臨床護理路徑在齒狀環切加套扎術治療脫垂性環狀痔中的應用及對患者炎癥反應發生的影響

鄭少清　陳奴戈　劉雪蓮

[摘要] 目的 探究臨床護理路徑在齒狀環切加套扎術治療脫垂性環狀痔中的應用及對患者炎癥反應發生的影響。方法 方便選取2017年6月—2018年6月該院收治的脫垂性環狀痔患者100例，隨機分成兩組，對照組使用常規護理，研究組使用加強護理。 結果 研究組肛門出血8.0%、疼痛4.0%、尿潴留0.0%發生率均低于對照組（18.0%、16.0%、6.0%），（χ2=5.467、6.022、5.125，P<0.05）;研究組IL-6（9.8±3.6）ng/L、CRP（6.1±1.8）mg/L、TNF-α（29.8±8.4）ng/L炎性因子水平均低于對照組[（15.6±3.1）ng/L、（9.3±2.2）mg/L、（43.1±7.6）ng/L]（P<0.05）;研究組護理滿意度96.0%高于對照組80.0%（χ2=5.319，P<0.05）。 結論 對于進行齒狀環切加套扎術的脫垂性環狀痔患者來說，加強護理效果較好，可以有效降低肛門出血、疼痛、尿潴留等并發癥的發生，降低炎性因子，從而減少炎癥，同時為患者提供更為細致的服務。值得在臨床上廣泛推廣與應用。

[關鍵詞] 臨床護理;齒狀環切加套扎術;脫垂性環狀痔;炎癥反應;護理滿意度

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0160-03

Clinical Nursing Pathway in the Treatment of Prolapsed Annular Hernia with Dentate Circumcision and Ligation and Its Effect on Inflammatory Response in Patients

ZHENG Shao-qing1， CHEN Nu-ge2， LIU Xue-lian1

1.Department of Preventive Maintenance， Zhuhai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zhuhai， Guangdong Province， 519020 China; 2.Zhuhai Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zhuhai， Guangdong Province， 519020 China

[Abstract] Objective To explore the application of clinical nursing pathway in the treatment of prolapsed annular spasm with dentate circumcision and ligation and its effect on the inflammatory response of patients. Methods 100 patients with prolapsed hernia who were admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were convenient randomly divided into two groups. The control group received routine nursing and the study group used intensive care. Results The incidence of anal bleeding 8.0%， pain 4.0%， and urinary retention 0.0% in the study group were lower than those in the control group 18.0%， 16.0%， 6.0%（χ2=5.467， 6.022， 5.125; P<0.05）; The levels of inflammatory factors in IL-6（9.8±3.6）ng/L， CRP （6.1±1.8）mg/L， and TNF-α （29.8±8.4）ng/L were lower than those in the control group[（t=15.6±3.1）ng/L， （9.3±2.2）mg/L， （43.1±7.6）ng/L]（P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 96.0% higher than that of the control group 80.0%（χ2=5.319， P<0.05）. Conclusion For patients with prolapsed ring sacs undergoing dentate circumcision and ligation， the effect of intensive care is better， which can effectively reduce the occurrence of complications such as anal hemorrhage， pain， urinary retention， and reduce inflammatory factors. Thereby reducing inflammation while providing patients with more detailed services. It is worthy of widespread promotion and application in the clinic.

[Key words] Clinical nursing; Dentate circumcision and ligation; Prolapsed annular hernia; Inflammatory response; Nursing satisfaction

在臨床中，環狀痔是一種常見的肛腸外科疾病，對患者的身體健康以及生命安全造成了較大影響。在對該病進行治療的過程當中，齒狀環切加套扎術由于較好的效果應用比較廣泛，該手術具有疼痛度低、微創性等良好優點，同時安全性較高[1]。在使用齒狀環切加套扎術對患者進行治療的過程中，護理方式也對臨床效果和患者恢復其發揮著關鍵的作用[2]。為了進一步探究臨床護理路徑在齒狀環切加套扎術治療脫垂性環狀痔中的應用及對患者炎癥反應發生的影響，該文選取2017年6月—2018年6月該院收治的脫垂性環狀痔患者100例，分析臨床護理路徑的應用效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的脫垂性環狀痔患者100例，隨機分成兩組。對照組50例，男26例，女24例，年齡25～64歲，平均年齡（53.8±5.7）歲;研究組50例，男27例，女23例，年齡21～68歲，平均年齡（52.9±5.2）歲。納入標準：①所有患者均被確診為脫垂性環狀痔，且進行齒狀環切加套扎術;②不存在心腦肝腎等重要器官嚴重功能障礙;③知情同意該研究。排除標準：①精神病患者;②合并心腦肝腎等重要器官嚴重功能障礙患者。兩組患者資料無可比性，差異無統計學意義（P>0.05），均自愿參加該研究，并簽署知情同意書。該院倫理委員已進行批準。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組使用常規護理? 術前術后對患者的病情變化和身體指標進行監測，發現異常情況及時采取處理措施。

1.2.2? 研究組使用加強護理? 術前護理：①做好術前準備：對患者進行腹部 B 超、胸片、心電圖、肝腎功能、輸血前五項、凝血四項、血常規等檢查。掌握患者的實際病情，排除手術禁忌證。在患者進行手術的前 1 d，指導患者進食半流飲食 ， 手術前一晚為了清潔腸道，口服磷酸鈉鹽或者復方聚乙二醇電解質散。術前8 h 禁飲、10 h禁食。手術當天早上清潔患者肛門及會陰部皮膚[3]。②心理護理：脫垂性環狀痔較大程度地影響了患者的身體和心理健康，阻礙了正常生活和工作 ，因此，患者會對未來恢復情況產生擔憂，容易出現焦慮、抑郁、悲觀等情緒，因此，醫護人員要重視心理護理，積極了解患者的內心想法，及時發現不良情緒并進行疏導，讓患者保持樂觀的心態，為恢復創造良好的條件。同時，醫護人員要對患者及其家屬進行疾病知識、手術原理、注意事項的講解和教育，增強治療自信心[4]。術后護理：（1）監測患者病情：術后 6 h ，幫助患者進行去枕平臥位，然后進行自主臥位。監測患者血壓脈搏的變化，及時記錄。（2）疼痛護理：由于肛門部神經比較多，會明顯感受到疼痛刺激反應。患者在進行手術后，局部疼痛一般分為術后、排便、炎性和瘢痕疼痛幾種類型。醫護人員要積極和患者進行交流溝通，掌握患者的真實疼痛程度，然后采取合適的對策及時進行處理。如果患者是輕微疼痛，可以通過聽音樂、看電影這樣的方式來分散患者的注意力;如果患者是中度疼痛，可以太寧膏、化痔栓等藥物;如果患者是劇烈疼痛，可以肌內注射雙氯芬酸鈉利多卡因、曲馬多[5]。（3）排便護理：患者在進行手術后，第 3 天左右能夠自行排便，指導患者每次大便后，進行30 min高錳酸鉀溶液坐浴。告訴患者排便時間不能過長，防止局部充血。有的患者會對排便產生恐懼，可以指導患者進行飲鹽開水、沖飲蜂蜜、按摩腹部 等方式，緩解便秘[6]。（4）創面護理 ：使用紅外線燈對患者的創面局部進行照射，30 min/次，2次/d。在紅外線燈熱效應的作用下，能夠促進局部組織血管擴張，加強淋巴循環，改善缺氧淤血情況，緩解患者括約肌疼痛痙攣情況。同時進行紅外線燈照射，能夠加強藥物吸收，提高治療效果。（5）飲食指導 ：術后當天，指導患者食用米湯等無渣流質飲食。術后第1天，指導患者食用易吸收消化的清淡少渣半流質飲食，手術第3天后逐漸食用普通食物。另外需要注意的是，患者不能食用辣椒、蒜、蔥等辛辣刺激的食物，多食用蔬菜水果[7]。（6）預防并發癥護理：①肛門出血：在患者進行手術后，對患者的肛門進行嚴格觀察，注意有無原發性出血。告誡患者不能太早下床活動，排尿不能用力過多，防止提高盲腸肛管壓力，進一步造成吻合口破裂出血。②疼痛：齒狀環切加套扎術減少了患者術后肛門疼痛感以及墜脹感，患者產生嚴重疼痛的情況比較少，肛管內填塞紗布過多、肛門括約肌痙攣是產生疼痛的主要原因。因此，為了減少或避免患者產生疼痛，可以使用局部熱敷的方式。③尿潴留：尿潴留的發生主要和患者不習慣床上排尿、疼痛、液體飲用過多造成。要指導患者術前排空膀胱，術后沒有麻醉反應后飲液體，防止飲水過早導致加重排尿困難[8]。

1.3? 觀察指標

①對比兩組患者的并發癥發生情況并進行對比[9]。②觀察兩組患者的炎癥反應發生情況，監測IL-6、CRP以及TNF-α，根據說明書操作[10]。③使用醫院自制的調查問卷來評定兩組患者的護理滿意度，滿分為100分，49 分以下為不滿意，50～89 分為滿意，90分以上為不滿意。滿意率 =（ 滿意+非常滿意）例數/總例數×100%[11]。

1.4? 統計方法

數據應用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，其中計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 并發癥發生情況

研究組肛門出血8.0%、疼痛4.0%、尿潴留0.0%發生率均低于對照組18.0%、16.0%、36.0%（χ2=5.467、6.022、5.125，P<0.05），見表1。

2.2? 炎癥反應

研究組IL-6（9.8±3.6）ng/L、CRP（6.1±1.8）mg/L、TNF-α（29.8±8.4）ng/L炎性因子水平均低于對照組（15.6±3.1）ng/L、（9.3±2.2）mg/L、（43.1±7.6）mg/L（P<0.05），見表2。

2.3? 護理滿意度

研究組護理滿意度96.0%高于對照組80.0%（χ2=5.319，P<0.05），見表3。

3? 討論

痔在臨床中發病率比較高，會出現出血、脫垂等臨床表現，對患者的生活質量造成了較大程度的影響[12]。如果痔病的臨床表現為出血和肛門不適，可以利用改變膳食結構和生活習慣、保持會陰部清潔、大便通暢、使用直腸黏膜保護劑來減輕患者的癥狀[13]。如果痔病較為嚴重，出現脫垂情況，就需要利用手術方式來治療[14]。齒狀環切加套扎術由于較好的效果被廣泛應用于臨床當中。

為了促進患者的恢復，獲得更好的治療效果，臨床護理路徑也顯得格外重要。據研究顯示，加強護理和常規護理可以取得更好的效果[15]。在該文的研究當中，對照組使用常規護理，研究組使用加強護理。從研究結果可以看出，研究組肛門出血8.0%、疼痛4.0%、尿潴留0.0%發生率均低于對照組18.0%、16.0%、6.0%（χ2=5.467、6.022、5.125，P<0.05），研究組IL-6（9.8±3.6）ng/L、CRP（6.1±1.8）mg/L、TNF-α（29.8±8.4）ng/L炎性因子水平均低于對照組（P<0.05）。進一步證明了加強護理可以取得更好的效果。

隨著生活水平的提高和膳食結構的改變，脫垂性環狀痔患者不斷增多，因此，對醫護人員提出了更高的要求。醫護人員要多進行培訓學習，提高自己的專業知識水平以及能力，并通過臨床實踐不斷豐富經驗，促進護理方式更加合理，獲得更加有效的護理效果。從而進一步促進患者恢復，提高患者及其家屬滿意度，維護良好的醫患關系。從該文研究結果中可以看出，研究組護理滿意度96.0%高于對照組80.0%（χ2=5.319，P<0.05），進一步證明了加強護理有利于提高護理滿意度和護理質量。諸葛林敏選取重度脫垂性環狀痔患者150例，為患者術后加強護理，術后4周隨診結果：132例癥狀改善滿意，占88.0%，15例基本滿意，占10.0%，稍有改善3例，占2.0%。

綜上所述，對于進行齒狀環切加套扎術的脫垂性環狀痔患者來說，加強護理效果較好，可以有效降低肛門出血、疼痛、尿潴留等并發癥的發生，降低炎性因子，從而減少炎癥，同時為患者提供更為細致的服務。值得在臨床上廣泛推廣與應用。

[參考文獻]

[1]? 金永軍，金哲柱，蔣三亞，等.內鏡在吻合器痔上黏膜環形切除術后并發癥處理中的應用[J].中華消化內鏡雜志， 2017， 34（5）：359.

[2]? 葉輝，周啟昌，龔治林，等.血栓剝除聯合痔上黏膜環切釘合術治療嵌頓性環狀混合痔的療效分析[J].重慶醫學， 2017， 46（14）：72-74.

[3]? 陳瑩璐， 鐘傳篪， 徐月，等.龍血竭膠囊合九華膏對環狀混合痔術后創面促愈作用及對新生血管形成的影響[J].中國實驗方劑學雜志， 2017（8）：186-191.

[4]? 陳富軍， 昝朝元， 原相軍，等. 外剝內扎術術后肛緣水腫危險因素的Logistic回歸分析[J].重慶醫學，2018， 47（32）：86-88.

[5]? 張強， 何春梅， 陸金根.基于“治未病”擴肛法聯合中藥熏洗預防環狀混合痔術后并發癥的療效評價[J].中國全科醫學， 2017（S2）：337-339.

[6]? 楊小娜，黃賢恩，陳海蓉，等.臨床護理路徑標準化管理應用在2型糖尿病健康教育中的臨床研究[J].中國全科醫學， 2017（S1）：218-220.

[7]? 劉偉， 趙曉梅， 陳嶼. 臨床護理路徑對經皮腎鏡碎石術患者的臨床價值分析[J]. 重慶醫學， 2018，47（6）：96-97.

[8]? 李秋香， 馮群， 馬軍霞. 臨床護理路徑在燒傷患者健康教育中的應用價值[J]. 中國全科醫學， 2017（S2）：321-322.

[9]? Parida S， Mohapatra A，Mohanty J，et al. Labeo rohita＼r， and＼r， Argulus siamensis＼r， infection： Host size， local inflammatory reaction and immunity modulate ectoparasite load on fish[J]. Aquaculture Research， 2017，1（3）：159-160

[10]? 李大嚴， 李小華， 黎福理，等.臨床護理路徑對急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術患者情緒狀態和生活質量的影響[J]. 廣東醫學， 2018， 39（10）：15-16.

[11]? 劉玉華， 李麗.基于臨床護理路徑的冠心病合并Ⅱ型糖尿病介入治療效果及對生活質量的影響[J].基因組學與應用生物學， 2017（8）：379-383.

[12]? 劉彥，杜榮榮.臨床護理路徑在精神分裂癥患者標準化管理中的應用價值[J].中國地方病防治雜志，2017（4）：109-110.

[13]? Editors TPO.Retraction： Naringin Alleviates Diabetic Kidney Disease through Inhibiting Oxidative Stress and Inflam matory Reaction[J]. Plos One， 2018， 13（2）：258-259.

[14]? 趙文風， 沈潔， 楊娟，等.急救護理路徑對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].重慶醫學， 2018，47（17）：84-85.

[15]? 吳燕， 高晗. 中醫護理臨床路徑在中晚期癌癥患者靈性健康促進中的效果[J]. 廣東醫學， 2017（24）：278-279.