雷火灸配合針刺治療膝關節骨性關節炎40例臨床觀察

連清清　陳凈華　曾源

【摘要】目的：觀察雷火灸配合針刺治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：選取膝關節骨性關節炎患者80例為研究對象，按照隨機數字表法分為雷火灸配合針刺組和玻璃酸鈉組各40例，玻璃酸鈉組以玻璃酸鈉關節腔內注射治療，雷火灸配合針刺組采用雷火灸配合針刺治療，比較兩組臨床療效。結果：雷火灸配合針刺組總有效率為100.0%，高于玻璃酸鈉組的82.5%，差異具有統計學意義（P﹤0.05）;雷火灸配合針刺組治療后的數字量表評分以及功能狀態評分均低于玻璃酸鈉組，差異具有統計學意義（P﹤0.05）。結論：雷火灸配合針刺治療膝關節骨性關節炎療效較好，可有效緩解疼痛及改善膝關節功能。

【關鍵詞】雷火灸;針刺;骨性關節炎;膝關節

【中圖分類號】R274.9【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）9-0100-03

骨關節炎為一種退行性病變，膝關節作為人體最大最復雜的承重關節，極易損傷形成慢性、退化性、非炎癥性骨關節病[1]。病情不斷發展，可出現膝關節疼痛、活動障礙等癥狀，影響患者生活質量。目前臨床多以關節腔注射藥物及中醫治療為主，筆者以雷火灸配合針刺治療膝關節骨性關節炎40例，取得較好療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2018年5月我院收治的膝關節骨性關節炎80例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為雷火灸配合針刺組和玻璃酸鈉組各40例。玻璃酸鈉組：男14例，女26例;年齡在45～75歲，平均年齡為（53±7.6）歲;病程1～4年，平均病程為（2.0±0.6）年;雷火灸配合針刺組：男15例，女25例;年齡在45～76歲，平均年齡為（55.4±7.5）歲;病程1～5年，平均病程為（2.3±0.8）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準 納入標準：診斷符合《新藥中藥臨床研究指導原則》[2]相關診斷標準：近一月內反復膝關節疼痛不適、日常活動受限、晨僵或活動時有骨摩擦音（感）等癥狀，X線或CT下可見膝關節間隙變窄甚至蟲蝕樣變、關節軟骨硬化、關節緣形成骨贅;病程≥1年;本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情，同意并簽署本次治療觀察的知情同意書;近一個月內并未采取其他治療方式。排除標準：符合外科手術指征者、膝關節處皮膚炎癥或破損者、膝關節畸形、合并嚴重并發癥者;妊娠或哺乳期患者。

1.3治療方法玻璃酸鈉組予以玻璃酸鈉（生產廠家： 上海景峰制藥有限公司，國藥準字，H20000643規格2.5?mL）關節腔內注射。首先定位，仰臥屈膝90°，髕骨下緣、髕韌帶外側1?cm處（外側膝眼，可看到一小凹陷），行常規皮膚消毒，抽吸無積液后關節腔內注射入玻璃酸鈉注射液2?mL，每周1次，每次注射2?mL，治療1個月。雷火灸配合針刺組：采用雷火灸配合針刺治療，治療方法：主穴取血海、梁丘、內外膝眼、足三里、陽陵泉、膝陽關、阿是穴;辨證取穴行痹可加風池、風門、外關、合谷;痛痹可加用關元、然谷;著痹可選取陰陵泉、三陰交、復溜。操作方法：患者平臥位，暴露取穴部位進行常規皮膚消毒，主穴以及配穴均選用0.30?mm×40?mm（1.5寸，蘇州天協針灸器械）一次性無菌針灸針，常規針刺，行平補平瀉法，得氣后留針30?min。取針后予雷火灸（雷火灸，25?g×3支/盒，蘇食藥監械20070037號）治療，點燃雷火灸，吹紅灸頭，放入雙孔雷火灸灸盒中，放置于痛點阿是穴處，（灸盒底部周圍可墊毛巾使灸盒放置穩固），覆蓋毛巾于灸盒上方及周圍，可見少許煙霧冒出，熏灸20?min左右，局部皮膚泛紅為宜，避免灼傷。每日1次，治療1月。

1.4觀察指標①兩組治療前后疼痛緩解情況：以視覺模擬量表（visual analog scale， VAS）[3]評估（0～10分，0分無痛，10分最痛，分值越高疼痛越明顯）。②兩組膝關節功能改善情況：以骨關節炎指數評估量表（WOMAC）[4]評估（包含疼痛、僵硬、關節功能方面，總共24個項目，疼痛部分5個項目，僵硬部分2個項目，關節功能部分17個項目。分值越低功能越好）。③臨床療效。

1.5療效判定根據《新藥中藥臨床研究指導原則》[2]進行判定。治愈：正常活動，疼痛消失;顯效：癥狀基本消失，關節功能基本正常;有效：尚且有部分功能未回復，日常生活部分自理;無效：與治療前相比，主要指標無明顯改變;總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6統計學方法采用SPSS 11.0統計軟件處理數據，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗或，計數資料百分率（%）表示，采用x2檢驗。P﹤0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組膝關節VAS評分比較兩組治療后VAS評分較治療前均有所改善（P<0.05）;雷火灸配合針刺組治療后VAS評分低于玻璃酸鈉組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組膝關節功能狀態評分比較兩組治療后功能狀態評分較治療前均有所改善（P<0.05），雷火灸配合針刺組治療后疼痛、腫脹、關節功能評分均優于玻璃酸鈉組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組臨床療效比較雷火灸配合針刺組總有效率為100%，優于玻璃酸鈉組的82.5%，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

膝關節骨性關節炎以膝關節軟骨進行性損傷破壞、骨質增生為主[5]，是關節軟骨以及骨質退變和修復失衡的過程，最終可能造成關節功能障礙甚至累及膝關節滑膜[6]。傳統治療以西藥非甾體類抗炎藥為主，關節腔內注射玻璃酸鈉可以明顯改善膝關節功能。玻璃酸鈉可以增加關節腔滑液的黏彈性，此外還可增加蛋白粘多糖的聚集[7]，促進自身產生透明質酸充分填充關節從而緩沖應力，充當擴散屏障等。但其療效隨著藥物代謝不能持續作用，而反復注射可能引起膝關節炎以及退變。

膝關節骨性關節炎屬于中醫“痹證”范疇，發病原因多是風寒濕邪痹阻經絡，血行瘀滯，不通則痛[8];或氣血不足，筋骨失養所致。本病以氣血、肝腎虧虛為本，寒濕瘀阻為標，虛實夾雜，治當散寒除濕、活血化瘀、溫經通絡、消腫止痛。針灸可以疏通經絡，暢行氣血津液，激發人體正氣，提高機體的功能，同時還可以刺激相應的神經，抑制應激反應，促進釋放嗎啡肽類鎮痛物質，緩解患者的疼痛癥狀，加速針灸部位的血供，增強周圍組織功能。內膝眼可以舒經活絡止痛消腫;犢鼻以及梁丘均屬于足陽明胃經，具有舒筋活絡，祛風止痛的功效，尤其善于治療膝關節部位疾患[9];血海位于脾經，可以活血通絡止痛。血海和梁丘可以調節膝關節局部肌肉，改善關節障礙，兩穴配伍調和陰陽，和氣養血，通經養骨。陰陵泉同樣屬于足太陰脾經，具有舒筋活絡止痛的功效。陽陵泉是膽經合穴還是八會穴之筋會，具有舒筋活絡、強筋健骨之功[10]。三陰交可以益腎健脾，通經活絡止痛。阿是穴是疼痛敏感反應點，針刺此處可以提高痛閾。雷火灸條包含艾絨、沉香、木香、穿山甲、干姜、茵陳等中藥，藥力及溫度較艾條為佳，可溫通經脈，益氣養血，在治療過程中產生獨特的紅外輻射及物理因子，可滲透到深層組織，達到除濕祛寒、溫通經絡、活血化瘀之效[11]。

本研究結果顯示，雷火灸配合針刺組總有效率為100.0%，優于玻璃酸鈉組的82.5%;雷火灸配合針刺組治療后的數字量表評分以及功能狀態評分均低于玻璃酸鈉組，表明雷火灸配合針刺治療膝關節骨性關節炎療效較好，可有效緩解疼痛及改善膝關節功能，值得臨床推廣。

參考文獻

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