多巴胺聯合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的療效及對細胞因子的影響研究

鐘慧君　余潔明　楊勇

【摘要】 目的 研究多巴胺與多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的臨床效果。方法 56例小兒重癥肺炎患兒， 根據治療方法不同分為觀察組（29例）與對照組（27例）。對照組患兒采用常規治療， 觀察組患兒在對照組基礎上采用多巴胺聯合多巴酚丁胺治療。觀察并比較兩組患兒治療后療效及炎性細胞因子[白細胞介素（IL）-6、IL-8、可溶性細胞粘附因子-1（sICAM-1）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子（TNF-α）]水平。結果 治療后， 觀察組總有效率為96.55%， 高于對照組的74.07%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組IL-（33.52±3.17）pg/ml、IL-8（9.83±2.52）pg/ml、sICAM-1（6.36±2.02）pg/ml、CRP（9.52±1.33）mg/L、TNF-α（15.10±4.15）pg/ml均低于對照組的（52.17±5.01）pg/ml、（15.39±4.10）pg/ml、（15.45±3.36）pg/ml、（16.35±2.15）mg/L、（22.39±3.86）pg/ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 多巴胺聯合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎療效確切。

【關鍵詞】 小兒重癥肺炎;多巴胺;多巴酚丁胺;炎性細胞因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.048

小兒重癥肺炎是兒科臨床常見病癥， 其指患兒同時出現肺炎引起的呼吸衰竭以及其他系統明顯受累癥狀的呼吸道疾病， 病毒及細菌感染是導致疾病發生的主要原因。患兒患病后若未得到及時有效的治療， 可引起多種并發癥且潛在致死風險較高。常規的吸氧、抗病毒、抗菌等對癥治療手段療效并不理想， 隨著臨床研究的深入， 針對呼吸困難及周圍組織器官缺氧癥狀的治療方法開始在臨床上得到應用。本研究根據治療方法對患兒進行分組研究， 試分析多巴胺與多巴酚丁胺聯合施治的臨床價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年12月～2018年10月于科室接受治療的小兒重癥肺炎患兒56例進行研究， 納入對象均經影像學檢查確診并排除先天性主動脈瓣狹窄患兒、室性心律失常或房顫患兒以及對研究藥物過敏的患兒。根據治療方法不同分為觀察組（29例）與對照組（27例）。對照組中男14例， 女13例;年齡1個月～1歲， 平均年齡（0.7±0.3）歲。觀察組中男15例， 女14例;年齡1個月～1歲， 平均年齡（0.8±0.3）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒采用吸氧、機械通氣等常規對癥治療， 待病原菌確定后， 給予針對性的抗菌、抗病毒治療， 同時配合利尿、補液及營養支持[1]。觀察組患兒在對照組基礎上采用鹽酸多巴胺注射液（廣州白云山明興制藥有限公司， 國藥準字H44022388）以及鹽酸多巴酚丁胺注射液（山東方明藥業集團股份有限公司， 國藥準字H20053297）輔助治療：持續靜脈泵注多巴胺及多巴酚丁胺， 2～5 μg/（kg·min）， 4～6 h/次，?1次/d。兩組患兒均持續治療7 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患兒治療后療效及炎性細胞因子（IL-6、IL-8、sICAM-1、CRP、TNF-α）水平。療效判定標準：①顯效：患兒發紺、發熱等臨床癥狀體征消失或顯著改善， X線結果提示肺部病灶吸收;②有效：患兒發紺、發熱等臨床癥狀體征改善， X線結果提示肺部病灶見效;③無效：未達到上上述兩項標準之一或病情加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。于空腹狀態下抽取2 ml靜脈血， 采取雙抗體夾心酶聯免疫吸附實驗（ELISA）測定兩組患兒治療后的炎性細胞因子水平。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒療效比較 治療后， 觀察組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒治療后炎性因子指標水平比較 治療后， 觀察組IL-6、IL-8、sICAM-1、CRP、TNF-α均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒肺炎是兒科臨床上極為常見的一種呼吸系統疾病， 具有發病急、進展快、病情危重的特點， 同時潛在的致死風險較高[2， 3];鑒于此， 我國衛健委已將小兒重癥肺炎列為嬰幼兒重點防治的四項疾病之一。本次研究中所使用的多巴胺為人體腦垂體腺中以及下丘腦神經傳導遞質， 在小兒重癥肺炎的治療中， 小劑量多巴胺應用可直接作用于心肌β-腎上腺素能受體， 進而在較短時間內改善患兒的心肌收縮力， 加大心排血量[4， 5]， 升高收縮壓， 改善冠脈血流及耗氧量。多巴酚丁胺則屬于多巴胺同系物的一類， 為選擇性心臟β1-受體興奮劑， 現代藥理臨床研究顯示：多巴酚丁胺可通過對患兒心臟β1受體形成激動作用， 而起到提高心排血量、降低外周血管阻力的作用[6]。此外， 研究將多巴酚丁胺與多巴胺聯合應用， 是基于多巴酚丁胺可有效抑制多巴胺應用所導致的動脈血管收縮， 進而保證患兒的心率與血壓處于相對穩定的狀態。

有研究表明[7-9]：重癥肺炎患兒的IL-6、IL-8、CRP、TNF-α等反映機體炎性反應的主要細胞因子均存在大幅度升高的情況， 經分析認為可能與患兒心肺功能降低及肺部炎性反應所導致的缺血缺氧有關， 而降低血清炎性因子細胞對于控制疾病進展亦具有重要的臨床作用。

綜上所述， 多巴胺與多巴酚丁胺聯合作用于小兒重癥肺炎患兒的輔助治療中， 可有效提高治療效果， 該方法安全有效值得在臨床中應用。

參考文獻

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