 山西中醫學院學報， 2016， 17（4）：51-53.

[5] 谷萬里， 史載祥， 余云旭， 等. 原發性高血壓的中醫證型特征. 中西醫結合學報， 2010， 8（9）：842-847.

[6] 汪莉， 周雪梅， 吳傳云， 等. 腎素-血管緊張素系統關鍵基因交互作用對原發性高血壓病中醫證候的影響. 中華中醫藥雜志， 2016， 31（3）：867-871.

[7] 王河寶， 孫悅， 曹征. 高血壓病中醫證候規范化思路. 中華中醫藥雜志， 2018， 33（2）：603-605.