尿檢中多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測對妊娠期高血壓的診斷價(jià)值

王然 鄒良飛

摘要：目的? 探討聯(lián)合應(yīng)用尿免疫球蛋白（IgG）+轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）+微量蛋白（mALB）+β2-微球蛋白（β2-MG）檢測妊娠期高血壓的效果。方法? 選取2018年1月～12月我院接收的妊娠期高血壓患者320例，按照疾病嚴(yán)重程度分成A組（150例，重度子癇者）、B組（170例，妊娠期高血壓者），同時(shí)選取健康體檢的妊娠婦女160例作為對照組，比較三組尿IgG、TRF、mALB、β2-MG水平及尿檢各指標(biāo)異常率。結(jié)果? A組尿IgG、TRF、mALB、β2-MG分別為（108.26±28.89）mg/L、（75.52±25.57）mg/L、（226.63±78.85）mg/L、（1108.36±225.56）mg/L，高于B組的（36.65±12.27）mg/L、（30.18±14.45）mg/L、（64.45±41.19）mg/L、（746.63±172.23）mg/L和對照組的（14.41±5.59）mg/L、（3.25±1.87）mg/L、（12.24±4.86）mg/L、（241.18±88.39）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組IgG、TRF、mALB、β2-MG高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組1項(xiàng)異常率、2項(xiàng)異常率、3項(xiàng)異常率低于B組（0 vs 8.24%）、（0 vs 26.47%）、（28.00% vs 39.41%），4項(xiàng)異常率高于B組（72.00% vs 25.88%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組3項(xiàng)異常率、4項(xiàng)異常率高于對照組（39.41% vs 0）、（25.88% vs 0），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 隨著妊娠期高血壓的加重，尿液中IgG、TRF、mALB、β2-MG各項(xiàng)指標(biāo)也呈逐漸升高的趨勢，聯(lián)合檢測尿中各種蛋白可有效診斷妊娠期高血壓。

關(guān)鍵詞：尿免疫球蛋白;轉(zhuǎn)鐵蛋白;微量蛋白;β2-微球蛋白;聯(lián)合檢測;妊娠期高血壓

中圖分類號：R714.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.059

文章編號：1006-1959（2019）16-0172-03

Abstract：Objective? To investigate the effect of combined use of urinary immunoglobulin （IgG） + transferrin （TRF） + microprotein （mALB） + β2-microglobulin （β2-MG） in the detection of pregnancy-induced hypertension.Methods? 320 patients with hypertensive disorder of pregnancy received from our hospital from January to December 2018 were divided into group A （150 patients with severe eclampsia） and group B （170 patients with hypertensive disorder） according to the severity of the disease. At the same time， 160 pregnant women with healthy physical examination were selected as the control group. The levels of urinary IgG， TRF， mALB， β2-MG and the abnormal rate of urine test were compared.Results? Urinary IgG， TRF， mALB， and β2-MG in group A were （108.26±28.89） mg/L， （75.52±25.57） mg/L， （226.63±78.85） mg/L， and （1108.36±225.56） mg/L， respectively. Higher than group B （36.65±12.27） mg/L， （30.18±14.45） mg/L， （64.45±41.19） mg/L， （746.63±172.23） mg/L， and control group （14.41±5.59） mg /L， （3.25±1.87） mg/L， （12.24±4.86） mg/L， （241.18±88.39） mg/L， the difference was statistically significant （P<0.05）， group B IgG， TRF， mALB， β2 -MG was higher than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The abnormal rate， the 2 abnormal rate and the 3 abnormal rate of group A were lower than those of group B （0 vs 8.24%）， （0 vs 26.47%）， （28.00% vs 39.41%）， and the abnormal rate of 4 cases was higher than that of group B. （72.00% vs 25.88%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; the rate of 3 abnormalities and 4 abnormalities in group B was higher than that in the control group （39.41% vs 0）， （25.88% vs 0）， the difference was statistical significance （P<0.05）.Conclusion? With the aggravation of hypertension in pregnancy， the indexes of IgG， TRF， mLBB and β2-MG in urine also tend to increase gradually. Combined detection of various proteins in urine can effectively diagnose pregnancy-induced hypertension.

Key words：Urinary immunoglobulin;Transferrin;Microprotein;β2-microglobulin;Combined detection;Gestational hypertension

妊娠期高血壓（gestational hypertension）屬于婦產(chǎn)科中常見的疾病，該病造成的妊娠女性死亡數(shù)占到總死亡人數(shù)的10%～16%[1-4]。妊娠期高血壓患者常見的臨床癥狀為血壓升高、蛋白尿及水腫等。尿液檢測是妊娠期高血壓檢測的常用手段，在尿檢中，檢測尿系列蛋白對疾病診斷具有重要意義[5]。本研究主要探討聯(lián)合應(yīng)用尿免疫球蛋白（IgG）+轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）+微量蛋白（mALB）+β2-微球蛋白（β2-MG）檢測妊娠期高血壓疾病的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年1月～12月佳木斯市中心醫(yī)院收治的妊娠期高血壓患者320例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中制定的妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②均有顯著的臨床癥狀;③均了解本次研究的目的，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多胎、多次妊娠患者;②臨床資料不完整患者。按照疾病嚴(yán)重程度分成A組（150例，重度子癇者）、B組（170例，妊娠期高血壓者），同時(shí)選取到本院接受體檢的無妊娠期并發(fā)癥的健康妊娠婦女160例作為對照組。三組年齡、孕周、產(chǎn)婦類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2方法? 三組均在清晨采集第一次新鮮尿液10 ml，以1500 r/min離心10 min后取上層清液進(jìn)行檢驗(yàn)。尿IgG、TRF、mALB、β2-MG采用免疫比濁法測定，檢測儀器為日立7600全自動生化檢測儀。參照各項(xiàng)尿液檢測指標(biāo)正常值判定，具體如下：尿IgG<17.5 mg/L，TRF<5.0 mg/L，mALB<15.9 mg/L，β2-MG<300 μg/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組尿IgG、TRF、mALB及β2-MG水平比較? A組尿IgG、TRF、mALB、β2-MG高于B組和對照組，B組尿IgG、TRF、mALB、β2-MG高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2三組尿檢異常率比較? A組1項(xiàng)異常率、2項(xiàng)異常率、3項(xiàng)異常率低于B組，4項(xiàng)異常率高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組3項(xiàng)異常率、4項(xiàng)異常率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

妊娠期高血壓屬于產(chǎn)科常見疾病，若不及時(shí)處理會對孕婦及胎兒造成巨大影響，這也是引起產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[7-9]。盡早診斷并制定科學(xué)診療計(jì)劃對妊娠期高血壓的治療至關(guān)重要[10，11]。目前，臨床上通過檢測尿液中各類蛋白含量來診斷妊娠期高血壓病情輕重情況[12]，具有良好的診斷價(jià)值。尿蛋白中，IgG屬于常見蛋白類型，若腎小球?yàn)V過膜受到損傷，常常會使孔徑增大，使IgG濾出增加及尿液中IgG含量增加[13]。TRF、mALB均屬于中分子蛋白，正常妊娠群體中，這兩種蛋白無法自由的通過腎小球?yàn)V過膜屏障，處于較低水平，若腎小球受損，則會使濾過膜上電荷、靜電排斥下降，導(dǎo)致尿液中TRF、mALB的排泄量增加;研究認(rèn)為mALB是反映腎臟功能變化可靠和靈敏的主要指標(biāo)，正常情況下mALB完全被近曲小管重吸收，一旦mALB濾過量超過腎小管重吸收量將導(dǎo)致尿液中mALB含量顯著增加。而β2-MG屬于一類特殊的蛋白物質(zhì)，該物質(zhì)可以自由的通過腎小球，超過99%的蛋白可以被曲小管上皮細(xì)胞吸收，因而在正常的人群中，尿液中β2-MG通常處在較低水平[14];如患者腎小管受到損傷，則會導(dǎo)致β2-MG的重吸收能力下降，使尿液中β2-MG升高[15]。此外本次研究中采用免疫比濁法進(jìn)行檢測，一方面避免24h尿蛋白定量檢測中假陽性率高等不利因素造成的結(jié)果偏差，另一方面消除24h尿蛋白定量分析樣本資料不全造成的誤差，隨機(jī)采集尿液樣本，操作簡單，敏感度高，能快速、準(zhǔn)確回報(bào)檢測結(jié)果，為臨床診斷提供了便利和安全性。

本研究結(jié)果顯示，A組尿IgG、TRF、mALB、β2-MG分別為（108.26±28.89）mg/L、（75.52±25.57）mg/L、（226.63±78.85）mg/L、（1108.36±225.56）mg/L，高于B組的（36.65±12.27）mg/L、（30.18±14.45）mg/L、（64.45±41.19）mg/L、（746.63±172.23）mg/L和對照組的（14.41±5.59）mg/L、（3.25±1.87）mg/L、（12.24±4.86）mg/L、（241.18±88.39）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組IgG、TRF、mALB、β2-MG高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明隨著妊娠期高血壓患者病情的加重，尿液中的各類蛋白的含量呈升高趨勢，患者的腎臟損傷持續(xù)加重。A組1項(xiàng)異常率、2項(xiàng)異常率、3項(xiàng)異常率低于B組（0 vs 8.24%）、（0 vs 26.47%）、（28.00% vs 39.41%），4項(xiàng)異常率高于B組（72.00% vs 25.88%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;B組3項(xiàng)異常率、4項(xiàng)異常率高于對照組（39.41% vs 0）、（25.88% vs 0），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明隨病情進(jìn)展，可引起多種蛋白同時(shí)升高。

綜上所述，隨著妊娠期高血壓的加重，尿液中IgG、TRF、mALB、β2-MG各項(xiàng)指標(biāo)也呈逐漸升高的趨勢，聯(lián)合檢測尿中各種蛋白可有效診斷妊娠期高血壓。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉強(qiáng)，張登洪，楊小梅，等.尿微量白蛋白/肌酐比值及β2-微球蛋白聯(lián)合檢測對妊娠期高血壓疾病早期腎損傷的臨床價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，36（1）：75-77.

[2]龔蓮，黃佳蓉.血清胱抑素、β2-微球蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測對妊娠期高血壓疾病早期腎損傷的價(jià)值[J].中國婦幼健康研究，2017，34（7）：15-17.

[3]趙強(qiáng)，宋瀟.尿液微量蛋白檢測在早期腎臟疾病損傷的診斷價(jià)值[J].黑龍江中醫(yī)藥，2016，45（1）：36-37.

[4]凌聰，薛亮，李小悅.血清胱抑素C與尿β2微球蛋白在妊娠期高血壓患者腎功能評價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（9）：119-122.

[5]林志強(qiáng)，劉繼來，林青，等.尿微量白蛋白/尿肌酐、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白/尿肌酐、尿α1M/尿肌酐、尿免疫球蛋白/尿肌酐參考區(qū)間建立[J].臨床合理用藥雜志，2017，5（31）：8-9.

[6]葉亞麗，韓珊珊，葉惠英.尿四樣蛋白聯(lián)合檢測對2型糖尿病腎病的早期診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2016，43（5）：942-944.

[7]劉鎮(zhèn)元，謝志祥，馬世權(quán).窒息新生兒尿微量白蛋白、αl-微球蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白檢測對早期腎功能損傷的診斷價(jià)值[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（4）：427-428.

[8]吳蘆英，呂亞兒.妊娠期高血壓疾病患者血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白和尿β2微球蛋白水平及臨床意義[J].中國婦幼保健，2016，31（11）：2266-2268.

[9]馬睿，劉潔，成佳景，等.尿視黃醇結(jié)合蛋白、轉(zhuǎn)化生長因子β1和轉(zhuǎn)鐵蛋白對妊娠期高血壓疾病腎損害的診斷意義[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，23（8）：88-90.

[10]毛春平.妊娠高血壓患者生化指標(biāo)檢測的臨床意義分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（13）：39-39.

[11]邵田.內(nèi)皮素-1、β2-微球蛋白在妊娠期高血壓疾病早期腎損傷中的檢測價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（36）：23-25.

[12]劉成花，馮彩滑，付彩霞，等.血清胱抑素C、同型半胱氨酸及β2-微球蛋白評估妊娠期高血壓疾病患者腎損傷的臨床價(jià)值[J].中國婦幼保健，2017，32（21）：5247-5249.

[13]周宇涵，樊伍峰，董金菊.腎損傷分子-1、β2-微球蛋白、內(nèi)皮素-1和肌酐在妊娠期高血壓疾病并發(fā)急性腎損傷的臨床研究[J].生殖與避孕，2016，36（3）：48-50.

[14]云紹麗，董彩霞.對老年2型糖尿病患者進(jìn)行尿白蛋白、尿β2微球蛋白及尿免疫球蛋白G檢測的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（21）：229.

[15]周本霞，顏敏.尿β2微球蛋白及D-二聚體與妊娠期高血壓腎臟損傷的相關(guān)性研究[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，25（8）：171-174.

收稿日期：2019-4-23;修回日期：2019-5-9

編輯/杜帆