微創復位鋼板或空心螺釘內固定治療跟骨關節內骨折療效分析

巫松輝　溫財源　陳志云　陳海波

【摘要】 目的 研究微創復位鋼板或空心螺釘內固定治療跟骨關節內骨折的臨床療效。方法 48例跟骨關節內骨折患者， 按治療方法不同分為鋼板固定組（30例）和螺釘固定組（18例）。鋼板固定組患者進行跗骨竇橫切口微創復位鋼板內固定術治療， 螺釘固定組患者進行撬撥復位經皮空心螺釘內固定術治療。比較兩組患者手術前后跟骨寬度、B?hler角、Gissane角及術后關節功能情況及并發癥發生情況。結果 鋼板固定組手術前跟骨寬度、B?hler角、Gissane角分別為（37.52±3.02）mm、（12.44±2.05）°、（85.52±3.56）°， 手術后分別為（31.52±3.52）mm、（35.52±3.42）°、（120.52±5.63）°;螺釘固定組手術前跟骨寬度、B?hler角、Gissane角分別為（37.41±3.11）mm、（12.52±2.11）°、（84.41±3.42）°， 手術后分別為（30.41±2.58）mm、（35.52±3.52）°、（121.54±4.52）°;兩組患者手術后跟骨寬度、B?hler角和Gissane角均優于本組手術前， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后關節功能優良率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者無軟組織并發癥發生。結論 對于跟骨關節內骨折， 撬撥復位經皮空心螺釘內固定術和跗骨竇橫切口微創復位鋼板內固定術治療跟骨關節內骨折效果均良好， 并發癥發生率低、軟組織損傷小。但在實際工作中需要結合患者實際情況選擇最佳治療方法。

【關鍵詞】 跟骨關節內骨折;撬撥復位經皮空心螺釘內固定術;跗骨竇橫切口微創復位鋼板內固定術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.030

跟骨骨折約占全身骨折的2%， 其中60%～75%的跟骨骨折累及跟骨后關節面即距下關節面[1]。跟骨關節內骨折在治療上應同其他關節內骨折一樣， 盡可能做到解剖復位、有效固定及早期功能鍛煉， 然而傳統手術技術軟組織剝離大， 損傷外側皮瓣的血供， 術后軟組織并發癥率較高[2]。本文選取48例跟骨關節內骨折患者， 觀察撬撥復位經皮空心螺釘內固定術和跗骨竇橫切口微創復位鋼板內固定術治療跟骨關節內骨折的臨床效果， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2018年12月收治的48例跟骨關節內骨折患者作為研究對象， 所有患者均經過相關診斷獲得確診。將患者按治療方法不同分為鋼板固定組（30例）和螺釘固定組（18例）。鋼板固定組女15例， 男15例;年齡23～65歲， 平均年齡（45.25±8.05）歲。螺釘固定組女8例， 男10例;年齡23～65歲， 平均年齡（44.32±8.11）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院均完善相關檢查， 采取抬高患肢結合消腫藥物進行消腫治療， 消腫后進行手術治療。

鋼板固定組患者進行跗骨竇橫切口微創復位鋼板內固定術（主要為SandersⅢ型骨折）治療。使用腰硬聯合麻醉， 健側臥位， 切口從外踝尖下約1 cm處橫向第4跖骨基底， 長度為4～5 cm， 牽開腓骨長短肌肌間與腓腸神經， 繼續向深層分離， 骨膜下剝離跟骨外側壁， 顯露塌陷的跟骨關節面， 并向上撬起關節面， 必要時3.5 mm克氏針撬撥輔助， 配合手法按壓， 恢復跟骨寬度。C臂機透視觀察B?hler角及Gissane角良好， 將塑形好的鎖定鋼板置于跟骨外側壁， 再次C臂機透視確認跟骨復位及鋼板位置滿意， 擰入鎖定螺釘固定， 透視跟骨復位及固定滿意， 關閉切口， 加壓包扎。

螺釘固定組患者進行撬撥復位經皮空心螺釘內固定術（主要為SandersⅡ型骨折）治療。腰硬聯合麻醉， 健側臥位， 在跟骨后下結節鉆入一枚直徑3.5 mm克氏針， 向足后底方向牽引， 再從跟骨結節向關節面鉆入一枚直徑3.5 mm克氏針撬撥， 撬起塌陷的關節面， 配合手法擠壓恢復足跟內翻， C臂機透視觀察Bohler角及Gissane角良好， 用2.0 mm克氏針臨時固定。在C臂機引導下從跟骨結節經過骨折線打入2枚導向針， 測量深度后鉆入空心螺釘固定， 透視跟骨復位固定滿意， 縫合切口， 加壓包扎。

1. 3 觀察指標及判定標準 手術前后對兩組患者進行跟骨側位和軸位X線片拍射， 測量跟骨寬度、B?hler角和Gissane角恢復情況[3]。采用美國矯形外科足踝協會（AOFAS）踝-后足評分系統評價關節功能， 優：90～100分;良：75～89分;可：50～74分;差：<50分[4]。優良率=（優+良）/總例數×100%。觀察兩組患者并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術前后跟骨寬度、B?hler角和Gissane角比較 兩組患者手術后跟骨寬度、B?hler角和Gissane角均優于本組手術前， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者手術前、后跟骨寬度、B?hler角和Gissane角比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后關節功能比較 鋼板固定組患者術后關節功能優良率與螺釘固定組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況 兩組患者無軟組織并發癥發生。

3 討論

跟骨骨折多累及關節面， 若處理不當距下關節炎發生率明顯增高， 影響患肢功能， 進而影響生活質量， 因此， 移位的關節內跟骨骨折被認為是致殘性疾病。研究表明， 移位的跟骨關節內骨折主要的治療手段仍是手術治療， 但傳統手術方式軟組織剝離廣泛， 損傷較大， 存在切口邊緣壞死、感染等并發癥， 術后存在關節疼痛等問題[5]。本研究針對這些問題對跟骨關節內骨折患者實行微創化、個體化、具體化治療。

目前臨床應用的外側“L”形切口雖能有效暴露跟骨關節面， 但手術切口大， 創傷大， 軟組織剝離廣， 術后皮瓣發生壞死的幾率較高， 出現傷口愈合差、皮瓣壞死等并發癥。微創復位鋼板內固定術能夠在直視下進行手術， 探查關節面的平整程度， 術中可根據骨缺損情況進行填充植骨， 鋼板固定對骨質疏松具有較高的固定作用。相關研究也證實了經皮空心螺釘內固定術時間較短， 患者住院時間較短[6]。

綜上所述， 對于跟骨關節內骨折， 撬撥復位經皮空心螺釘內固定術和跗骨竇橫切口微創復位鋼板內固定術治療跟骨關節內骨折效果均良好， 并發癥發生率低、軟組織損傷小。但在實際工作中， 仍需要結合患者實際情況為其選擇最為合適的治療方法。

參考文獻

[1] 張昊， 焦建寶， 于青， 等. 微創內固定術與切開復位治療跟骨骨折療效及安全性對比研究. 現代中西醫結合雜志， 2018， 27（10）：

1073-1076.

[2] 李洪帥， 李坤， 張鵬， 等. 跟骨骨折的微創治療與切開復位內固定術的對比研究. 中國醫藥導報， 2016， 13（21）：103-106.

[3] 李金亮， 張曉光， 楊飛， 等. 微創空心釘與傳統“L”切口鈦板固定治療跟骨骨折的療效對比. 寧夏醫科大學學報， 2017， 39（10）：1189-1191， 封4.

[4] 孫昌俊， 畢若杰， 楊春燕， 等. 八字微創切口治療閉合跟骨骨折常見并發癥及相關因素分析. 河北醫藥， 2018， 40（1）：65-68.

[5] 黃春華， 唐東鳴. 跗骨竇入路聯合微創型跟骨鎖定鋼板治療跟骨骨折的療效觀察. 實用手外科雜志， 2018， 32（3）：297-299.

[6] 王照東， 官建中， 吳敏， 等. 經皮撬撥復位空心螺釘內固定和切開復位鋼板內固定治療跟骨骨折療效比較. 淮海醫藥， 2018， 36（3）：286-289.