腦梗死治療前后磁共振波譜分析與臨床評分的關(guān)系研究

崔鐘鳴

【摘要】 目的 分析腦梗死治療前后磁共振波譜分析與臨床評分的關(guān)系。方法 50例腦梗死患者， 通過分析患者的臨床資料， 比較患者治療前后的磁共振波譜變化情況， 觀察臨床療效。結(jié)果 26例患者經(jīng)過CT檢查后， 并未出現(xiàn)明顯異常， 磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）呈現(xiàn)高信號影， 表觀擴散系數(shù)（ADC）圖顯示低信號影;質(zhì)子磁共振波譜成像（HRMS）檢查結(jié)果為：N-乙酰基天門冬氨酸（NAA）低于正常區(qū)域， 乳酸（Lac）有所升高且呈現(xiàn)倒置雙峰;治療前， 超急性期患者NAA峰位置為（1.33±0.15）ppm、Lac峰位置為（1.81±0.50）ppm， 急性期患者NAA峰位置為（1.11±0.35）ppm、Lac峰位置為（2.71±0.52）ppm;治療

后， 超急性期患者NAA峰位置為（2.45±0.39）ppm、Lac峰位置為（0.03±0.06）ppm， 急性期患者NAA峰位置為（2.79±0.48）ppm、Lac峰位置為（0.21±0.32）ppm;超急性期和急性期患者治療后的NAA峰位置均高于治療前， Lac峰位置均低于治療前， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;50例患者治療總有效率為86.00%。

結(jié)論 磁共振波譜分析結(jié)果與美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分存在高度的一致性， 在疾病治療效果和疾病的早期診斷方面具有臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死;磁共振波譜分析;關(guān)系研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.009

腦梗死是一種腦組織缺血性壞死或軟化疾病， 占比大于急性腦血管疾病的50%， 最為常見的臨床癥狀主要是癱瘓和言語不清， 有的患者還表現(xiàn)為視物不清、吞咽困難、口唇麻木、走路搖晃和頭暈等[1， 2]。作為發(fā)病率較高的不可逆性

疾病， 對于腦梗死患者來說， 防止患者腦梗死進展和復(fù)發(fā)就顯得尤為重要[3， 4]。氫質(zhì)子磁共振波譜成像作為近年來臨床上比較常用的影像學(xué)檢查手段， 能夠?qū)铙w器官和組織代謝進行無創(chuàng)性檢測， 動態(tài)顯示腦梗死患者代謝物的變化， 并定量分析患者的化合物[5， 6]。其中， NAA和Lac兩種代謝物是最為重要的診斷指標(biāo)。本文為分析磁共振波譜分析與臨床評分的相關(guān)性， 選取2016年12月～2018年1月本院收治

50例腦梗死患者為研究對象， 對其臨床資料進行了回顧性分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2018年1月本院收治的50例腦梗死患者， 男27例、女23例;年齡42～75歲， 平均年齡（63.2±7.1）歲;腦梗死類型：超急性期腦梗死26例、發(fā)病時間<6 h， 急性期腦梗死24例、發(fā)病時間5～48 h;既往病史：50例腦梗死患者中， 高血壓17例、糖尿病11例、高血脂19例， 剩余3例患者并無任何疾病歷史。所有患者均有四肢無力和偏身障礙等臨床表現(xiàn)。

1. 2 方法 在入院之后， 立即進行CT檢查， 同時給予患者磁共振擴散加權(quán)成像和氫質(zhì)子磁共振波譜分析， 并將獲取的結(jié)果與對側(cè)相對應(yīng)的正常區(qū)域進行對比。在進行治療之前， 對患者進行NIHSS評分分析， 在治療后， 對患者進行磁共振波譜分析和NIHSS評分。選擇德國西門子公司的3.0 T超導(dǎo)磁共振掃描儀， 對患者進行磁共振掃描。①提醒并幫助患者采取仰臥體位， 借助掃描儀對患者的頭部進行掃描， 主要包括對患者進行T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、HMRS等指標(biāo)檢查。②對磁共振的擴散加權(quán)位置進行選擇和呈現(xiàn)， 呈現(xiàn)層面要考慮最佳展示的患者病變區(qū)域， 結(jié)合橫切位和冠狀位來確定病變的感興趣區(qū)域。③對患者進行HMRS檢查， 借助定點分辨來確定對患者使用的波譜技術(shù)， 參數(shù)設(shè)置為：TR=1500 ms， TE=144 ms， LnWidth<10， Scan Mode=1。④對患者的對側(cè)正常區(qū)域的波譜和病變波譜進行采集和呈現(xiàn)， 校正相位和基線。同時依靠化學(xué)移位， 來確定各種化合物的峰面積和濃度。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較患者治療前后的磁共振波譜變化情況， 觀察臨床療效。采用NIHSS進行臨床療效判定：NIHSS評分較治療前降低≥90%為治愈;NIHSS評分較治療前降低45%～90%為顯效;NIHSS評分較治療前降低20%～44%為有效;NIHSS評分較治療前降低<20%為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總病數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 檢查結(jié)果分析 患者進行CT檢查之后， 有26例患者的檢查結(jié)果未出現(xiàn)任何異常， 再進行T1WI和T2WI之后， 檢查結(jié)果也無明顯變化;經(jīng)過磁共振擴散加權(quán)成像檢查之后， 患者結(jié)果呈現(xiàn)多區(qū)域的高信號影， ADC圖的病灶邊界模糊， 但呈現(xiàn)低信號影;氫質(zhì)子磁共振波譜檢查結(jié)果表明， 對于正常區(qū)域而言， 病灶的區(qū)域NAA有一定下降， Lac明顯上升， 并且呈現(xiàn)倒置雙峰的趨勢。

在50例腦梗死患者中， 有24例患者進行了磁共振成像（MRI）檢查。根據(jù)氫質(zhì)子磁共振波譜結(jié)果顯示：NAA、Lac、膽堿復(fù)合物（Cho）和肌酸（Cr）的峰位置分別為2.03、1.33、3.23、3.02 ppm。24例急性腦梗死患者在治療前的磁共振波譜結(jié)果為：NAA有一定下降， 在1.33 ppm的位置處， Lac峰有一定程度的上升， 并且呈現(xiàn)倒置雙峰的圖示;經(jīng)過治療之后， 患者的NAA有所提高， 但跟對側(cè)正常區(qū)域相比， 低于正常區(qū)域的NAA值， Lac峰也有部分消失;治療后超急性期和急性期患者的NAA和Lac峰位置與治療前比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 治療效果 50例患者進行治療后， 治愈6例， 顯效

13例， 有效24例， 無效7例， 治療總有效率為86.00%（43/50）。

3 討論

確診是任何疾病治療的前提， 腦梗死亦是如此。在確診腦梗死疾病過程中， CT檢查和血、尿、肝功能、腎功能等常規(guī)檢查是早期檢查經(jīng)常采用的方式之一[7， 8]。但是， 對于區(qū)分腦梗死的急性和超急性期而言， CT和常規(guī)檢查的診斷正確率并不高。磁共振成像對于腦梗死患者的病死灶發(fā)現(xiàn)早、敏感性較高。在發(fā)病后的1 h， 患者可出現(xiàn)局部的腦回腫脹， 隨后會出現(xiàn)長T1長T2的異常信號[9， 10]。磁共振擴散加權(quán)成像對于鑒別急性或亞急性腦梗死具有重要意義， 并能夠?qū)颊吣X梗死的速度和進程進行分析。一般來說， 急性期腦梗死患者的磁共振擴散加權(quán)成像呈現(xiàn)高信號， ADC圖呈現(xiàn)低信號。而氫質(zhì)子磁共振波譜是目前唯一能夠?qū)颊卟辉斐蓜?chuàng)傷的探測活體組織化學(xué)特性的措施， 因其對代謝改變的敏感性較高， 能夠提供信息對患者的早期病變進行檢測， 在癲癇、腦梗死和腫瘤等疾病中均有積極的應(yīng)用意義。一般來說， 腦梗死患者的病情改變主要是表現(xiàn)在代謝物NAA和Lac的變化上， NAA下降和Lac升高是明確診斷急性腦梗死疾病的關(guān)鍵指標(biāo)[11， 12]。在本文研究中， 患者在治療之前， NAA出現(xiàn)顯著下降， 并且在1.33 ppm處呈現(xiàn)倒置雙峰。26例超急性期腦梗死患者在NAA代謝物上有一定下降。在經(jīng)過治療之后， 患者的磁共振和HMRS檢查結(jié)果表明， 患者代謝物NAA的值明顯升高， 與治療后比較， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;患者治療后Lac峰位置明顯低于治療前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在治療效果方面， 50例腦梗死患者中， 僅有7例患者治療無效， 治療總有效率為86.00%。

綜上所述， 磁共振波譜對腦梗死代謝產(chǎn)物變化的分析與臨床評分具有較好的一致性。可用于評價腦梗死的病情改變， 為腦梗死的早期病因治療以及預(yù)后評估提供有力的依據(jù)， 對急性腦梗死患者的病情判斷有著重要價值。

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