溫針灸配合牽引治療寒濕型急性腰椎間盤突出癥的療效觀察

郭志彬

(佛山市中醫院,佛山 528000)

急性腰椎間盤突出癥是指腰椎發生退行性病變,突然在外力作用下導致椎間盤環破裂后,髓核壓迫神經根、馬尾神經表現為腰腿痛的一種臨床綜合征[1]。據統計,30%腰痛由腰椎間盤突出引起[2]。流行病學調查發現,急性腰椎間盤突出癥多發于青少年,以20～40歲多見[3],絕大部分患者經非手術療法而治愈[4-5],僅有2%患者需要手術治療[6]。急性腰椎間盤突出癥可以引起腰背疼痛、雙下肢疼痛、鞍區感覺異常,甚至二便失禁,不僅影響其身心健康,而且嚴重影響患者的生活和工作,造成一定的經濟負擔。因此,積極治療急性腰椎間盤突出癥對緩解疼痛,提高生活質量具有重要的意義。現代醫學主要采用糖皮質激素和鎮痛藥治療,療效明顯,但是由于不良反應,限制了其臨床應用。中醫學特別是針灸治療腰椎間盤突出癥的療效在臨床上已普遍得到認可,但不同針法的療效具有一定的差異,且機制尚不明確。本研究采用溫針灸配合牽引治療寒濕型急性腰椎間盤突出癥患者74例,并與單純牽引治療74例相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

148 例急性腰椎間盤突出癥患者均為2016 年1 月至2018 年6 月佛山市中醫院骨科門診患者,按就診先后順序采用查隨機數字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組74 例。治療組中男45 例,女29 例;年齡最小30 歲,最大60 歲,平均(42±13)歲;病程最短1 d,最長7 d,平均(4.85±0.64)d;突出部位病理分型為單側47 例,雙側10 例,中央型17 例。對照組中男43 例,女 31 例;年齡最小 34 歲,最大 56 歲,平均(40±12)歲;病程最短1 d,最長7 d,平均(4.21±0.85)d;突出部位病理分型為單側50 例,雙側8 例,中央型16 例。兩組患者性別、年齡、病程及突出部位病理分型比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《實用骨科學》[7]中相關診斷標準擬定,所有患者均行腰椎CT 或MRI 檢查確診。

1.2.2 寒濕型辨證標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[8]中相關標準。腰部感受風寒而發病,自覺腰部冷痛沉著,活動不利,遇冷加重,得溫則舒,舌質淡,苔白膩,脈沉緊或濡緩。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準及辨證標準;②病程≤7 d;③年齡為 18～60 歲,性別不限;④同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并腰椎結核、腰椎腫瘤、腰椎管狹窄、腰椎感染等腰椎疾病患者;②嚴重骨質疏松癥者;③合并嚴重心肺功能不全、肝腎功能不全、心腦血管疾病者;④妊娠或哺乳期婦女;⑤需要手術治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用牽引治療。患者取仰臥位于骨盆牽引床,床位升高20 cm,成頭低腳高位,骨盆牽引帶包托于骨盆,根據患者的體重和耐受力,牽引起始重量為10 kg,2～3 d后每日增加1.5～2 kg,至患者感受腰部有牽引力而無不適為度。每日1次,10次為1個療程,療程間休息5 d,共治療2個療程。

2.2 治療組

在對照組基礎上加用溫針灸治療。取L3-5夾脊穴(雙側)、腎俞(雙側)、腰陽關、命門、環跳(患側)、秩邊(患側)、委中(患側)。患者取仰臥位,暴露腰臀部和雙下肢,用75%乙醇常規消毒后,夾脊穴、腎俞、腰陽關、命門、委中選用0.35 mm×40 mm毫針,環跳、秩邊選用0.35 mm×75 mm毫針。要求垂直進針,進針后采用捻轉提插手法,使穴位局部產生酸、麻、脹、痛等感覺,或使患者自覺觸電感傳至下肢。針刺完畢后,截取長約2 cm的艾條,將艾條點燃,點燃一頭朝下,插入所有毫針的針柄,皮膚處鋪上硬紙皮以防止艾條燙傷,每次灸2壯。每日1次,10次為1個療程,療程間休息2 d,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 簡式疼痛詢問量表(McGill)[10]

該量表由3 部分組成。①疼痛分級指數,采用0～3 分的4 級評分法,總分45 分;②目測類比定級法,采用0～10 分判定疼痛,疼痛程度與分數成正比;③現有疼痛強度,采用0～5 分的6 級評分法。

3.1.2 Oswestry 功能障礙指數(ODI)[11]

該量表由9 個問題組成,每個問題采用0～5 分的6 級評分法,分數越高表示功能障礙越嚴重。

3.1.3 Myotonometer 肌張力[12]

采用 Myotonometer 肌肉狀態測試系統的腰方肌的肌張力,壓力-位移下面積越大表示肌肉張力越小,肌肉順應性越好。

3.1.4 腓總神經傳導速度(CPNMCV)、脛神經傳導速度(NTMCV)

采用肌電圖測定腓總神經和脛神經的傳導速度。

3.1.5 血清 TGF-β1、PGE2、TNF-α水平

采用 ELLISA 法檢測血清 TGF-β1、PGE2、TNF-α水平。

3.2 療效標準[9]

痊愈：癥狀、體征消失,直腿抬高試驗≥80°,正常工作。

顯效：癥狀減輕,直腿抬高試驗≥70°且＜80°,恢復工作。

有效：癥狀減輕,直腿抬高試驗改善但＜70°,從事較輕工作。

無效：癥狀、體征無變化。

3.3 統計學方法

采用SPSS24.0 軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示,采用t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后McGill 各項評分比較

由表1可見,兩組患者治療前McGill各項評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后McGill各項評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后McGill各項評分與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3.4.2 兩組治療前后Myotonometer肌張力(壓力-位移下面積)、CPNMCV、NTMCV比較

由表2 可見,兩組患者治療前壓力-位移下面積、CPNMCV、NTMCV 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后壓力-位移下面積、CPNMCV、NTMCV 與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后壓力-位移下面積、CPNMCV、NTMCV 與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3.4.3 兩組治療前后血清TGF-β1、PGE2、TNF-α水平比較

由表3 可見,兩組患者治療前血清TGF-β1、PGE2、TNF-α水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后血清 TGF-β1、PGE2、TNF-α水平與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后血清TGF-β1、PGE2、TNF-α水平與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后McGill各項評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后McGill各項評分比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

治療組 74 14.21±1.68 6.17±1.031)2) 8.31±1.24 2.21±0.531)2) 4.25±0.87 1.26±0.241)2)對照組 74 14.54±2.46 8.79±2.141) 8.57±1.41 4.12±1.121) 4.13±0.49 2.01±0.581)

表2 兩組治療前后Myotonometer肌張力(壓力-位移下面積)、CPNMCV、NTMCV比較 (±s)

表2 兩組治療前后Myotonometer肌張力(壓力-位移下面積)、CPNMCV、NTMCV比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 壓力-位移下面積(kg/mm) CPNMCV(m/s) NTMCV(m/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 74 12.54±2.54 24.87±4.261)2) 31.26±8.34 38.68±9.671)2) 30.13±6.41 36.83±9.341)2)對照組 74 12.73±3.61 19.87±3.291) 32.10±7.42 35.94±10.051) 31.17±5.24 34.69±7.651)

表3 兩組治療前后血清TGF-β1、PGE2、TNF-α水平比較 (±s)

表3 兩組治療前后血清TGF-β1、PGE2、TNF-α水平比較 (±s)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 TGF-β1(ng/L) PGE2(pg/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 74 3.68±0.54 1.26±0.241)2) 113.51±16.87 64.31±16.241)2) 8.94±1.01 3.16±0.241)2)對照組 74 3.47±0.69 1.97±0.311) 116.34±29.74 81.16±24.321) 8.13±0.84 5.71±1.121)

3.4.4 兩組治療前后ODI比較

由表4 可見,兩組患者治療前ODI 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后ODI 與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療組治療后ODI 與對照組比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后ODl比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后ODl比較 (±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 74 21.69±7.15 6.27±1.521)2)對照組 74 22.15±5.27 10.24±3.871)

3.4.5 兩組臨床療效比較

由表5 可見,治療組總有效率為 97.3%,對照組為89.2%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表5 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

腰椎間盤突出癥是青少年腰腿疼痛的主要原因,主要引起患者腰背部疼痛、雙下肢放射痛、鞍區感覺障礙,甚至二便失禁。不僅影響患者的軀體健康,而且降低患者的生活質量,影響其工作[13-16]。腰椎間盤突出癥引起腰痛和下肢放射痛的機制尚不完全明確,研究發現細胞因子在腰椎間盤突出癥的發生、發展中起到了重要的作用。TGF-β1是一種組織修復因子,可以通過促進纖維因子表達,促進炎癥因子分泌,改變髓核的生物化學成分等介導椎間盤退行性病變[17-20]。江妍霞等[21]發現退變的椎間盤組織中TGF-β1表達明顯升高。PGE2是一種炎癥介質,可以通過增加神經末梢的敏感性而產生痛覺[22],其含量越高,疼痛越嚴重。TNF-α是一種重要的炎癥因子,直接反應機體的炎癥狀態,一方面可以直接聚集在受壓的神經根附近,直接刺激神經產生疼痛,另一方面可以促進IL-1、IL-6等炎癥因子的表達,產生炎癥瀑布級聯反應,還可以促進PGE2的表達增加痛覺[23]。因此,抑制腰椎間盤突出癥患者的TGF-β1、PGE2、TNF-α的表達,可以減緩腰椎間盤突出的進展,緩解疼痛。

腰椎間盤突出癥屬中醫學“腰痛”“腰痹”范疇,中醫學認為本病主要由于肝腎虧虛,風、寒、濕邪侵襲,客于腰部,痹阻筋脈,脈絡不通,不通則痛,屬于本虛標實之病。治療上宜標本兼治[24-25]。“腧穴所在,主治所在”“以痛為腧”,因此,局部取穴是腰椎間盤突出癥的主要方法,體現了針灸的近治原則。本研究取夾脊穴、腎俞、腰陽關、命門、環跳、秩邊、委中等穴位,夾脊穴是督脈和膀胱經溝通之樞紐,具有調控督脈和膀胱經氣血運行的作用;腎俞乃腎之背俞穴,可補腎壯陽,強腰壯骨;腰陽關隸屬督脈,能溫補腎陽,為治腰痛之要穴;命門位居督脈,可通督強脊、補腎壯陽;環跳位居足少陽膽經,《針灸甲乙經》：“腰痛不可屈伸,痹不仁,環跳主之。”委中乃足太陽膀胱經合穴,“腰背委中求”。環跳和委中是治療腰腿痛之要穴。秩邊屬足太陽膀胱經,具有舒筋活絡、強壯腰膝等功效。本研究所采用的溫針灸是將針法與灸法相結合的一種治療方法,在針法通經活絡的基礎上,灸法可加強針法的作用,能壯陽補虛,活血通絡,驅寒除濕,從而改善局部血液循環,促進炎癥因子吸收。有研究[26]表明,溫針灸具有抗炎鎮痛、調節免疫、抑制炎癥因子表達等作用,其療效優于單純針法或灸法。

本研究結果顯示,治療組治療后總有效率明顯高于對照組,且改善McGill 各項評分、ODI、壓力-位移下面積、CPNMCV 和 NTMCV 傳導速度及血清 TGF-β1、PGE2、TNF-α水平均明顯優于對照組(P＜0.05)。提示溫針灸可以通過抑制 TGF-β1、PGE2、TNF-α的表達,改善患者肌力,提高神經傳導速度,從而改善腰椎功能,緩解疼痛,值得在臨床上深入研究。