高分辨C臂CT在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤國產(chǎn)血流導(dǎo)向裝置置入術(shù)中的應(yīng)用

李騰飛，馬 驥，朱 明，朱 濤，馬 寶，任建莊，韓新巍

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射介入科鄭州450052

Tubridge是一種新型的血管內(nèi)高網(wǎng)孔密度的金屬支架，為第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院和上海微創(chuàng)公司研制，是具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國產(chǎn)血流導(dǎo)向裝置(flow diverter，F(xiàn)D)。前期研究［1-5］顯示其 6 個(gè)月的動(dòng)脈瘤完全閉塞率達(dá)75．3% ～80．0%，療效與進(jìn)口FD相當(dāng)，然而在為復(fù)雜動(dòng)脈瘤治療帶來希望的同時(shí)，6個(gè)月高達(dá)20%的延遲閉塞率提示還有許多未知的問題需要進(jìn)一步探索。對(duì)于部分瘤頸區(qū)載瘤動(dòng)脈扭曲患者，因受工作角度限制或較厚的骨性結(jié)構(gòu)遮擋，即便存在X線可視的雙螺旋顯影標(biāo)記，術(shù)中FD局部打開不全或貼壁不良仍不易被發(fā)現(xiàn)，這是一個(gè)造成支架內(nèi)急性血栓形成、支架內(nèi)膜化時(shí)間延長及動(dòng)脈瘤延遲閉塞等的重要潛在危險(xiǎn)因素［6-7］。C臂CT的問世解決了以往神經(jīng)介入治療中很多結(jié)構(gòu)不可視的問題。近年來研發(fā)的高分辨C臂CT局部空間分辨率更高，結(jié)合去金屬偽影后處理(metal artifact reduction system，MARS)技術(shù)，在支架可視性方面有了明顯提高并得到了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的證實(shí)［8-9］。在前期的體外動(dòng)脈瘤模型中我們發(fā)現(xiàn)，得益于高分辨C臂CT的應(yīng)用，Tubridge FD和彈簧圈后處理圖像質(zhì)量得到了顯著改善(支架金屬骨架顯影、金屬絲和彈簧圈偽影降低等)。本文回顧性分析了我科2018年12月至2019年4月采用Tubridge FD治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤21例的臨床及影像學(xué)資料，探討高分辨C臂CT在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤Tubridge FD置入術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 臨床資料

1．1 一般資料 21例中男7例，女14例;年齡29～59歲。術(shù)前CTA(或MRA)共發(fā)現(xiàn)35枚未破裂動(dòng)脈瘤(1例患者同時(shí)存在雙側(cè)動(dòng)脈瘤，7例患者同時(shí)存在同側(cè)串聯(lián)動(dòng)脈瘤)，包括頸內(nèi)動(dòng)脈破裂孔段2枚，海綿竇段5枚，床突段7枚，眼動(dòng)脈段13枚，后交通段5枚，椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤3枚。……