柴胡桂枝湯治療蕁麻疹驗案舉隅

高玥璇　方瑾　張佳　黃青　任貴珍

【摘要】蕁麻疹是一種較常見的過敏性皮膚病，其特點為突發的局部或全身大小不等的瘙癢性風團，發無定處，驟起驟消。本文以六經辨證為思路，用柴胡桂枝湯原方治療慢性、急性及寒冷性蕁麻疹各1例，取得良好療效。

【關鍵詞】蕁麻疹;柴胡桂枝湯;邪犯少陽

【中圖分類號】R272.6【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2019）9-0064-02

柴胡桂枝湯見于《傷寒論》146條云：“傷寒六七曰，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”小柴胡湯方用柴胡清透少陽之邪，黃芩助柴胡透邪清熱，半夏、生姜降逆和胃，人參、大棗扶助正氣，驅邪外出。

現代藥理研究表明，柴胡中的皂苷類、揮發油類、黃酮類，多糖類為其主要活性成分，具有免疫調節、解熱抗炎等藥理作用[1];桂枝內的揮發油可使補體活性大幅度降低，抑制IgE誘發的肥大細胞的顆粒反應，消除過敏癥狀[2];白芍中的白芍總苷可以抑制炎性因子白介素2及前列腺素E2的產生[3];半夏對早期、增殖期炎癥，對變態反應性炎癥都有抗炎作用[4]。筆者在臨床中治療蕁麻疹三例，取得確切療效，現報告如下。

1病案舉隅

1.1慢性蕁麻疹慢性蕁麻疹一般病程超過6周，反復發作，可遷延數月甚至數年。

患者張某某，女性，35歲，2018年7月14日初診，患者受涼后出現全身散在紅白風團，時消時起3月余，遇冷受風后發作，伴灼熱及瘙癢，每日出現2-3次，影響睡眠及工作，未經治療。刻下癥：口苦，咽干，乏力，畏寒，納可，眠不安，舌淡紅苔薄白，脈沉弦。證屬邪犯少陽，營衛不和，方以和解少陽、調和營衛為主，予柴胡桂枝湯原方：柴胡15?g，桂枝6?g，黃芩10?g，黨參10?g，姜半夏10?g，白芍10?g，生姜3?g，大棗6?g，生甘草6?g。7劑，每日1劑，每日2次，水煎服。2018年7月21日二診：服上方后，自覺風團面積縮小，風團數量、發作頻率及持續時間較前明顯減少，瘙癢減輕，基本不影響睡眠及工作，口苦、咽干、畏寒等癥狀亦較前改善，效不更方，繼予柴胡桂枝湯7劑口服。2018年7月28日三診：服上方后諸癥皆消，隨訪兩周未復發。

2.2急性蕁麻疹急性蕁麻疹一般病程在6周以內，發病迅速。

患者付某某，女性，23歲，2018年7月1日初診，患者3天前于外地出差歸來后，全身出現散在大片紅白色風團，3天內未曾消退，伴灼熱、瘙癢，影響睡眠及生活，三天內曾口服抗組胺藥物（鹽酸西替利嗪、氯雷他定），未見明顯療效。刻下癥：口苦，咽干，目眩，乏力，納可，眠不安，舌質紅苔薄白，脈細弦。證屬衛外失固，邪犯少陽，方以祛風止癢，和解少陽為主，予柴胡桂枝湯原方：柴胡15?g，桂枝6?g，黃芩10?g，黨參10?g，姜半夏10?g，白芍10?g，生姜3?g，大棗6?g，生甘草6?g。7劑，每日1劑，每日2次，水煎服。2018年7月2日二診：服上方1劑后，風團消退，僅背部遺留少量小片風團，瘙癢較前明顯好轉，不影響睡眠及生活，仍有口苦、咽干、乏力等癥狀，囑患者繼服柴桂，6日后復診。

2018年7月7日三診：服柴桂7劑后諸癥皆消，隨訪兩周未復發。

2.3寒冷性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹是接觸冷風、冷水或其他冷物后，暴露或接觸部位出現風團或水腫性斑塊。

患者裴某某，女性，24歲，2018年10月20日初診，患者于3年前感受冷風后出現面部散在小片紅白色風團，時消時起，伴瘙癢灼熱，遇冷遇風后加重，曾口服撲爾敏治療，服藥后好轉，停藥后復發。刻下癥：畏寒、口苦、煩躁、乏力，納眠可，舌淡紅苔白，脈沉弦。證屬腠理不固，邪犯少陽，方以祛邪外出，和解少陽為主，予柴胡桂枝湯原方：柴胡15?g，桂枝6?g，黃芩10?g，黨參10?g，姜半夏10?g，白芍10?g，生姜3?g，大棗6?g，生甘草6?g。7劑，每日1劑，每日2次，水煎服。2018年10月27日二診：服上方后，自覺風團發作頻率、數量、持續時間較前減少，瘙癢稍減輕，畏寒、口苦、乏力等癥狀亦較前減輕，繼予柴胡桂枝湯7劑口服。2018年11月3日三診，服上方后風團三日未復發，畏寒、乏力等癥較前明顯好轉，隨訪兩周未復發。

2小結

“蕁麻疹”一病中醫病名有“癮疹”、“赤游白風”、“鬼飯疙瘩”等，俗稱“風疹塊”、“風疙瘩”，表現為突然發生的紅色或淡白色風團，大小不等，驟起驟消，發無定處，伴有瘙癢。蕁麻疹相較于其他內科疾病而言，對生命的危害程度小，但其風團、瘙癢反復發作，嚴重影響患者生活質量。筆者認為應該發揮傳統醫藥優勢，采用辨證求本、辨病與辨證相結合的方法，對蕁麻疹進行辨證論治，從整體入手，從而達到治療縮短病程、降低復發率的目的。以上病案中的三位患者雖分屬不同類型的蕁麻疹，但均有風邪侵襲的病史。患者稟賦不耐，衛外不固，風寒之邪乘虛而入，侵襲肌表，邪正相爭，營衛失和而出現畏寒、惡風等太陽表證癥狀，入里內犯少陽膽腑，外邪與氣血相搏于肌膚腠理之間，樞機不利而出現口苦、咽干等少陽經癥狀。柴胡桂枝湯為小柴胡湯及桂枝湯合方，既有桂枝湯調和營衛，可解太陽之表證，又有小柴胡湯和解少陽，以治半表半里之證，從而使外邪得祛，表證可解。由此可見，以柴胡桂枝湯為主方治療蕁麻疹，能取得較好療效，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]顏美玲，楊柳，侯阿嬌，等.柴胡化學成分及藥理作用研究進展[J].中醫藥信息，2018，35（5）：103-109.

[2]李麗萍. 桂枝的藥理作用分析及其臨床應用研究[J]. 中國醫藥指南， 2017， 15（4）： 180-181.

[3]張利.白芍的藥理作用及現代研究進展[J].中醫臨床研究，2014，6（29）：25-26.

[4]張明發，沈雅琴. 半夏提取物抗菌抗炎及其抗腫瘤藥理作用研究進展[J]. 抗感染藥學， 2017， 14（6）： 1089-1094.