探討尿微量白蛋白/肌酐比值在糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用

周正維　吳莉莉　唐勁松

【摘要】 目的 探究糖尿病腎病患者早期診斷中檢測(cè)其尿微量白蛋白（UMA）/肌酐比值（ACR）的價(jià)值。方法 選取60例糖尿病腎病患者作為觀察組， 另選取60例同期在本院進(jìn)行常規(guī)體檢的健康者作為對(duì)照組。兩組受試者均行UMA、尿肌酐檢測(cè)， 并計(jì)算ACR， 另檢測(cè)所有受試者血肌酐水平。觀察并比較兩組受試者UMA、血肌酐及ACR水平;觀察并比較觀察組中不同病程長(zhǎng)度患者的UMA、血肌酐及ACR水平;觀察并比較觀察組中不同糖尿病分期患者UMA、血肌酐及ACR水平。結(jié)果 觀察組患者的UMA（104.30±18.75）mg/L、血肌酐（148.67±14.73）μmol/L、ACR（68.93±11.58）mg/g均高于對(duì)照組受試者的（15.23±2.66）mg/L、（61.22±5.35）μmol/L、（2.58±1.46）mg/g， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中， 病程<5年者18例， 病程5～15年者32例， 病程>15年者10例;病程>15年者UMA、血肌酐、ACR水平均高于病程5～15年者及病程<5年者， 病程5～15年者UMA、血肌酐、ACR水平均高于病程<5年者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中， 糖尿病Ⅰ期患者16例， Ⅱ期患者21例，

Ⅲ期患者15例， Ⅳ期患者8例;Ⅳ期患者UMA、血肌酐、ACR水平均高于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者，

Ⅲ期患者UMA、尿肌酐、血肌酐、ACR水平均高于Ⅰ期、Ⅱ期患者， Ⅱ期患者UMA、血肌酐、ACR水平均高于Ⅰ期患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病腎病患者早期診斷中對(duì)其UMA、血肌酐進(jìn)行檢測(cè)， 并及時(shí)計(jì)算ACR可明確患者的病情， 對(duì)患者后續(xù)治療以及治療方案的調(diào)整均具有重要的指導(dǎo)意義， 可在臨床中對(duì)該種診斷方法進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 尿微量白蛋白;尿微量白蛋白/肌酐比值;血肌酐;糖尿病腎病;早期診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.005

Discussion on the application of urinary microalbumin/creatinine ratio in early diagnosis of diabetic nephropathy? ?ZHOU Zheng-wei， WU Li-li， TANG Jin-song. Dongguan Dalang Hospital， Dongguan 523770， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the value of urinary microalbumin （UMA）/ creatinine ratio （ACR） in early diagnosis of diabetic nephropathy. Methods? ?There were 60 diabetic nephropathy patients as observation group， and another 60 healthy persons who underwent routine physical examination in our hospital at the same time as the control group. UMA and urine creatinine were measured in both groups， and ACR was calculated. Serum creatinine levels were also measue in all subjects. The levels of UMA， serum creatinine and ACR in the two groups were observed and compared. The UMA， serum creatinine and ACR levels in patients with different courses of disease and different stages of diabetes in the observation group was observed and compared. Results? ?The observation group had higher UMA as （104.30±18.75） mg/L， serum creatinine as （148.67±14.73） μmol/L

and ACR as （68.93±11.58） mg/g than （15.23±2.66） mg/L， （61.22±5.35） μmol/L and （2.58±1.46） mg/g in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. In the observation group， 18 patients had a disease course <5 years， 32 patients had a disease course of 5-15 years， and 10 patients had a disease course >15 years. The levels of UMA， serum creatinine and ACR in patients with disease course >15 years were higher than those in patients with disease course 5-15 years and <5 years. The levels of UMA， serum creatinine and ACR in patients with disease course 5-15 years were higher than those in patients with disease course <5 years. Their differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， there were 16 patients in stage Ⅰdiabetes mellitus， 21 patients in stage Ⅱ， 15 patients in stage Ⅲ and 8 patients in stage Ⅳ. The levels of UMA， serum creatinine and ACR in patients with stage Ⅳ were higher than those in patients with stage Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ. The levels of UMA， serum creatinine and ACR in patients with stage Ⅲ were higher than those in patients with stage Ⅰ and Ⅱ. The levels of UMA， serum creatinine and ACR in patients with stage Ⅱ were higher than those in patients with stage Ⅰ. Their differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?UMA， urine creatinine and serum creatinine can be detected in the early diagnosis of diabetic nephropathy， and ACR can be calculated in time to define the patients condition. This method has important guiding significance for the follow-up treatment of patients and the adjustment of treatment plan. This diagnosis method can be popularized in clinical practice.

【Key words】 Urinary microalbumin; Urinary microalbumin/Creatinine ratio; Serum creatinine; Diabetic nephropathy; Early diagnosis

糖尿病腎病進(jìn)展過程緩慢， 同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)該疾病早期可逆性良好， 因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷該疾病對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具有積極影響[1]。目前針對(duì)該疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)以24 h尿微量白蛋白排泄率為準(zhǔn)， 但是該種診斷方式收集樣本比較繁瑣， 耗時(shí)長(zhǎng)， 因此選擇一種效果準(zhǔn)確且簡(jiǎn)單的診斷方式極為重

要[2]。本次針對(duì)糖尿病腎病患者行UMA、血肌酐、ACR檢測(cè)進(jìn)行疾病診斷， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年10月本院收治的糖尿病腎病患者60例作為觀察組， 另選取同期在本院進(jìn)行常規(guī)體檢的健康者60例作為對(duì)照組。對(duì)照組中男35例， 女25例;年齡最小37歲， 最大75歲， 平均年齡（52.3±

7.8）歲。觀察組中男38例， 女22例;年齡最小36歲， 最大74歲， 平均年齡（52.8±7.1）歲;病程最短1年， 最長(zhǎng)18年， 平均病程（11.5±3.6）年。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已上報(bào)本院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：觀察組行血糖檢測(cè)結(jié)果顯示空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L， 餐后2 h血糖（2 h PG）

≥11.1 mmol/L， 與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符， 且24 h尿微量白蛋白排泄率持續(xù)>200 μg/min， 符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn);對(duì)研究知情且自愿簽署同意書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高脂血癥、嚴(yán)重心臟疾病、精神或意識(shí)障礙患者， 處于妊娠期或哺乳期患者。

1. 3 方法 兩組受試者均行UMA、尿肌酐檢測(cè)， 并計(jì)算ACR。所有受檢者進(jìn)行尿液收集前1 d需要禁止飲用咖啡、酒水及濃茶等飲品， 應(yīng)適量飲用純凈水， 同時(shí)需要禁煙和避免進(jìn)行重體力勞動(dòng)。次日清晨在受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下收集其中段尿液標(biāo)本5 ml， 以3000 r/min的速度進(jìn)行離心處理， 時(shí)間持續(xù)10 min， 后取標(biāo)本上層清液， 通過全自動(dòng)生化分析儀對(duì)標(biāo)本內(nèi)UMA和尿肌酐行免疫比濁法檢測(cè)， 并計(jì)算ACR。另檢測(cè)所有受試者血肌酐水平。另檢測(cè)兩組受試者血肌酐水平， 在受試者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血3 ml作為標(biāo)本， 按照常規(guī)離心法分離標(biāo)本并分離血清， 通過全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清， 開展酶法測(cè)定血肌酐水平。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組受試者UMA、血肌酐及ACR水平;觀察并比較觀察組中不同病程長(zhǎng)度患者的UMA、血肌酐及ACR水平;觀察并比較觀察組中不同糖尿病分期患者UMA、血肌酐及ACR水平。患者ACR檢測(cè)顯示數(shù)值<30 mg/g為正常， 30～300 mg/g為異常， >300 mg/g

為高度異常[4];UMA水平>20 mg/L為異常[5];血肌酐水平正常值：男性為52～124 μmol/L， 女性為44～106 μmol/L[6]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組受試者UMA、血肌酐及ACR水平比較 觀察組患者的UMA（104.30±18.75）mg/L、血肌酐（148.67±14.73）μmol/L、

ACR（68.93±11.58）mg/g均高于對(duì)照組受試者的（15.23±

2.66）mg/L、（61.22±5.35）μmol/L、（2.58±1.46）mg/g， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組中不同病程長(zhǎng)度患者的UMA、血肌酐及ACR水平比較 觀察組患者中， 病程<5年者18例， 病程5～15年者32例， 病程>15年者10例;病程>15年者UMA、血肌酐、ACR水平均高于病程5～15年者及病程<5年者， 病程5～15年

者UMA、血肌酐、ACR水平均高于病程<5年者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 觀察組中不同糖尿病分期患者UMA、血肌酐及ACR水平比較 觀察組患者中， Ⅰ期患者16例， Ⅱ期患者21例， Ⅲ期患者15例， Ⅳ期患者8例;Ⅳ期患者UMA、血肌酐、ACR水平均高于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者， Ⅲ期患者UMA、血肌酐、ACR水平均高于Ⅰ期、Ⅱ期患者， Ⅱ期患者UMA、血肌酐、ACR水平均高于Ⅰ期患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

2型糖尿病是臨床常見內(nèi)科疾病， 該疾病病情不斷進(jìn)展后可發(fā)生腎臟損傷、眼部損傷、神經(jīng)損傷等多種并發(fā)癥， 其中糖尿病腎病的發(fā)生率最高。該并發(fā)癥屬于一種微血管并發(fā)癥， 患者以腎功能下降及不間斷蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)， 可導(dǎo)致患者腎小球硬化或腎動(dòng)脈硬化， 可能進(jìn)展為腎功能衰竭， 造成患者死亡[7]。由于其早期可逆性較強(qiáng)， 因此需要及早對(duì)患者病情進(jìn)行診斷。UMA是早期腎病患者最常見癥狀， 當(dāng)患者持續(xù)發(fā)生尿白蛋白升高時(shí)即說明其腎功能受損， 正常情況下， 人體內(nèi)UMA含量極低， 而當(dāng)小分子蛋白質(zhì)經(jīng)糖尿病患者腎小球進(jìn)入其尿液內(nèi)， 即可檢測(cè)出其尿液中含有微量白蛋白， 進(jìn)而診斷患者發(fā)生糖尿病腎病。血肌酐屬于肌酸代謝產(chǎn)物， 其產(chǎn)生速率穩(wěn)定， 經(jīng)患者腎小球進(jìn)行濾過， 而UMA易受到尿流量變化影響缺乏穩(wěn)定性， 因此需要同時(shí)檢測(cè)血肌酐對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校正[8]。UMA可對(duì)患者腎功能損傷程度進(jìn)行真實(shí)反映， 其在正常情況下無法通過患者腎小球?yàn)V過膜， 但是糖尿病患者的腎小球基底膜已經(jīng)發(fā)生糖化病變， 導(dǎo)致空隙增大以及屏障作用下降， 使得UMA可以通過腎小球?yàn)V過膜， 進(jìn)而可引發(fā)蛋白尿。因此對(duì)患者進(jìn)行UMA及血肌酐檢測(cè)， 并計(jì)算ACR數(shù)據(jù)可對(duì)患者的病情做出有效診斷。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的UMA、血肌酐、ACR均高于對(duì)照組受試者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中病程>15年者UMA、血肌酐、ACR水平均高于病程5～15年者及病程<5年者， 病程5～15年者UMA、血肌酐、ACR水平均高于病程<5年者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中Ⅳ期患者UMA、血肌酐、ACR水平均高于Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者， Ⅲ期患者UMA、血肌酐、ACR水平均高于Ⅰ期、Ⅱ期患者， Ⅱ期患者UMA、血肌酐、ACR水平均高于Ⅰ期患者， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明患者ACR水平高于正常體檢者， 且病程長(zhǎng)者ACR水平較高、基礎(chǔ)疾病分期高者ACR水平較高。

綜上所述， 檢測(cè)ACR是早期診斷糖尿病腎病的良好方法之一， 具有操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短、效果準(zhǔn)確等特點(diǎn)， 因此值得在臨床中推廣。

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