中指纖維骨性假瘤1例報告

王楠，唐田

(南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院，江蘇省中醫藥研究院，江蘇 南京 210023)

纖維骨性假瘤是一種罕見的好發于指(趾)的良性病變，發病率低，臨床認識不足而常易誤診、誤治，確診主要依靠病理學診斷。我院收治纖維骨性假瘤患者1例，現報道如下。

1 臨床資料

患者，女性，37歲，因“右手中指腫痛3個月余”入院，否認有外傷史。3個月前偶然發現右手中指近側指間關節腫痛不適，當時并未在意，后逐漸增大，腫痛加重，于外院就診，攝X線片未見異常，查風濕三項、尿酸、血常規均未見異常，予口服非甾體類藥物止痛治療，1周未見緩解，以“右中指腫痛待查”入住我院。查體：右中指近側指間關節(proximal interphalangeal joints，Pip)橈側明顯腫脹，Pip活動受限，膚色正常，皮溫稍高，無靜脈怒張，橈側可觸及硬塊，推之不移，壓痛(陽性)，縱軸擠壓痛(陰性)，側方應力試驗(陰性)，右手各指末梢血運及皮膚感覺正常，余可。

右手X線片：未見明顯異常；右手CT：右中指中節指骨基底部橈側骨性密度伴周圍軟組織腫脹(見圖1)；右手MRI：右手中指近節指骨遠端、中指指骨基底部骨質增生？右手中指近節指間關節腔少量積液(見圖2)。

神經阻滯麻醉下，行右中指Pip側方縱行切口，暴露病變區域(見圖3)，見腫塊與周圍軟組織輕度黏連，并侵犯側副韌帶、骨膜，未及骨質，小心剝離、完整取出腫塊，大小約1.0 cm×0.5 cm×0.5 cm，色灰白，質硬，邊界清楚，劈開見腫塊似骨樣組織，送病檢。病理診斷：指纖維骨性假瘤(見圖4)。患者術后2周恢復可，患肢無明顯疼痛，切口愈合良好，無紅腫滲出，中指活動正常，術后密切隨訪(見圖5)。

圖1 術前CT三維成像示右中指中節指骨基底部橈側骨性密度 圖2 術前MRI示右手中指近節指骨遠端、中指指骨基底部可疑骨質增生 圖3 術中照見腫塊為灰白色樣骨性組織

圖4 病理診斷為指纖維骨性假瘤 圖5 術后2周傷口恢復良好

2 討 論

2.2 鑒別診斷

2.2.1 骨化性肌炎 很少發生于指、趾，多發生于較大肌肉群，多數不伴有疼痛，腫塊在受傷后不久即可出現，隨著時間的推遲在X線片表現中有漸進性的變化，治療上以手法治療、功能鍛煉為主。通過病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。De Silva通過64例臨床病理回顧，加強了兩者之間的鑒別診斷[7]。

2.2.2 腱鞘巨細胞瘤 多發生于手部，好發于腱鞘及滑囊的滑膜，可單發亦可多發。呈堅實性無痛性腫塊，生長緩慢，治療多以手術切除為主，很少復發。其與纖維骨性假瘤可通過病理組織學檢測而鑒別。腱鞘巨細胞瘤的組織病理檢查示此瘤呈分葉狀，小葉由致密、透明化膠原圍繞。瘤內細胞由組織細胞樣單核細胞、成骨樣多核巨細胞、黃色瘤細胞、慢性炎癥性細胞、含鐵血黃素巨噬細胞和膠原化基質以不同比例混合組成。

2.2.3 鈣化性腱膜纖維瘤 多發生于手部，病灶局部皮膚隆起，可觸及直徑1～4 cm的局限性結節狀腫塊，質地堅硬。臨床上多無明顯癥狀，少數患者局部可有輕度不適。治療以手術切除為主，很少復發。與纖維骨性假瘤可通過影像學及病理組織學而鑒別。影像學檢查可見病灶與肌肉呈等密度，病灶內常可見砂粒狀、條帶狀鈣化、骨化，也可見周圍滑囊弧形鈣化，腱膜附著處可見骨質增生。病理檢查可見斑點狀鈣化散在分布于彌漫性生長的成纖維細胞之間，瘤細胞無明顯異型性，無核分裂象，但可見散在的多核巨細胞。

2.2.4 骨旁骨肉瘤 多發于長骨干骺端，一般生長緩慢，癥狀輕微，可為無痛性腫塊，手術切除后易復發，晚期可有轉移風險，治療則以手術切除加化療為主。X線片上顯示：腫瘤塊狀物，邊緣呈分葉狀、圓形，腫塊內有小的骨小梁，早期與母骨分界清楚，可見狹長透亮區。腫塊繼續生長則界限消失。深部致密、均勻。侵襲不明顯者，骨皮質和骨松質不受累；侵襲明顯者，骨皮質破壞，侵襲髓腔，產生溶骨區，間以新骨灶形成，CT在確定髓腔內有無遭受侵犯方面有診斷價值。與纖維骨性假瘤可通過癥狀、影像學檢查以及病理學檢查均能鑒別。誤診為骨肉瘤等惡性腫瘤會導致不必要的侵襲性手術并阻礙重建[8]。

2.2.5 化膿性肉芽腫 多發生在皮膚穿透性外傷后，表面光滑呈暗紅或淡紅色，多柔軟有彈性，無明顯癥狀表現，破潰后可滲出發臭的膿液。病理學檢查可見血管病變和細胞浸潤性病變。真皮和皮下組織內可見血管增生，內皮細胞腫脹，類似組織細胞或上皮樣細胞。化膿性肉芽腫可通過癥狀和組織病理學確診，一旦確診即可通過手術切除、激光、微波等治療。曾就有1篇13歲女孩的纖維骨性性假瘤最初被誤診為化膿性肉芽腫報道[9]。故積極的確診非常重要。

2.3 治療 該病的唯一治療方式為手術切除，存在復發風險，但預后良好，目前暫無惡化報道。此處的切除應為完全切除，否則易迅速復發并與術后感染甚至惡性腫瘤相混淆[7]。