“鄰里互助護理”重燃生活的希望

本刊記者 侯婧

2001年，陳立平遇到一場車禍高位截癱，丈夫離婚出走，兒子陳凱為了照顧她，無法外出務工。經濟上入不敷出，滿心對兒子的愧疚，生活的苦難讓陳立平幾度絕望自殺。

直到2017年，縣里推行“鄰里互助護理”政策，親戚許洪印與陳立平家結對，負責護理她；兒子陳凱也可以安心去杭州打工了，每月工資4000元。

這個故事就發生在山東省聊城市莘縣。莘縣是山東省重點扶貧縣，截至2016年底，全縣還有貧困人口8343戶、1.5萬人，其中因病因殘致貧5627戶，占67%。莘縣瞄準這一脫貧難度最大、返貧率最高的特殊群體，探索實施“貧困戶鄰里互助護理”政策，讓瀕臨絕境的家庭重新煥發了生機。

服務員、觀察員、信息傳遞員

莘縣的金堤河、黃河故道兩個片區是省重點扶貧片區，而古城鎮金堤河片區的中心，可以說是貧中之貧。

古城鎮原有省定重點貧困村19個，貧困戶2133戶、5212人；截至2016年，已有8個貧困村、1542戶、3996人脫貧。剩余的貧困群眾中，70%以上是因病因殘致貧。如何啃下這塊硬骨頭，負責幫包的時任聊城市委書記徐景顏到貧困村、貧困戶家中走訪、座談、調研。2006年11月在坊子鋪村調研時他發現，“要挖掘貧困群眾內在潛力，貧困群眾之間進行鄰里互助護理，解決發病無人知、生活無人問的問題，從而激發他們生活的精氣神，也能增加收益。”

第二個月，古城鎮坊子鋪、東紅廟兩個村莊就開展了“鄰里互助護理”試點。9名身心健康又具備一定家政服務能力的貧困群眾，按照1對1、1對N的形式，與27戶因病殘或年老體弱生活自理能力不足的貧困群眾結對護理。同時，以鎮為單位組建家庭醫生責任團隊，與因病因殘致貧貧困戶簽約，提供健康查體、用藥指導等免費醫療服務。

護理人至少在早、中、晚三個時段到被護理家庭上門3次，當好服務員、觀察員、信息傳遞員——這也是他們的工作內容和職責。

作為“服務員”，要承擔起生活服務、生產服務、精神服務。生活服務是針對生活自理能力弱的被護理人，幫助打掃衛生、洗衣做飯、物品代購、就醫護理、接送兒童上下學等。生產服務是針對勞動能力弱的被護理人，在農業生產時令，通報村兩委幫助他們責任田的種、管、收，協調責任田租賃流轉等事宜。精神服務是針對喪失生活信心、精神萎靡不振的被護理人，經常進行對話、聊天、勸說開導、同看電視、下棋打牌等娛樂活動。

“觀察員”則要細致觀察被護理人的身體狀況、病情變化，及時提醒督促吃藥就醫；細致觀察被護理人的飲食起居，及時提醒督促起床、睡覺、做飯、就餐等。

2017年7月，古城鎮西小堯村，護理員為被護理的老人洗衣服

最后是“信息傳遞員”，對被護理人家庭的大事、要事、病災及突發情況，第一時間通知村醫生及家庭醫生團隊、村兩委及其親屬，使問題及時處理解決。

作為護理人，平均每年可增加收入2000元以上。而被護理人家庭，解放出的勞動力，可以外出務工、發展生產，平均每年增加收入8000元以上。這不但有效提高了護理人和被護理家庭的自我救助能力，也實現了自身價值。

健全長效機制

2017年2月，“鄰里互助護理”在全縣推開，縣扶貧開發領導小組印發了《關于開展貧困戶“鄰里互助護理”模式的實施意見》及《實施方案》兩個文件，逐步完善了體制，健全了長效機制。

實施“一二三四”方案，開展鄰里互助護理。“一二三四”方案，即“突出一個主體、簽訂兩個協議書、服務三類人群、開展四項服務”。“突出一個主體”，即被護理的主體必須是因病因殘致貧、年老體弱人員。“簽訂兩個協議書”，即護理人與被護理貧困戶簽訂鄰里互助護理協議書，明確具體護理內容及護理責任。縣衛健局、鎮衛生院、村衛生室醫護人員與被護理貧困戶簽訂《家庭醫生團隊簽約服務協議書》，按照協議提供定期上門訪視、免費查體等醫療服務。“服務三類人群”包括：無人照顧或家庭照顧能力不足的殘疾、患病、智障等特殊貧困人員，子女不在身邊、行動不便的空巢老人，父母不在身邊、其他監護人照顧能力不足的留守兒童。“開展四項服務”，即生活服務、生產服務、精神服務，以及醫療服務——醫護人員定期進行訪查，免費健康查體。

組建醫生責任團隊，簽約提供醫療護理服務。依托健康扶貧“八個一”工程（確定一所定點醫療機構、明確一個家庭醫生團隊、簽訂一份服務協議書、制定一張健康卡、進行一次健康查體、建立一個健康檔案、組織一次健康會診、發放一張健康明白紙），根據因病致貧返貧群眾疾病情況，由1名縣級醫院醫生、1名鎮衛生院醫生、1名鄉村醫生組成責任團隊，承包1個村（因病致貧返貧群眾較多的村可組建多個責任團隊，較少的村可共同組建責任團隊），并與該村的因病致貧返貧群眾簽訂服務協議，為其提供日常疾病診療、康復指導、健康教育、上門訪視、體檢等基本醫療和公共衛生服務。

發揮護理人紐帶作用，構建醫療護理“無縫對接”。鑒于因病致貧貧困戶多患慢性病、醫療需求大等實際情況，充分利用護理人時間充裕、溝通順暢等優勢，在開展護理服務過程中，為被護理人提供服藥、量血壓等日常簡單醫療服務。同時，積極發揮其中介作用，在遇到被護理人突發疾病或自己無法處理的應急情況時，第一時間聯系家庭醫生團隊成員，使被護理人員得到及時救助，做到醫療陪護不間斷。

整合多方力量

為確保“鄰里互助護理”工作穩步有序實施，莘縣從加強組織領導、構建協作機制、保障資金來源三方面提供了保障措施。

縣成立“貧困戶鄰里互助護理”工作領導小組，分管縣領導任組長，縣扶貧辦牽頭負責，縣衛健局、縣人社局、縣民政局等有關部門為成員單位。鎮、村分別成立“貧困戶鄰里互助護理”工作領導小組，切實加強協調配合，抓好工作落實。

各鎮（街道）、行政村負責確定護理人、建立護理檔案等基礎性工作；縣衛健局負責制定貧困戶鄰里互助護理醫療服務方案，組織鄉鎮衛生院、村衛生室定期開展免費醫療服務；縣人社局負責落實因病致貧群體超醫保報銷數額補貼、護理責任人知識培訓等；縣民政局負責完善大病救助機制、擴大救助面等。各部門要在縣貧困戶鄰里互助護理工作領導小組統一領導下，各司其職，相互配合，形成合力。

根據護理因病致貧群眾人數多少及測評結果，護理人每人每月有300—500元的補貼。由護理責任人向縣人社局提出社會公益性崗位申請，縣人社局依照有關規定落實補貼資金，確保資金投入到位。同時，利用慈心一日捐、扶貧捐贈基金等方式，拓寬資金來源渠道。

目前，莘縣已建立鄰里互助護理點81處，有護理人員141名，護理貧困戶705戶。全縣釋放貧困家庭勞動力114人，間接減輕了貧困戶家庭及政府負擔。

護理員同樣收獲頗多。七旬的劉銀安原是既能勤快勞動又有拔罐推拿技能的人，一家四口溫飽有余。兒子、孫子相繼因精神病發，把家產付之一炬，不但讓劉銀安陷入貧困，而且心灰意冷。在“鄰里互助護理”過程中，他由被護理人轉化為護理人，除了護理5人外，還為護理人和村民拔罐推拿，點燃了生活希望。