白蛋白聯合藍光照射治療新生兒黃疸的療效觀察

李輝桃

【摘要】 目的 對新生兒黃疸患兒采用不同的兩種藍光照射治療的效果進行探究。方法 120例新生兒黃疸患兒， 隨機分為參考組和研究組， 每組60例。兩組患兒入院后接受基礎治療， 同時要給予間隙性藍光照射， 研究組在藍光照射的基礎上加用白蛋白靜脈滴注治療。比較兩組患兒臨床療效及治療后總膽紅素（TBIL）、結合膽紅素（DBIL）、間接膽紅素（IBIL）水平。結果 研究組患兒的總有效率為98.3%， 顯著高于參考組的88.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組患兒TBIL（118.4±7.0）μmol/L、DBIL（7.3±1.2）μmol/L、IBIL（107.5±4.0）μmol/L均顯著低于參考組的（152.7±7.8）、（9.0±1.4）、（145.3±3.8）μmol/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 白蛋白聯合藍光照射相比單純藍光照射的臨床效果更好， 能迅速降低血清膽紅素水平， 推薦臨床應用。

【關鍵詞】 新生兒黃疸;白蛋白;藍光照射

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.055

新生兒黃疸是一種新生兒常見病， 在臨床兒科疾病中占有一定的比例。生理性黃疸不用特殊治療， 嬰兒長大后可以自行消退。而病理性黃疸不會隨時間推移而消失， 因此， 病理性的黃疸需要進行治療。新生兒黃疸繼續發展可導致膽紅素腦病， 嚴重的可致患兒死亡。臨床治療新生兒黃疸多采用藍光照射方法。臨床證明[1]， 藍光照射能夠起到較好的治療新生兒黃疸的效果， 加用白蛋白靜脈滴注的效果更加突出， 將實驗情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的新生兒黃疸120例作為研究對象， 所有患兒臨床癥狀均為皮膚黃染;病程1～10 d， 平均病程（3.0±1.5）d。隨機將患兒分為參考組和研究組， 每組60例。參考組患兒中， 男30例， 女30例;年齡2～21 d， 平均年齡（14.2±4.1）d。研究組患兒中， 男40例， 女20例;年齡2～25 d， 平均年齡（14.1±4.1）d。兩組患兒的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒入院后接受基礎治療， 做好保暖、營養治療， 同時要給予間隙性藍光照射， 治療時間約為6～72 h/次。

注意將藍光光源控制在距離患兒40～55 cm的位置處， 照射過程中保護好患兒的眼睛、嘴巴、會陰部等器官組織。研究組在藍光照射的基礎上加用白蛋白靜脈滴注治療， 藍光照射治療結束后靜脈滴注白蛋白， 白蛋白的靜脈滴注劑量依據患兒的體重進行調整， 使用劑量為1 g/kg。在治療的過程中嚴密觀察患兒的表現， 預防發生不良反應。治療時間為3 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒臨床療效及治療后膽紅素水平療效判定標準：治愈：血清膽紅素水平正常， 無黃疸癥狀;有效：黃疸癥狀明顯消失， 血清膽紅素顯著降低， 仍高于正常范圍;無效：黃疸癥狀未改善， 血清膽紅素水平無變化。總有效率=治愈率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 研究組患兒的總有效率為98.3%， 顯著高于參考組的88.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后膽紅素水平比較 治療后， 研究組患兒TBIL（118.4±7.0）μmol/L、DBIL（7.3±1.2）μmol/L、IBIL（107.5±4.0）μmol/L均顯著低于參考組的（152.7±7.8）、（9.0±1.4）、（145.3±3.8）μmol/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

新生兒黃疸在兒科中比較多見， 目前治療該病已經具備成熟的技術。新生兒黃疸治療關鍵在于盡快將體內多余的膽紅素排出體外， 否則將會對患兒的生命產生威脅， 特別是一些早產兒， 由于自身發育缺陷再加上患兒免疫力較低， 很容易引起更加嚴重的并發癥[2]。新生兒黃疸的發病原因已經得到了確切的研究結果， 主要是因為新生兒體內大量分泌膽紅素， 導致血清中的含量很高， 但是另一方面， 這些膽紅素在成人體內能夠通過與血漿蛋白結合而排出體外， 但是因為新生兒的可結合血漿蛋白相比成人大大降低， 所以血清中的游離膽紅素因為不能有效結合而無法排出體內造成水平顯著升高。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸2種， 前者隨著嬰兒的發育會自然消退， 但是病理性黃疸需要采取積極措施進行治療。臨床治療新生兒黃疸具有多種途徑， 但是療效確切且不良反應發生率低的方法不多， 其中藍光照射方法就是臨床應用較為廣泛的方法之一， 藍光照射采用一定的產生藍光的設備， 針對患兒的皮膚進行照射治療通過光照來分解患兒體內的IBIL， 將其轉化為可溶于水的一種衍生物， 不僅對人體沒有毒害作用， 而且可以迅速溶于水經過腎臟排泄出體外， 能夠有效預防膽紅素腦病的病情發生和發展。

藍光照射治療新生兒黃疸的作用機制為：膽紅素有不同的化學異構體， 人體中的結構為脂溶性膽紅素， 因為膽紅素分子周圍都是疏水基團。藍光照射主要利用的是藍光的作用， 該光線的波長為400～480 nm[3]， 這一波長恰好符合膽紅素的吸收光譜。因此， 在藍光的照射下， 人體內的膽紅素就會吸收光線發生化學變化， 從脂溶性膽紅素變化為可溶于水的膽紅素， 由此一來， 原本不溶于水的膽紅素開始溶于水， 能夠在循環系統中溶于尿液、體液和膽汁中， 所以可以對黃疸癥狀起到緩解作用[4-7]。本次實驗中， 兩組患兒均進行了間歇性的藍光照射， 不同于持續照射， 間歇照射可以減少不良反應， 例如發熱、腹瀉等。研究組在藍光照射的同時加用了白蛋白， 可以進一步提高治療的效果。白蛋白能夠增強藍光照射療效是因為， 白蛋白是臨床常見的膽紅素載體， 但人體內的白蛋白的結合能力遠遠低于血清膽紅素的水平時， 沒有和白蛋白結合的膽紅素就會一直處在游離狀態， 其較小分子量導致其很可能穿越血腦屏障損傷腦細胞。此外， 水溶性的膽紅素結構并不穩定， 因此很容易再次轉化為溶脂性膽紅素， 這樣就導致藍光照射的治療效率降低[8， 9]。如果能夠增加水溶性膽紅素的穩定性則可以大大提高藍光照射的治療效率， 而白蛋白就起到了穩定水溶性膽紅素的作用， 它能夠有效阻止水溶性膽紅素轉化為脂溶性膽紅素， 同時可以增加水溶性膽紅素。因此， 靜脈滴注白蛋白可以減少血清游離膽紅素含量， 促進脂溶性膽紅素轉化為水溶性膽紅素， 增強水溶性膽紅素穩定性， 提高藍光照射治療效率。本次實驗結果顯示， 研究組患兒的總有效率為98.3%， 顯著高于參考組的88.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 研究組患兒TBIL（118.4±

7.0）μmol/L、DBIL（7.3±1.2）μmol/L、IBIL（107.5±4.0）μmol/L均顯著低于參考組的（152.7±7.8）、（9.0±1.4）、（145.3±3.8）μmol/L，

差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在藍光照射的同時加用白蛋白相比單純藍光照射的效果更好， 推薦臨床應用。

參考文獻

[1] 伊明江·達吾提. 不同藍光照射治療新生兒黃疸的療效及臨床指標觀察. 轉化醫學電子雜志， 2016， 3（9）：55-56.

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[7] 崔自強. 白蛋白聯合藍光照射治療新生兒黃疸臨床療效觀察. 醫學理論與實踐， 2018， 31（15）：111-113.

[8] 饒祖壽. 白蛋白聯合藍光照射治療新生兒黃疸效果觀察. 深圳中西醫結合雜志， 2016， 26（8）：141-142.

[9] 孫曉琳. 白蛋白聯合藍光照射治療新生兒黃疸的療效及臨床指標分析. 中國醫藥指南， 2017（9）：139-140.