黃芪建中湯加減聯合香砂養胃丸治療慢性萎縮性胃炎34例臨床觀察

汪魯運

【摘要】目的： 觀察黃芪建中湯加減合香砂養胃丸治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎的臨床療效。方法：選取68例脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者，隨機分為對照組34例，觀察組34例。對照組予以西醫常規綜合治療，觀察組予以黃芪建中湯加減合香砂養胃丸治療，對比兩組總有效率、炎癥因子（腫瘤壞死因子、白介素-8、白介素-11）水平、不良反應發生率。結果：觀察組治療后血清腫瘤壞死因子、白介素-8、白介素-11水平低于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率94.12%高于對照察組76.47%（P<0.05）。結論：黃芪建中湯加減聯合香砂養胃丸治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎可改善炎癥狀態，療效較好，安全性高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】香砂養胃丸;脾胃虛寒型;慢性萎縮性胃炎;黃芪建中湯

【中圖分類號】R256.3【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）9-0106-03

慢性萎縮性胃炎（Chronic atrophic gastritis，CAG）是一種多致病因素類疾病，以胃粘膜上皮與腺體數目減少、萎縮，黏膜基層增厚等為主要病理特征，部分患者伴有幽門腺化生、腸腺化生、不典型增生等，被認為是一種癌前病變，病情較長，遷延難愈，且易受外界因素影響而反復發作，臨床治療較為棘手[1]。目前西醫治療CAG多采用抗炎藥物與H+-K+-ATP酶抑制劑聯合方案，雖能取得一定效果，但易出現不良反應。本研究選取68例脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者，以西醫常規綜合治療為對照，觀察黃芪建中湯加減聯合香砂養胃丸的療效，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2017年1月至2018年4月我院收治的68例脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎患者，隨機分為對照組（34例）、觀察組（34例），其中對照組女13例，男21例，年齡20～61歲，平均（46.01±7.35）歲，病程4～13個月，平均（6.62±1.29）個月;觀察組女11例，男23例，年齡19～60歲，平均（44.82±7.41）歲，病程3～12個月，平均（6.55±1.67）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準及排除標準①納入標準：西醫符合中華醫學會消化病學分會制定《中國慢性胃炎共識意見（2012年，上海）》[2]CAG診斷標準;中醫符合中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見（2011天津）》[3]脾胃虛寒型相關標準，癥見脘腹攣痛，泛吐清水，腹脹，喜溫熱飲食，揉按后痛減，反胃，脈細弦澀或緩弱，大便溏薄，面色無華，舌質淡苔白;無相關藥物過敏史;自愿簽署知情同意書。②排除標準：胃黏膜合并重度異型增生者;合并胃癌者;治療依從性較差者;腎、心、肺、肝功能嚴重不全者。

1.3方法兩組均戒煙戒酒，并給予飲食指導，囑患者保持樂觀心態。

1.3.1對照組西醫常規綜合治療：蘭索拉唑腸溶片（上海新亞藥業閔行有限公司，國藥準字H20083294，30?mg/d，口服），胃蛋白酶合劑（江蘇普華克勝藥業有限公司，國藥準字H32026339，10?mL/次，3次/d）、硫糖鋁（海南卓泰制藥有限公司，國藥準字H20113008，0.5?g/次，3次/d）、三鉀二櫞絡合鉍（浙江華潤三九眾益制藥有限公司，國藥準字H10920051，120?mg/次，4次/d）。

1.3.2觀察組黃芪建中湯加減合香砂養胃丸治療。①黃芪建中湯加減：黃芪15?g，白芍30?g，甘草20?g，生姜10?g，桂枝10?g，大棗12顆。泛吐清水較多者加干姜、陳皮、半夏、茯苓;泛酸者加吳茱萸;便血者加熟附子、阿膠;腹瀉者加柴胡。諸藥合煎，取汁150?mL為1劑，每日早晚分服。②香砂養胃丸（河南省濟源市濟世藥業有限公司，國藥準字Z41020151），9?g/次，1次/d，口服。兩組均治療40?d。

1.4療效評定參照有關文獻[4]擬定。顯效：疼痛、反胃、腹脹等癥狀基本消失，幽門腺化生、腸腺化生、不典型增生基本消失，胃鏡檢查可見胃黏膜炎癥基本消失;有效：癥狀明顯好轉，幽門腺化生、腸腺化生、不典型增生減輕≥“++”，胃黏膜炎癥明顯減輕;無效：與顯效、有效不相符者。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5觀察指標①炎癥因子水平：腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-8（IL-8）、IL-11水平。治療前后分別采集3?mL空腹靜脈血，分離上清，以酶聯免疫吸附法及對應試劑盒測定血清TNF-α、IL-8、IL-11水平;②不良反應發生率;③總有效率。

1.6統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組炎癥因子水平比較觀察組治療后血清TNF-α、IL-8、IL-11水平低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組不良反應發生率比較觀察組未發生不良反應。觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組總有效率比較觀察組總有效率94.12%高于對照組的76.47%（P<0.05）。見表3。

3討論

《靈樞》中記載：“胃脘痛腹脹，善噫”。脾胃同居中焦，均為“后天之本”，脾主升清，胃主降濁，相互協同，亦相互依從，胃病時久，陽明受損，累及脾臟，運化失司，則見噯氣、疼痛、腹脹等。其中以脾胃虛寒型較為多見，約占75%～90%。從虛實辨證講，本虛多于標實，涉及肝、脾、胃等臟器，虛癥貫徹全程，故治療應補虛以固本;從辨證分型講，氣虛里寒、胃陽不足，脾胃受虧為主要病機，故治療應以溫中健脾和胃為主。

黃芪建中湯源于《金匱要略》，主方含有黃芪、白芍、甘草、生姜、桂枝、大棗，隨證加減干姜、陳皮、半夏、茯苓、吳茱萸、熟附子、阿膠、柴胡等，其中黃芪益氣固表，白芍緩中止痛、養血柔肝;甘草補氣益脾、和中緩急;生姜養胃鎮吐;桂枝溫經通陽;大棗安神養血、補中益氣;干姜回陽通脈，溫中逐寒;陳皮理氣健脾;半夏燥濕化痰、和胃止嘔;茯苓滲濕健脾;吳茱萸散寒止痛、助陽止瀉、疏肝下氣;熟附子溫經散寒;阿膠補血滋陰;柴胡解郁疏肝，諸藥合用，可共達溫養脾胃、補虛固本之功效。動物學藥理研究表明，黃芪建中湯能促進胃黏膜損傷的修復[5]。謝昭敏等[6]報道指出，黃芪建中湯治療脾胃虛寒型Hp陽性CAG，可降低炎癥因子水平，緩解患者臨床癥狀。謝慧榮等[7]研究指出，黃芪建中湯加減輔助奧美拉唑治療脾胃虛寒型CAG，可提高療效。香砂養胃丸由砂仁、木香、白術、廣藿香、姜厚樸、茯苓、豆蔻、枳實、醋香附等制成，其中砂仁健脾和胃;木香消食健脾導滯，溫中止痛行氣;白術健脾益氣，利水燥濕;廣藿香和中止嘔、芳香化濁;姜厚樸健脾行氣;茯苓和胃益脾;豆蔻開胃消食、溫中止嘔;枳實破氣消積、化痰散痞;醋香附理氣解郁，諸藥合用，可健脾益氣、溫中和胃。現代藥理研究表明，香砂養胃丸可通過調控消化液分泌改善胃腸功能，并可雙向調節胃腸道平滑肌，抑制胃潰瘍形成，增加膽汁分泌，同時其具有較強抑菌作用，能殺滅幽門螺桿菌[8]。楊云等[9]研究指出，香砂養胃丸聯合替普瑞酮膠囊治療CAG，可降低患者胃黏膜評分，提高生活質量。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后血清TNF-α、IL-8、IL-11水平高于對照組（P<0.05），提示黃芪建中湯加減合香砂養胃丸治療脾胃虛寒型CAG可改善炎癥狀態，提高療效。同時本研究還發現，觀察組不良反應發生率低于對照組（P<0.05），提示與西醫常規綜合治療相比，黃芪建中湯加減合香砂養胃丸安全性較高，這亦是中醫學治療疾病獨特優勢所在。

綜上，黃芪建中湯加減聯合香砂養胃丸治療脾胃虛寒型CAG可改善炎癥狀態，療效較好，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2]中華醫學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見（2012年，上海）[J].中華消化雜志，2013，33（1）：5-16.

[3]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診療共識意見（2011天津）[J].中國中西醫結合雜志，2012，32（6）：738-743.

[4]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會.慢性胃炎中西醫結合診療共識意見（2011年 天津）[J].中國中西醫結合雜志，2012，32（6）：738-743.

[5]劉月濤，胡英還，秦雪梅.黃芪建中湯治療大鼠慢性萎縮性胃炎的代謝組學研究[J].中草藥，2018，49（10）：2312-2319.

[6]謝昭敏，陳楚華，吳志雄.黃芪建中湯輔助治療對脾胃虛寒型Hp陽性慢性萎縮性胃炎的影響[J].贛南醫學院學報，2018，38（6）：545-548.

[7]謝慧榮，許正宏.黃芪建中湯加減聯合奧美拉唑治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎32例[J].中醫臨床研究，2017，9（22）：107-108.

[8]楊士友，蔣珠芬，田軍，等.香砂養胃丸和乳劑的藥效學研究[J].中藥藥理與臨床，1996，12（1）：4-6.

[9]楊云，王丙信，任清華，等.香砂養胃丸聯合替普瑞酮膠囊治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2017，32（1）：71-75.