自擬益氣生肌膏促進低位單純性肛瘺術后創面愈合42例臨床觀察

袁艷玲　袁學良

【摘要】目的：觀察自擬益氣生肌膏在低位單純性肛瘺術后創面愈合患者中的應用效果。方法：選取84例低位單純性肛瘺術后患者作為研究，隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組采取呋喃西林紗布濕敷創面，直至創面愈合;觀察組給予自擬益氣生肌膏外用，直至創面愈合。比較兩組術后不同時間（術后3?d、術后1周、術后2周）創面分泌物評分、創面肉芽形態評分變化情況以及創面愈合情況。結果： 兩組術后1周、2周創面分泌物評分均低于同組術后3?d，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后1周、2周創面分泌物評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組術后1周、2周創面肉芽形態評分均低于同組術后3?d，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后1周、2周創面肉芽形態評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后創面平均愈合時間低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：自擬益氣生肌膏外用促進低位單純性肛瘺術后創面愈合效果明顯，患者創面分泌物評分、創面肉芽形態評分改善較好，創面愈合時間較短，療效滿意。

【關鍵詞】低位單純性肛瘺術;益氣生肌膏;創面愈合

【中圖分類號】R657.1+6【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）9-0079-03

肛瘺多因肛周膿腫自潰或治療不徹底造成的，手術是治療肛瘺的唯一方法。肛門解剖特點和生理功能特殊，術后容易引發感染，因此，肛瘺術多是開放式傷口，創面愈合時間相對較長，術后換藥也是肛瘺治療的重要部分，而且不容忽視[1]。為提高患者的治療效果，盡快恢復患者術后創面情況，筆者開展了自擬益氣生肌膏外用促進低位單純性肛瘺術后創面愈合研究， 并探討其治療效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2016年7月至2018年1月我院進行治療的84例患者的臨床資料作為研究。患者均行低位單純性肛瘺切除術且術后住院。患者均知情同意，簽署知情同意協議書，無肝腎等嚴重臟器疾病，無精神疾病，無皮膚病等，符合本研究用藥干預方案，能夠配合完成本研究。按照隨機數字表法分為觀察組例和對照組42例。對照組男性16例，女性26例，年齡21～66歲，平均年齡（36.49±7.56）歲;病程為3個月至19年，平均病程（3.01±0.19）年。觀察組男性17例，女性25例，年齡20～66歲，平均年齡（37.25±7.88）歲;病程為3個月至10年，平均病程（3.05±0.21）年。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準符合《中醫肛腸科常見病診療指南》中“低位單純性肛瘺”診斷標準：僅有一個瘺管、一個內口和一個外口的完全瘺，內口在齒線處，管道通過外括約肌淺部或淺部以下[2]。

1.3納入和排除標準納入標準：符合診斷標準[2];手術后患者切口均未進行縫合處理;插喉罩全麻;簽署知情同意協議書。排除標準：合并肛裂、混合痔、嵌頓痔等其他肛門直腸疾病者;既往有肛裂相關手術史者;先天性肛門結構異常者;患有結核、梅毒等傳染性疾病者;患有腸道息肉等消化道疾病者;合并腫瘤者。

1.4方法手術方法：患者采取側臥位，局部消毒后，骶管麻醉下行低位肛瘺切除術。患者手術后第一天開始換藥。在此基礎上，對照組采取呋喃西林紗布（商品名：呋喃西林止血膏布，生產單位：浙江鼎泰藥業有限公司，規格：醫用橡皮膏2?cm×7?cm，呋喃西林止血紗布2?cm×2.5?cm）濕敷創面，直至創面愈合。觀察組給予自擬益氣生肌膏外用，直至創面愈合。基本方：紫草50?g，梔子50?g，五倍子30?g，大黃50?g，地榆50?g，炮穿山甲25?g。采取中草藥外用軟膏制膏機制備膏方。

手術后，控制排便24?h，每天早晚或者便后換藥，2次/d。換藥前，做好局部清潔，才起痔疾洗液進行局部熏洗坐浴20?min。

1.5觀察指標比較兩組患者術后不同時間（術后3d、術后1周、術后2周）創面分泌物評分、創面肉芽形態評分變化情況以及創面愈合情況。

1.6療效判定創面分泌物評分[3]：按照分泌物量進行評分，0分表示創面鮮紅并未見明顯分泌物;1分表示有少量分泌物，紗布并未浸透;2分表示有中量分泌物，紗布浸透再次更換未浸透;3分表示有大量分泌物，紗布浸透后再次更換仍浸透。評分越高表示創面分泌物越嚴重。創面肉芽形態評分[4]：按照肉芽色澤狀態進行評分，0分表示創面肉芽鮮活紅潤，擦拭易出血;1分表示創面肉芽略顯蒼白，擦拭易出血;2分表示創面肉芽明顯蒼白，擦拭易出血;3分表示創面肉芽晦暗腫脹，擦拭不易出血。

1.7統計學方法采用SPSS 20.0軟件進行數據處理，計量資料使用均數加減標準差（x±s）表示，組間比較采取t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后創面分泌物評分對比兩組術后1周、2周創面分泌物評分均低于同組術后3?d，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后1周、2周創面分泌物評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組術后創面肉芽形態評分對比兩組術后1周、2周創面肉芽形態評分均低于同組術后3?d，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后1周、2周創面肉芽形態評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組術后創面愈合情況對比觀察組術后創面平均愈合時間為（16.26±2.17）d，對照組為（18.58±2.38）d，觀察組術后創面平均愈合時間低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

中醫學認為，肛瘺的病因病機主要分為外感六淫邪氣，內傷飲食、憂思過度、房事不節，癰病潰后的遺留疾病，虛勞久嗽，肺與大腸相表里，毒邪下傳，痔病治療不當。《內經》認為，營氣虧虛，不能抵抗外邪，毒邪郁于肌肉和腠理之間，時間久成為膿腫[5]。中醫在治療肛瘺方面，也是外科手術治療為主，配合熏洗、坐浴、油膏、散劑等，把握“排膿祛腐、去腐生肌、生肌收口”的治療原則，達到治療效果。

現代醫學認為，肛瘺的發病和以下因素有關。肛門直腸周圍感染是其一，臨床上多數直腸肛門周圍膿腫是齒線處的肛腺首先發生感染造成的[6]。直腸肛門周圍膿腫自行破潰或手術切開引流后，即使膿液排出，也因外口生長過快，容易發生假性愈合，這樣使得原發病灶反復炎癥刺激，最終形成肛瘺，病情遷延難愈[7]。肛管或肛周外傷后治療不恰當是其二，臨床未及時就醫處理，使得肛周繼發感染，早期形成膿腫，后期則炎癥刺激，造成肛瘺[8]。肛門腫物或腫瘤是其三，長期感染，伴有慢性炎癥，形成肛瘺。

創面愈合方面，中醫將肛瘺術后創面愈合病機分為早期、中期和后期[9]。早期多為濕熱留滯、氣滯血瘀，這個時期應“排膿祛腐”。中期多為余毒留戀、正氣始虛，這個時期應“去腐生肌”。后期多為正氣虧損，氣血虧虛，這個時期應“生肌收口”。現代醫學認為，術后創面愈合遲緩是外科的基本問題。創面愈合作為一個復雜的生物學過程，受到多種生長因子的調控。皮膚整個愈合過程可分為炎癥期、增殖期、上皮覆蓋期，各個環節的因素都會對術后創面愈合造成影響[10]。本文研究結果顯示，觀察組術后1周、2周創面分泌物評分、創面肉芽形態評分均低于對照組;觀察組術后創面平均愈合時間低于對照組。說明干預效果明顯。所選自擬益氣生肌膏中，紫草[11]能夠改善局部創面組織的血液循環，梔子[12]能夠增加新生毛細血管數，五倍子[13]則改善創面血供，大黃[14]促進創面生肌長皮，地榆[15]抑制創面炎性反應和細菌生長，炮穿山甲[16]活血生肌。諸藥配伍外用，促進患者創面愈合，改善患者生存質量。呋喃西林作為消毒防腐藥，多用于皮膚及粘膜的感染[17]。患者經干預后，有一定療效，但效果欠佳。觀察組采取自擬益氣生肌膏后，效果得到明顯提升。

綜上，自擬益氣生肌膏外用促進低位單純性肛瘺術后創面愈合效果明顯，患者創面分泌物評分、創面肉芽形態評分改善較好，創面愈合時間較短，療效滿意。

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