Snodgrass 手術治療小兒尿道下裂的臨床效果

陳宏坤

【摘要】 目的 探討尿道板縱切卷管尿道成形術（Snodgrass手術）治療小兒尿道下裂的臨床效果。方法 40例尿道下裂患兒作為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 各20例。觀察組采用Snodgrass 手術治療， 對照組采用橫裁包皮帶蒂管狀島狀皮瓣尿道成形術（Duckett 手術）治療。比較兩組患兒的臨床治療效果、手術時間、術中出血量、并發癥發生情況。結果 觀察組患兒臨床治療總有效率95%高于對照組的70%， 手術時間（85.36±11.54）min短于對照組的（129.68±10.67）min， 術中出血量（30.21±

8.23）ml少于對照組的（58.67±7.24）ml， 并發癥發生率5%低于對照組的40%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 Snodgrass 手術治療小兒尿道下裂具有較好的效果， 不但可提高臨床治療效果， 還可以減少術中出血量， 縮短手術時間， 值得大力推廣。

【關鍵詞】 尿道板縱切卷管尿道成形術;橫裁包皮帶蒂管狀島狀皮瓣尿道成形術;尿道下裂;小兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.021

小兒尿道下裂是一種常見的兒童泌尿外科疾病， 會導致排尿異常多種問題。當前臨床上治療尿道下裂患兒的主要方法是手術矯治， 應用較多的是Duckett手術， 但在術后易發生尿瘺、尿道狹窄等并發癥[1]。Snodgrass 手術也是當前臨床上治療尿道下裂的一種術式， 本研究選取本院收治的40例尿道下裂患兒作為研究對象， 分別對其實施Snodgrass手術和Duckett手術， 探討Snodgrass手術治療小兒尿道下裂的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年2月～2019年2月本院收治的40例尿道下裂患兒作為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 各20例。納入標準：經相關臨床檢查確診;首次入院接受治療;患兒及其家屬對本研究知情并自愿參與。排除標準：合并泌尿系統感染類疾病者;拒絕參與本次研究者。觀察組年齡1.5～12.0歲， 平均年齡（4.6±3.3）歲;陰莖體型15例， 陰莖陰囊型3例， 陰莖頭冠狀溝型2例。對照組年齡1.6～13.0歲，

平均年齡（4.9±3.4）歲;陰莖體型16例， 陰莖陰囊型3例， 陰莖頭冠狀溝型1例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 采用Snodgrass 手術治療：采用骶管+靜脈的復合麻醉方式， 以5-0線牽引陰莖頭， 并在其根部綁上止血帶， 先觀察其尿道口位置， 然后將尿道口的隔膜切除， 將膜狀尿道口發育畸形位置修整好， 并在尿道口近端2 mm左右的位置做一個U型切口， 在冠狀溝5 mm左右的位置將包皮內板切開， 分離白膜， 直到陰莖根部， 然后松解筋膜以及纖維組織， 直到將陰莖下屈畸形矯正完全， 在尿道板正中央位置進行縱切， 一直切到白膜位置， 使龜頭的兩翼可以充分張開， 利用F8～10硅膠導尿管作為支架管， 進行皮下縫合， 為患兒建立一個新尿道。

1. 2. 2 對照組 采用Duckett手術治療：在距離冠狀溝位置8～10 mm的位置環形切開患兒的包皮， 背側到達BUCK筋膜表面， 然后在腹側將尿道板切斷， 一直切到白膜位置。陰莖皮膚的松解、脫套等操作方式與Snodgrass 手術相同。取陰莖背側包皮的內外板交界位置的皮膚， 將其做成一個寬度為12～15 mm的皮瓣， 然后根據患兒的實際情況， 選擇相應長度的皮瓣， 使用6-0線連續縫合成管， 在陰莖頭下位置做成一個隧道， 隧道一直延伸到舟狀窩， 然后將其切開， 作為尿道外口， 將皮管沿隧道穿出， 與裂口連續縫合成尿道外口。皮管縫合面需要緊貼白膜， 使用血管蒂、筋膜覆蓋， 術后常規留置導尿管。

1. 3 觀察指標 比較兩組患兒臨床治療效果、手術時間、術中出血量、并發癥發生情況。并發癥主要包括尿瘺、陰莖下彎、排尿困難。

1. 4 療效判定標準[2] 治愈：經手術治療臨床癥狀消失， 可以自行順利排尿;顯效：經治療臨床癥狀明顯改善， 可以自行順利排尿， 但是偶爾存在疼痛感;有效：經治療臨床癥狀緩解;無效：經治療臨床癥狀無改善， 甚至加重， 病情惡化。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒臨床治療效果比較 觀察組患兒中治愈

10例、顯效6例、有效3例、無效1例， 臨床治療總有效率為95%（19/20）;對照組患兒中治愈7例、顯效5例、有效2例、

無效6例， 臨床治療總有效率為70%（14/20）;觀察組患兒臨床治療總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患兒手術時間及術中出血量比較 觀察組患兒手術時間（85.36±11.54）min明顯短于對照組的（129.68±

10.67）min， 術中出血量（30.21±8.23）ml明顯少于對照組的（58.67±7.24）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患兒并發癥發生情況比較 觀察組患兒中發生尿瘺1例， 未出現陰莖下彎、排尿困難， 并發癥發生率為5%（1/20）;對照組患兒中發生尿瘺2例， 陰莖下彎4例， 排尿困難2例， 并發癥發生率為40%（8/20）;觀察組患兒并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

小兒尿道下裂是一種常見的兒童泌尿外科疾病， 屬于先天性畸形， 相關學者認為其發生主要與新生兒內分泌紊亂、基因突變等因素有關[3]。當前臨床上治療這類疾病時多采用手術方法， 其主要治療目標是矯正陰莖下曲畸形情況， 使尿道口可以恢復正常。當前， 臨床上治療尿道下裂的手術方法很多， 傳統的Duckett手術方法雖然可以有效改善患兒尿道口畸形， 但術后伴隨多種并發癥， 影響患兒的恢復。Snodgrass手術方法是近年來臨床中新興起的一種手術方法， 與Duckett手術方法相比， 其優勢主要體現在以下幾個方面：①新尿道取材方便， 尿道板是與正常尿道最接近的組織， 可以作為Snodgrass手術創建新尿道的材料， 另外尿道板血運豐富， 組織彈性好， 可以提高手術成功率。②對于新手來說， 其手術設計比較巧妙， 具有很強的可操作性， 并且其手術時間相對較短。③新舊尿道間保持一定的連續， 可以避免兩者交界處狹窄[4]。④將尿道板中線切至白膜， 并加深尿道溝， 可以使陰莖頭縫合時的張力降低， 避免裂開;另外， 尿道外口與陰莖頭頂端接近， 可以使其外形更為美觀， 并且使患兒的排尿表現為正常的線狀， 患兒及其家屬比較滿意。⑤切口小， 進行新尿道構建時不會過多的刺激肌肉， 因此對患兒造成的創傷比較小。但需要注意的是， Snodgrass手術方法雖然在尿道下裂中應用效果較好， 但其具有一定的禁忌證， 臨床醫師在選擇應用時需要嚴格把握手術禁忌證， 這主要是因為：①陰莖下彎程度。陰莖下彎主要是由陰莖腹側和陰莖海綿體不對稱導致的， 采用游離近端尿道法， 可以將尿道下方纖維組織去除， 進而使陰莖得以伸直， 使Snodgrass手術的適用范圍可以擴大。游離尿道需要在正常尿道海綿體位置進行， 避免損傷尿道。對于陰莖下彎比較嚴重的患兒， 如果經過上述方法治療后， 仍然不能獲得滿意的效果， 此時不能采用Snodgrass手術進行治療， 而應當使用傳統的Duckett手術。②尿道板發育情況。尿道板發育是否良好， 對Snodgrass手術成功率有直接的影響， 寬厚的尿道板有利于提高手術成功率， 這主要是因寬厚的尿道板使吻合口血運好， 無張力， 對于切口愈合十分有利， 而如果尿道板比較狹窄， 則將容易發生尿道狹窄和尿瘺等并發癥。有研究者認為尿道板寬度在8 mm以上者將會獲得很好的手術效果， 因此在采用Snodgrass手術進行治療時， 需要注意這一方面的問題， 以便獲得好的手術效果[5， 6]。本研究中采用Snodgrass手術方法治療的觀察組患兒臨床治療總有效率高于對照組， 手術時間短于對照組， 術中出血量少于對照組， 并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 由此可以看出， Snodgrass術治療尿道下裂效果顯著。

綜上所述， Snodgrass 手術治療小兒尿道下裂具有較好的效果， 值得在臨床中應用推廣。

參考文獻

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