小兒肺炎與胃食管反流的關系研究

陳凜凜

【摘要】 目的 探究小兒肺炎、胃食管反流（GER）之間是否相關， 分析小兒肺炎GER發生情況。方法 選取74例肺炎患兒作為觀察組， 另選取同期70例健康檢查結果正常的健康嬰幼兒作為對照組。對所有研究對象行24 h食管pH監測， 比較兩組GER發生情況， 分析肺炎與GER的關系。結果 觀察組判斷正常與否綜合計分系統（Boix-Ochoa）評分（46.2±14.8）分、pH<4占總時間百分比（16.1±5.0）%高于對照組的（5.8±3.1）分、（2.3±0.5）%， 酸清除用時（9.7±3.6 ）min、最長反流時間（20.8±8.7）min、平均每次反流時間（9.3±2.4）min/次長于對照組的 （1.9±0.2）min、（3.4±0.4）min、（2.4±0.3）min/次， 反流次數（6.8±1.2）次/d、反流持續時間>5 min次數（5.0±1.6）次/d多于對照組的（4.2±0.8）、（0.2±0.1）次/d， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組GER發生率51.4%高于對照組的14.3%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組重型肺炎者GER發生率高于輕型肺炎者， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小兒肺炎臨床上易出現GER， 且患兒病情越重GER發生率越高， 為提高患兒疾病治療效果， 臨床需要對GER進行監測。

【關鍵詞】 胃食管反流;小兒肺炎;關系研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.015

嬰幼兒是臨床一類特殊人群， 因年齡小、器官功能尚未發育完善， 臟腑嬌嫩、抵抗及免疫能力低下， 尤其是<3歲幼兒， 易受到外界細菌、病毒等引發肺炎， 小兒肺炎一般在春冬季多發。患兒癥狀以呼吸急促、咳嗽、發熱等為主， 若不及時治療不僅會因缺氧、缺血造成患兒顱內壓升高引發驚厥等癥狀， 同時還會對患兒身心健康造成影響， 誘發其他嚴重并發癥， 危及患兒生命安全 [1， 2]。GER是臨床較為常見的消化道疾病， 其為十二指腸、胃內容物逆流至食管所致， 嬰幼兒由于器官發育不全在喂奶后會有反流、嘔吐現象， 一般不會引起病理損害， 但仍有部分患兒會因此引發肺炎、食管炎等并發癥， 對患兒生長發育、生命安全造成影響。為探究GER與小兒肺炎的關系， 本文選取2015年7月～2017年

4月期間正常者、小兒肺炎者作為研究對象， 通過比較兩組臨床GER發生情況， 分析GER與小兒肺炎的關系， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2015年7月～2017年4月本院收治的74例肺炎患兒作為觀察組， 男40例、女34例;年齡4個月～3歲， 平均年齡（1.6±0.5）歲;病程5～24 d， 平均病程（13.8±3.5）d;輕型肺炎46例、重型肺炎28例。選取同期70例健康檢查結果正常的健康嬰幼兒作為對照組， 女31例、男39例;年齡3個月～3歲， 平均年齡（1.5±0.6）歲;嬰幼兒臨床無吐瀉、咳嗽、發熱等癥狀， 實驗室指標檢查正常。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。肺炎診斷標準：患兒臨床出現不同程度咳嗽、呼吸困難、氣促、咳痰等癥狀;部分患兒伴有發熱癥狀， 兩肺可聞及濕啰音， 胸片、肺部 CT檢查提示肺部有浸潤陰影;其中重癥肺炎的患兒臨床出現嚴重通換氣功能障礙（1、2型呼吸衰竭）及全身性炎癥反應（休克、多臟器功能障礙等）。納入標準：受試者檢查前近期未服用胃腸動力藥、抑酸劑;經檢查無系統性原發病（先天性心臟病等）。排除標準：受試者有既往GER史;觀察組患兒處于病情進展期;臨床出現中毒性腸麻痹;經檢查患兒血流動力學不穩定;家長不愿行相關檢查。本次研究經家長簽署知情同意書， 并征得醫院倫理委員會批準。

1. 2 方法 記錄小兒肺炎患兒臨床資料， 檢查過程中禁止患兒服用抑酸藥物， 并對患兒檢查過程中糖皮質激素、吸痰、支氣管擴張劑等情況詳細記錄， 同時記錄患兒嘔吐、咳喘、進食情況， 對所有受檢者使用pH 值動態檢測儀（Diggitrpper MKIII 型， 瑞典）行24 h食管內pH 值監測。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 比較兩組受檢小兒GER監測指標情況、GER發生情況并比較觀察組不同病情分級患兒的GER發生情況。GER監測指標包括最長反流時間、酸清除用時、pH<4占總時間百分比、Boix-Ochoa評分、平均每次反流時間、反流次數， 受檢者行24 h pH值監測。GER陽性判定標準：pH<4占總時間百分比>4%、Boix-Ochoa評分>11.99分為陽性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組受檢小兒GER監測指標情況比較 觀察組Boix-Ochoa評分、pH<4占總時間的百分比高于對照組， 酸清除用時、最長反流時間、平均每次反流時間長于對照組， 反流次數、反流持續時間>5 min次數多于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組受檢小兒GER發生情況比較 觀察組74例肺炎患兒中發生GER 38例， 發生率為51.4%;對照組70例正常健康嬰幼兒中發生GER 10例， 發生率為14.3%。觀察組小兒GER發生率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=22.239， P<0.05）。

2. 3 觀察組不同病情分級的GER發生情況比較 觀察組中46例輕型肺炎發生GER 18例， 發生率為39.1%， 28例重型肺炎者發生GER 20例， 發生率為71.4%， 重型肺炎GER發生率高于輕型肺炎， 差異有統計學意義（χ2=7.268， P<0.05）。

3 討論

肺炎是小兒中發病率、危害性大的呼吸道疾病， 根據患兒病情發展可將疾病分為輕型、重型， 其中輕癥肺炎者臨床除呼吸系統癥狀外無明顯其他癥狀， 此時期治療患兒恢復效果較好[3， 4]。目前臨床對疾病治療多根據病情行對癥治療， 常見的包括吸氧、止咳、降溫、抗感染、化痰、消炎等， 同時進行抗感染治療時要根據致病菌來選擇藥物[5]。

本次研究結果顯示觀察組較對照組反流次數多、Boix-Ochoa評分高、反流持續時間長、酸清除以及最長反流時間長， 差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組GER發生率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示小兒肺炎者合并GER發生率較高。這可能與肺炎疾病導致患兒防御機制下降有關， 人體防止胃內容物反流主要通過唾液沖洗、食管正常蠕動以及食管下括約肌等解剖結構正常作用達到， 但疾病造成機體局部炎癥反應， 影響胃食管正常解剖結構、食管蠕動， 導致患兒胃內容物反流頻繁從而致病[6， 7]。本次研究發現輕型肺炎GER發生率低于重型肺炎， 差異有統計學意義（P<0.05）。說明患兒肺炎病情越重， 其GER發生率越高， 這可能與疾病影響患兒食管蠕動， 患兒酸清除能力、抗反流功能障礙導致， 臨床在對小兒肺炎者進行抗感染治療時要加強對GER的防治。

綜上所述， 小兒肺炎臨床上易出現GER， 且患兒病情越重GER發生率越高， 為提高患兒疾病治療效果， 臨床需要對GER進行監測。

參考文獻

[1] 林道炯. 小兒肺炎合并胃食管反流的影響因素分析. 廣東醫學， 2016， 37（12）：1862-1863.

[2] 苑麗雙， 聶軍紅. 小兒肺炎合并胃食管反流發生現況及其影響因素調查. 臨床肺科雜志， 2017， 22（11）：2019-2021.

[3] 羅燕軍， 周曉勤. 兒童重癥肺炎與胃食管反流關系的臨床研究. 中國小兒急救醫學， 2013， 20（5）：530-532.

[4] 王好典. 探討兒童重癥肺炎與胃食管反流關系的臨床治療效果. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2016， 16（54）：50.

[5] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組， 《中華兒科雜志》編輯委員會， 兒童社區獲得性肺炎管理指南（試行）（上）. 中華兒科雜志， 2007， 45（2）：83-90.

[6] 馬海軍， 王金梁， 張國秀， 等. 胃食管反流與呼吸機相關性肺炎的相關性研究. 河南科技大學學報（醫學版）， 2013， 31（2）：101-103.

[7] 閆利霞， 王金梁. 胃食管反流與嬰幼兒重癥肺炎相關性研究. 航空航天醫學雜志， 2017， 28（7）：830-831.