二尖瓣置換術中術后左心室后壁破裂的影響因素

何劍成，邢朝陽，鄭 濤，趙 帆，姚 蓉

1)廣元市第一人民醫院重癥醫學科四川廣元628000 2)四川大學華西醫院急診科成都610000

我國風濕性心臟瓣膜病多發，二尖瓣置換(mitral valve replacement，MVR)為其主要治療方法。目前我國MVR開展的絕對數量遠多于國外［1-2］。接受MVR的患者心功能一般較差，病情較嚴重，病死率高［3-4］。左心室后壁破裂為一種MVR術中及術后罕見的并發癥，目前僅有少數病例報道，但即便在大規模心臟中心該并發癥也時有發生。該并發癥搶救成功率低，常危及患者生命，國內學者劉進平等［5］認為該癥重在預防，及早判斷，一旦發生，經積極探查、修補裂傷，可挽救部分患者生命。因此分析MVR術中術后左心室后壁破裂發生的危險因素，探尋相應的預防措施已成為重癥醫學科的共識［6-8］。本文回顧性分析了2012年9月至2018年9月在我院行MVR的520例患者的資料，分析術中術后左心室后壁破裂發生情況及其危險因素，結果報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 520例患者心臟彩超均提示二尖瓣增厚，交界粘連，主動脈瓣增厚，開放受限;CT顯示二尖瓣瓣葉明顯增厚，主動脈瓣葉增厚;均診斷為重度二尖瓣狹窄伴持續房顫，接受MVR;患者臨床資料完整，且均能配合完成本次研究。其中男291例，女229例;年齡43～72歲;美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級Ⅱ級383例，Ⅲ級53例，Ⅳ級84例;既往有風濕性瓣膜病355例，高血壓9例，高血脂4例，腦梗死5例。520例中共10例發生左心室后壁破裂。

1．2 MVR手術方法 術中采用靜吸復合麻醉，行胸部正中切口，體外循環直視停跳后，主動脈根部順行灌注4℃血液停跳液以保護心肌。……