護工與管床責任護士實行一體化護理服務的實踐及效果評價

洪小英　熊勇　黃添容　孟香云

【摘要】 目的：護工與管床責任護士實行一體化護理服務的實踐及效果評價。方法：選取2017年7月

-2018年3月的住院患者100例為對照組，選取2018年4-12月的住院患者100例為研究組。對照組的護理模式為小組責任制，研究組在對照組的基礎上給予護工與管床責任護士實行一體化護理服務。對比兩組基本情況、不良事件發生情況、護理質量評分以及滿意度。結果：研究組各項基本情況均優于對照組（P<0.05）;研究組不良事件發生率低于對照組（P<0.05）;研究組各項護理質量評分均高于對照組（P<0.05）;研究組對護理滿意度高于對照組（P<0.05）。結論：護工與管床責任護士實行一體化護理服務能夠顯著提高護理質量，減少護患糾紛與不良事件發生率，提高患者滿意度，因此臨床上應當進一步推廣與應用。

【關鍵詞】 護工; 管床責任護士; 一體化護理服務; 實踐; 效果評價

Practice and Effect Evaluation of Integrated Nursing Service between Nursing Worker and Nurse in Charge of the Bed/HONG Xiaoying，XIONG Yong，HUANG Tianrong，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：0-090

【Abstract】 Objective：To evaluate the practice and effect of integrated nursing service between nursing workers and nurses in charge of beds.Method：100 hospitalized patients form July 2017 to March 2018 were selected as control group，and 100 hospitalized patients form April to December 2018 were selected as the study group.The nursing mode of the control group was group responsibility system，and on the basis of the control group，the study group was given integrated nursing service between nursing workers and nurses in charge of beds.The basic situation，the adverse events，the nursing quality score and satisfaction were compared between the two groups.Result：All the basic situations of the study group were better than those of the control group（P<0.05）.The incidence of adverse events in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）.All the scores of nursing quality in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.The satisfaction of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：The implementation of integrated nursing service between nursing workers and nurses in charge of beds can significantly improve the quality of nursing，reduce nurse-patient disputes and the incidence of adverse events，improve patient satisfaction，therefore，it should be further promoted and applied in clinical practice.

【Key words】 Nursing workers; Nurse in charge of the bed; Integrated care services; Practice; Effect evaluation

First-authors address：Third Affiliated Hospital of Southern Medical University，Guangzhou 510630，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.022

科技水平的不斷發展促進了各個學科之間的滲透與融合，帶動了醫療水平進步，使得許多疑難雜癥有了治愈的可能，疾病的治療方法更加系統化、精細化。新的醫療技術、新的治療方法層出不窮，這就要求屬于疾病治療過程中重要環節的護理水平也應隨之提高[1]。護工與管床責任護士實行一體化護理服務是指實行小組責任制，將具有一定專業經驗和能力的管床責任護士和護工進行同組排班，組成一體化小組，雙方在民主、信任、平等以及相互尊重的前提下，及時協調與溝通，共同管理同組患者，為患者提供優質的護理服務，共同承擔責任[2]。本研究中護工與管床責任護士實行一體化護理服務，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 神經內科的病區具有46張在編制的床位、23名護理人員、6名固定普陪護工，護理人員中有3名主管護師、8名護師以及12名護士，全部為女性，平均年齡（32.6±8.5）歲，普陪護工均為女性，平均年齡（48.6±6.5）歲。選取2017年

7月-2018年3月的住院患者100例為對照組，選取2018年4-12月的住院患者100例為研究組，納入標準：均為研究期間本院的住院患者。排除標準：有嚴重的精神疾患者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 病區護理模式采用小組責任制，將46張床位分為2個責任區，每個責任區有1個責任小組負責，每個責任小組包括責任組長1名、責任護士3名，其中責任護士實行24 h責任制，每天工作8 h，6名固定的普陪護工與患者進行一對多服務，護工工作時間分為白、夜兩班，主要是對病區內家屬聘請其照顧的住院患者進行生活護理，或對其他不需要技術性護理的工作進行協助[3]。

1.2.2 研究組 病區護理模式采用小組責任制，同時護工與管床責任護士實行一體化護理，將46張床位分為2個責任區，每個責任區由固定的護理小組負責，每個護理小組中包括3名普陪護工和層級不同的護士，護理小組相對固定，不隨意調換，小組成員協同工作共同承擔責任。在患者住院治療期間一直由同一組一體化的護理小組負責，護工的排班時間與管床責任護士相同，其中每組3名普陪護工的排班為2人白班，1人夜班，3人中選出一名組長，排班時間每3個月調換一次[4]。普陪護工的組長要與責任護士一起查房，交接班時護士和護工都要在，在交接班時護士需根據患者的實際情況交代護工關于患者的注意事項以及護理內容，并對護工的工作進行監督管理，護工要主動地告知護士在護理患者時發現的情況，雙方要及時地進行信息互換，促進對患者情況的全面掌握[5]。責任護士需指導護工對患者進行日常的生活護理，科學合理地為患者提供護理服務。護士之間需要相互協同工作，一起接收新入院患者，協助患者出院，相互配合完成患者的康復方案，努力為患者提供最優質的服務[6]。

1.3 觀察指標與判定標準 基本情況分析：主要統計兩組護工與管床責任護士的業務水平、護患糾紛的發生次數以及患者的住院時間，其中業務水平滿分為10分[7]。不良事件統計：統計不良事件的發生情況，并計算出發生率，主要包括護理記錄缺陷、給藥錯誤、遺漏醫囑、操作失誤以及其他不良事件[8]。護理質量評分：評分由護理部依據相關標準嚴格給出，主要包括優質護理、基礎護理、護理安全、病房管理質量以及消毒隔離，每項滿分為

20分，總分為100分[9]。滿意度：采用問卷調查的方式調查分析患者會對護理的滿意度，患者均親自進行問卷的填寫，內容屬實[10]，滿分為100分，滿意為80～100分，基本滿意為60～79分，不滿意為0～59分，滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義，具有可比性（P>0.05），見表1。

2.2 兩組基本情況比較 研究組各項基本情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良事件發生率比較 研究組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=7.546，P<0.05），見表3。

2.4 兩組護理質量評分比較 研究組各項護理質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組滿意度比較 研究組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（字2=7.456，P<0.05），見表5。

3 討論

經濟發展使得人們對生活質量的要求越來越高，現在人們生病住院后有一部分患者家屬或患者為了能得到更好的護理，會選擇請護工來照顧患者，這使護工這個職業變得越來越不可或缺，但目前正規的護理人員比較少，幾乎不能完全承擔起患者日常護理，并且有大部分的護工來自農村，他們的文化程度高低不一，很少有人是經過專業的醫護知識培訓后上崗，許多人出現護理技能缺乏的情況[11]。近年來報道過的護工違背醫院規定、護工與家屬的糾紛以及護工操作不規范等事件不勝枚舉，使得護理質量不高，患者及家屬的滿意度低[12]。護工的護理工作可以說是護士工作的補充與延伸，護工為患者提供的所有服務都會影響患者的身體和心理，并且護工的行為也將影響醫院的形象，醫院聲譽的好壞與護工的護理工作有直接的關系[13]。

國家出臺的新醫改政策以及深入發展的優質護理，對醫院的護理質量逐漸提高了要求，若要提高護理質量、減少護患糾紛、保障醫療安全，就必須進行護理制度的改革，使護工的管理更加規范，護理人員的護理工作更加規范，使患者感受到科學有效、個性化以及標準化的護理服務[14]。護工與管床責任護士實行一體化護理服務促進了護工與管床責任護士之間的合作與溝通，以往護工與護士的溝通特別少，一個護工要負責好幾例患者，而負責患者的護士又各不相同，他們各自負責自己的部分，很難及時地、全面地對患者的病情進行溝通，導致護理質量低，影響治療效果，延長了患者的恢復時間，降低了患者對護理的滿意度[15]。在實行一體化護理后，護士與護工的關系發生了改善，護士與護工組成護理小組，護理小組相對固定，不隨意調換，小組成員協同工作，這樣護士與護工之間能夠形成工作默契，在出現緊急情況時護工及護士能夠快速找到需要的物品，提高工作的有效率，避免出現因不能及時找到所需物品而延誤患者病情的現象[16]。并且普陪護工的組長與責任護士一起查房，在交接班時護士需根據患者的實際情況交代護工關于患者的注意事項以及護理內容，并對護工的工作進行監督管理，建立起護工、患者與護士三位一體的工作格局，使責任更加明確、護理工作更加連貫，護工與護士協同工作能夠有效地提高護理質量[17]。結果顯示，研究組各項護理質量評分均高于對照組（P<0.05），研究組各項基本情況均優于對照組（P<0.05）。實行一體化服務后，護工可以與護士及時地進行信息交換，并對患者出現的情況做出及時的處理，促進患者的康復，減少護患糾紛，縮短患者的住院時間。

護工與管床責任護士實行一體化護理服務可以使護工及護士對患者進行固定護理，不僅能夠使護工及護士更加了解患者的情況，進而提供更好的服務，還可以更好地避免護理記錄缺陷、給藥錯誤、遺漏醫囑、操作失誤以及其他不良事件的發生，從而降低護理中不良事件的發生率[18]。本研究結果顯示，研究組不良事件發生率低于對照組（P<0.05）。實行一體化能夠使護工與護士的責任更加明確，護士需要對護工進行護理服務的專業指導，提高護工的護理質量，并且護工與管床責任護士實行一體化護理服務，能夠使護士的責任心得到增強，充分提高其工作積極性，護士與護工交流時護士還能夠將護理的專業知識分享給護工，一體化護理還能夠使護士從瑣碎的護理工作中解脫出來，從而留出更多時間進入病房觀察患者的病情變化，并且護工與護士共同為患者提供護理服務，從接收新入院患者到協助患者出院，兩者相互配合實施患者的康復方案，提高護理的質量，從而使患者得到專業的、全面的、人性化的、全程的護理服務，提高患者的滿意度[19]。本研究結果顯示，研究組滿意度高于對照組（P<0.05）。護工與管床責任護士實行一體化護理服務可以更好地將護理工作的價值體現出來，更加突出以患者為中心的護理理念，除了對患者進行生活上的護理，在護理過程中護士與護工還可以及時發現患者的心理變化，使護士能夠針對其心理狀態的不同進行相應的心理疏導，減輕患者的心理壓力，使患者的積極性和配合度得到提高，增強疾病的治療效果，加快患者恢復速度，從而提高患者滿意度[20]。

綜上所述，護工與管床責任護士實行一體化護理服務能夠顯著提高的護理質量，減少護患糾紛與不良事件發生率，提高患者滿意度，臨床上應當進一步推廣與應用。

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