2017~2018年景德鎮(zhèn)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告工作現(xiàn)狀及影響因素分析

彭志斌 周東勝 鐘敏霞 戴學(xué)偉

摘要：目的? 了解景德鎮(zhèn)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告工作情況，通過(guò)分析找出影響因素，為制定干預(yù)措施、提高工作質(zhì)量提供依據(jù)。方法? 按照傳染病報(bào)告質(zhì)量調(diào)查方案要求，采用定量調(diào)查方法， 于2017年1月～2018年12月對(duì)景德鎮(zhèn)市82家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展傳染病報(bào)告質(zhì)量調(diào)查，獲取傳染病報(bào)告相關(guān)指標(biāo)并對(duì)傳染病信息報(bào)告相關(guān)影響因素開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查與卡方自動(dòng)交互檢測(cè)法（CHAID）分析。結(jié)果? 景德鎮(zhèn)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在傳染病漏報(bào)，漏報(bào)率為0.90%，漏報(bào)病種分別為流感（5.77%）、其他感染性腹瀉病（1.75%）、淋病（1.65%）、手足口病（1.27%）、乙肝（0.74%）、肺結(jié)核（0.51%），各類(lèi)傳染病漏報(bào)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;地市級(jí)、縣區(qū)級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)率分別為0.39%、1.41%、3.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。還包括傳染病報(bào)告相關(guān)管理工作未落實(shí)到位、基礎(chǔ)資料登記不全等問(wèn)題。通過(guò)CHAID分析可知，影響報(bào)告質(zhì)量的因素由大到小依次為獎(jiǎng)懲記錄、培訓(xùn)情況和直報(bào)人員人數(shù)、職稱(chēng)。結(jié)論? 政府應(yīng)加大投入，以推進(jìn)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化進(jìn)程;各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善傳染病報(bào)告各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)AB崗及獎(jiǎng)懲機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，進(jìn)一步提升報(bào)告質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：傳染病;網(wǎng)絡(luò)報(bào)告;卡方自動(dòng)交互檢測(cè)法

中圖分類(lèi)號(hào)：R181.8? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.040

文章編號(hào)：1006-1959（2019）16-0124-03

Abstract：Objective? To understand the reporting status of infectious diseases in medical institutions in Jingdezhen City， and to find out the influencing factors through analysis， and to provide basis for formulating intervention measures and improving work quality.Methods According to the requirements of the infectious disease report quality survey program， quantitative survey methods were used to conduct infectious disease report quality surveys for 82 medical institutions in Jingdezhen City from January 2017 to December 2018， and to obtain relevant indicators of infectious disease reports and information on infectious diseases. Report related factors and conduct questionnaire survey and chi-square automatic interactive detection （CHAID） analysis.Results? There were reports of infectious diseases in the medical institutions in Jingdezhen City， the false negative rate was 0.90%， and the reported cases were influenza （5.77%）， other infectious diarrhea （1.75%）， gonorrhea （1.65%）， hand， foot and mouth disease （1.27%）， hepatitis B （0.74%）， tuberculosis （0.51%）， the rate of underreporting of various infectious diseases was compared， the difference was statistically significant （P<0.05）; the prefecture-level， county-level and township-level medical institutions underreported The rates were 0.39%， 1.41%， and 3.25%， respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）. It also includes issues such as the failure to implement the relevant management work on infectious disease reports and the incomplete registration of basic data. According to the CHAID analysis， the factors affecting the quality of the report are， from large to small， the reward and punishment records， the training situation， the number of direct reports personnel， and the professional titles.Conclusion? The government should increase investment to promote the informationization process of medical institutions in the city. All medical institutions should improve the rules and regulations of infectious disease reports， implement the AB post and reward and punishment mechanism， strengthen the training of medical personnel， and further improve the quality of reports.

Key words：Infectious diseases;Network report;Chi-square automatic interactive detection

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在疫情監(jiān)測(cè)中起著舉足輕重的作用，是傳染病報(bào)告工作的基礎(chǔ)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作關(guān)系著傳染病報(bào)告的效率和質(zhì)量[1]，傳染病報(bào)告質(zhì)量的高低直接影響到傳染病防控策略的制定[2]。為掌握景德鎮(zhèn)市傳染病報(bào)告工作狀況，景德鎮(zhèn)市疾病預(yù)防控制中心在2017～2018年對(duì)全市82家各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了法定傳染病質(zhì)量調(diào)查。本文通過(guò)收集相關(guān)資料，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，找出我市傳染病報(bào)告質(zhì)量的影響因素，為決策部門(mén)制定相關(guān)政策時(shí)提供科學(xué)依據(jù)，從而切實(shí)提高傳染病報(bào)告質(zhì)量，為有效的開(kāi)展疾病防控工作提供了先決條件。

1資料與方法

1.1調(diào)查范圍? 2017年1月～2018年12月景德鎮(zhèn)市具備在傳染病報(bào)告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)資格的82家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2調(diào)查方法? 按照省疾控中心制定的傳染病報(bào)告質(zhì)量調(diào)查方案，收集傳染病報(bào)告質(zhì)量調(diào)查數(shù)據(jù)，同時(shí)開(kāi)展可能影響因素的專(zhuān)項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查，根據(jù)對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，從而探索出傳染病報(bào)告工作的影響因素。

1.3調(diào)查內(nèi)容? 按照傳染病報(bào)告質(zhì)量調(diào)查方案要求，采用定量調(diào)查方法，對(duì)景德鎮(zhèn)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展傳染病報(bào)告質(zhì)量調(diào)查，獲取傳染病報(bào)告相關(guān)指標(biāo)并對(duì)傳染病信息報(bào)告相關(guān)影響因素開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查與分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 對(duì)樣本特征及調(diào)查指標(biāo)進(jìn)行描述，用SPSS 13.0軟件對(duì)率或構(gòu)成比的比較進(jìn)行？字2檢驗(yàn)，應(yīng)用卡方自動(dòng)交互檢測(cè)法（CHAID）檢測(cè)變量之間的相互作用，分析可能的影響因素。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1工作現(xiàn)狀

2.1.1傳染病報(bào)告工作仍有缺陷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)的問(wèn)題還存在? 本次對(duì)全市82家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了質(zhì)量調(diào)查，查出傳染病2215例，漏報(bào)20例，漏報(bào)率為0.90%，漏報(bào)病種分別為流感5.77%（3/52）、其他感染性腹瀉病1.75%（2/114）、淋病1.65%（2/121）、手足口病1.27%（6/472）、乙肝0.74%（4/543）、肺結(jié)核0.51%（3/583），這6類(lèi)傳染病漏報(bào)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=14.31，P<0.05），本次調(diào)查的傳染病報(bào)告情況見(jiàn)表1。本次對(duì)地市級(jí)、縣區(qū)級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別抽查1543例、426例、246例，漏報(bào)率分別為0.39%、1.41%、3.25%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=20.95，P<0.05），提示鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)情況較為嚴(yán)重。

2.1.2傳染病報(bào)告相關(guān)管理工作未落實(shí)到位? 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告制度未及時(shí)更新;傳染病報(bào)告自查工作流于形式，獎(jiǎng)懲措施未落實(shí)到位;大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科和放射科建立了登記本，但存在陽(yáng)性結(jié)果未及時(shí)反饋至臨床科室的問(wèn)題。

2.1.3基礎(chǔ)資料登記不全? 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記本存在填寫(xiě)不完整的問(wèn)題，比如患者現(xiàn)住址、職業(yè)、有效證件號(hào)等。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)的疾病病名不準(zhǔn)確，如“受寒”“拉稀”“拉肚子”“結(jié)膜炎”等診斷病名，報(bào)疫醫(yī)師無(wú)法根據(jù)填報(bào)的名稱(chēng)，判定是否是傳染病。

2.2影響因素分析? 為方便統(tǒng)計(jì)，先對(duì)收集的數(shù)據(jù)中的各變量進(jìn)行量化，將量化后的結(jié)果在SPSS 17.0軟件上進(jìn)行CHAID分析，最終得到樹(shù)形圖，見(jiàn)圖1。從圖1可以看出，按α=0.05水平，共有“獎(jiǎng)懲情況”“人員數(shù)”“培訓(xùn)情況”“職稱(chēng)”等4個(gè)影響因素。第一層為“獎(jiǎng)懲記錄”，它對(duì)傳染病報(bào)告工作影響最大，結(jié)果顯示，落實(shí)了獎(jiǎng)懲工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，傳染病報(bào)告工作優(yōu)于未落實(shí)獎(jiǎng)懲工作的機(jī)構(gòu);第二層為“培訓(xùn)情況”和“直報(bào)人員人數(shù)”，在落實(shí)了獎(jiǎng)懲工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，直報(bào)人員人數(shù)>1人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病質(zhì)量較好;在未落實(shí)獎(jiǎng)懲工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，開(kāi)展了傳染病報(bào)告培訓(xùn)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量較好;第三層為“職稱(chēng)”，在直報(bào)人員人數(shù)>1人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，人員“職稱(chēng)”也是影響傳染病報(bào)告質(zhì)量的因素。

3討論

傳染病質(zhì)量調(diào)查是疾控部門(mén)每年都需開(kāi)展的常規(guī)工作，但大多是對(duì)傳染病報(bào)告現(xiàn)狀的了解。針對(duì)存在的問(wèn)題未作專(zhuān)題的研究，結(jié)論中對(duì)可能的影響因素也未作相關(guān)性的分析，因此數(shù)據(jù)的可利用價(jià)值不高。目前，同類(lèi)課題的研究也大多只是在現(xiàn)狀資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析。本次調(diào)查除對(duì)現(xiàn)狀開(kāi)展調(diào)查外，同時(shí)對(duì)可能的影響因素開(kāi)展了專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查，并就影響因素進(jìn)行了相關(guān)性分析。

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，2017～2018年景德鎮(zhèn)市傳染病漏報(bào)率為0.9%，漏報(bào)的病種主要為流感、其他感染性腹瀉病、淋病、手足口病、乙肝和肺結(jié)核，這6種病種的漏報(bào)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析顯示，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)情況較為嚴(yán)重，這點(diǎn)與高楓[3]的調(diào)查結(jié)果基本一致，因此，加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督導(dǎo)、培訓(xùn)，提高傳染病報(bào)告意識(shí)，是下一步工作的重點(diǎn)。調(diào)查結(jié)果顯示，我市傳染病報(bào)告工作仍需進(jìn)一步規(guī)范，目前存在工作流于形式，具體工作未落到實(shí)處，如檢驗(yàn)科和影像部門(mén)的陽(yáng)性結(jié)果反饋機(jī)制未真正落實(shí);登記本的填報(bào)質(zhì)量有待改進(jìn);登記本存在項(xiàng)目設(shè)置不全、漏填;醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)疾病的病名未做明確的診斷等問(wèn)題。這些問(wèn)題的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致防保醫(yī)生在填報(bào)報(bào)告卡易出現(xiàn)誤報(bào)，漏報(bào)等問(wèn)題，同時(shí)給自查工作帶來(lái)了不便[4]。這些問(wèn)題一直以來(lái)都是制約景德鎮(zhèn)市傳染病傳染病報(bào)告質(zhì)量提升的因素，在每年的督導(dǎo)工作中，疾控機(jī)構(gòu)都下現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展了工作督導(dǎo)并下達(dá)了督導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)，但真正效果甚微，這可能與疾控部門(mén)僅有指導(dǎo)職責(zé)，無(wú)監(jiān)督執(zhí)法職能有關(guān)。在下一步工作中，應(yīng)強(qiáng)化綜合督導(dǎo)，由地區(qū)衛(wèi)健委牽頭，組織衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)與疾控部門(mén)開(kāi)展綜合督導(dǎo)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)督導(dǎo)結(jié)果的利用。

通過(guò)分析，影響景德鎮(zhèn)市傳染病報(bào)告質(zhì)量的因素有“獎(jiǎng)懲情況”“人員數(shù)”“培訓(xùn)情況”“職稱(chēng)”等4個(gè)。因?yàn)閭魅静?bào)告工作主要以社會(huì)效益為主，報(bào)告工作本身沒(méi)有直接經(jīng)濟(jì)收益，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在"重醫(yī)輕防"的問(wèn)題，傳染病報(bào)告獎(jiǎng)懲難以落到實(shí)處，這與醫(yī)院對(duì)一些專(zhuān)家，主任級(jí)別的醫(yī)生在傳染病報(bào)告中存在有錯(cuò)不敢抓，有制度不敢執(zhí)行，滋長(zhǎng)了臨床醫(yī)生對(duì)傳染病報(bào)告工作不重視的現(xiàn)象[5-8]。從本市調(diào)查情況來(lái)看，景德鎮(zhèn)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化進(jìn)程緩慢，傳染病報(bào)告工作基本以紙質(zhì)登記為主，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化的實(shí)施將有效解決傳染病報(bào)告工作中存在的問(wèn)題，同時(shí)，也將掃清科室之間信息溝通的障礙，加快了信息流通速度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化，可進(jìn)一步降低傳染病漏報(bào)率和遲報(bào)現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)傳染病報(bào)告管理將起到重要的支持作用。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期或不定期的開(kāi)展自查，結(jié)合有效的激勵(lì)機(jī)制，督促醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)做好傳染病報(bào)告工作;其次，加強(qiáng)臨床醫(yī)生和負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告管理人員的培訓(xùn)，注重知識(shí)的更新，強(qiáng)化報(bào)告意識(shí)，避免人員配備不足、崗位變動(dòng)頻繁等不利因素。各級(jí)政府應(yīng)對(duì)傳染病報(bào)告工作予以支持，加大對(duì)傳染病報(bào)告工作的人力物力投入，推進(jìn)景德鎮(zhèn)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化進(jìn)程，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換工作;各醫(yī)療單位要建立并落實(shí)傳染病報(bào)告獎(jiǎng)懲機(jī)制，建立傳染病報(bào)告人員AB崗制度，加強(qiáng)人員的培訓(xùn)，落實(shí)培訓(xùn)效果，從而提高傳染病報(bào)告質(zhì)量。

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收稿日期：2019-3-21;修回日期：2019-4-9

編輯/張建婷