超聲聯合神經刺激儀引導腰骶叢神經阻滯在老年髖部手術中的應用

張小林 李坤 晏艷紅 李文輝

摘要：目的? 探討超聲聯合神經刺激儀引導腰骶叢神經阻滯在老年髖部手術中的應用效果。方法? 選擇2017年5月～2018年9月于我院接受髖部手術的老年患者76例，采用隨機數字表法分為研究組與對照組，每組38例。兩組患者均行腰骶叢神經阻滯，研究組采用超聲聯合神經刺激儀引導，對照組僅采用神經刺激儀定位，比較兩組的阻滯完成時間、麻醉起效時間、下床活動時間、出院時間、麻醉維持時間和術后VAS疼痛評分。結果? 研究組阻滯完成時間、麻醉起效時間、下床活動時間、出院時間分別為（12.08±2.14）min、（7.75±1.02）min、（4.27±1.09）d、（5.82±2.10）d，分別短于對照組的（17.85±3.94）min、（10.21±1.19）min、（6.05±1.47）d、（7.33±1.65）d，研究組麻醉維持時間為（781.78±30.14）min，長于對照組的（713.99±25.96）min，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者術后2、4、8、24 h的VAS評分分別為（0.78±0.19）分、（0.85±0.24）分、（1.39±0.43）分、（1.66±0.65）分，分別低于對照組的（1.94±0.35）分、（3.27±0.71）分、（3.10±0.64）分、（3.07±0.78）分，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 超聲聯合神經刺激儀引導腰骶叢神經阻滯在老年髖部手術中的應用準確度高，神經阻滯起效時間短，術后鎮痛效果佳。

關鍵詞：老年髖部手術;腰骶叢神經阻滯;超聲;神經刺激儀

中圖分類號：R614? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.026

文章編號：1006-1959（2019）16-0087-03

Abstract：Objective? To investigate the effect of ultrasound combined with neurostimulator on lumbosacral plexus block in elderly hip surgery. Methods? 76 elderly patients who underwent hip surgery in our hospital from May 2017 to September 2018 were randomly divided into study group and control group， with 38 cases in each group. The lumbosacral plexus block was performed in both groups. The study group was guided by ultrasound combined with nerve stimulator. The control group was only used to locate the nerve stimulator. Comparing the two groups about the block completion time， the anesthesia onset time， the time of getting out of bed， discharge time， anesthesia maintenance time， and postoperative VAS pain score.Results? The completion time of the study group， the onset time of anesthesia， the time of getting out of bed， and the time of discharge were （12.08±2.14） min， （7.75±1.02） min， （4.27±1.09） d， and （5.82±2.10） d， respectively， which were shorter than the control group （17.85±3.94） min， （10.21±1.19） min， （6.05±1.47） d， （7.33±1.65） d; and the anesthesia maintenance time was （781.78±30.14） min in study group， which was longer than the control group （713.99±25.96） min， the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the study group at 2， 4， 8 and 24 h after operation were（0.78±0.19）scores，（0.85±0.24）scores，（1.39±0.43）scores，（1.66±0.65）scores， which were lower than the control group （1.94±0.35）scores，（3.27±0.71）scores，（3.10±0.64）scores，（3.07±0.78）scores， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Ultrasound combined with neurostimulator guides the lumbosacral plexus block in the elderly hip surgery with high accuracy， short duration of nerve block， and good postoperative analgesia.

Key words：Elderly hip surgery;Lumbosacral plexus block;Ultrasound;Neurostimulator

髖部骨折（hip fracture）是臨床上比較常見的老年外傷性疾病，常接受髖關節置管術治療，由于老年患者多伴有慢性疾病，其各臟器功能存在不同程度衰退，術后容易出現并發癥，增加患者死亡風險[1]。研究發現[2]，適宜的鎮痛能夠有效減輕老年患者的手術應激反應，維持患者的重要臟器功能。因此，本研究探討雙重（超聲聯合神經刺激儀）引導腰骶叢神經阻滯在老年髖部手術中的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年5月～2018年9月于新余市人民醫院接受髖部手術的老年患者76例，采用隨機數字表法將患者分為研究組與對照組，每組38例。研究組中，男20例，女18例，年齡60～83歲，平均年齡（73.61±7.29）歲;對照組中，男21例，女17例，年齡60～85歲，平均年齡（73.55±7.60）歲。兩組性別、年齡等一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），均衡可比。本研究經醫院倫理會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①首次發生骨折，且入院時間在72 h內;②年齡60歲及以上;③具有手術指征。

1.2.2排除標準? ①嚴重肝腎損傷者;②嚴重器質性病變者;③凝血機制障礙者;④藥物過敏者。

1.3方法? 兩組患者均行腰骶叢神經阻滯。

1.3.1對照組? 采用德國貝朗神經刺激儀Stimuplex HNS12定位，術前8 h常規禁食，進行無創檢測，為患者建立外周靜脈通道，給予靜脈泵注小劑量右美托咪定（辰欣藥業股份有限公司，1810220641，2 ml∶0.2 mg）以鎮痛，予以氧氣吸入，指導患者無側臥位，術側在上，將神經刺激儀與穿刺針連接后，確定穿刺點，設置神經刺激儀初始刺激頻率為1 Hz，初始電流1 mA，有肌肉刺激后逐步調小至0.48 mA，若肌肉還有刺激運動則推注0.5%鹽酸羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業有限公司，20170602，75 mg粉劑）2 ml，后再調至1 mA，患者若肌肉刺激運動消失，則緩緩推注25 ml羅哌卡因，推完藥物后拔出穿刺針，觀察患者麻醉效果。

1.3.2研究組? 利用超聲技術聯合神經刺激儀技術進行麻醉，患者體位和神經刺激儀的使用方法同對照組。在不干擾醫護人員穿刺過程的基礎上，把超聲設備放置在與患者相近位置，排出延長管中的氣體，銜接延長管與穿刺針，在應用穿刺針對患者腰骶叢神經穿刺過程中，要維持穿刺針在超聲平面內顯示。穿刺到位時注入0.5%鹽酸羅哌卡因25 ml，觀察麻醉效果并適時開始手術。

1.4觀察指標? ①記錄兩組患者的阻滯完成時間、麻醉起效時間、麻醉維持時間、下床活動時間、出院時間。②采用視覺模擬評分量表（VAS）評估兩組患者術后2、4、8、24 h的疼痛程度，評分0～10分，評分與疼痛程度呈正比[3]。

1.5統計學方法? 運用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者阻滯效果及術后恢復情況比較? 研究組阻滯完成時間、麻醉起效時間、下床活動時間、出院時間均短于對照組，麻醉維持時間長于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后鎮痛效果比較? 研究組術后2、4、8、24 h的VAS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

由于老年患者的各個器官功能出現退行性改變，并且合并各類慢性疾病，導致患者的疼痛敏感性增強，且血流動力學穩定性差，增加老年患者的手術風險[4]。傳統的髖部手術常采用腰麻或者硬膜外麻醉，麻醉效果較好，但是由于患者的交感神經節前纖維受到阻滯，導致血流動力學受到影響，患者術后并發癥增加[5]。超聲聯合神經刺激儀引導腰骶叢神經阻滯能夠在體表準確定位神經，并且能夠根據患者的血管、神經分別確定進針方向與位置，避免血管、神經受損，并且能夠動態觀察藥物注射情況，使藥物分散更加均勻，減少對患者血流動力學的影響[6]。

選擇超聲聯合神經刺激儀引導下腰從骶叢神經阻滯，通過超聲結合神經刺激器定位直接將麻醉藥物注入腰叢和骶叢。這樣患者的局部藥物濃度會更高，麻醉藥物的吸收也會更快。藥物能有效抑制患者神經組織，有效增強神經阻滯和鎮痛作用[7]。此外，這種麻醉方式還可以確保患者在手術過程當中血流動力學情況較為穩定，并減少患者不良反應的出現[8]。

本研究結果顯示，研究組患者阻滯完成時間、麻醉起效時間、拔管時間、下床活動時間、出院時間均短于對照組，麻醉維持時間長于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果提示，雙重引導腰骶叢神經阻滯的麻醉起效時間快，阻滯效果好，患者術后恢復情況良好。研究組患者術后2、4、8、24 h的VAS評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果提示，雙重引導腰骶叢神經阻滯的術后鎮痛效果良好，可有效減輕患者術后疼痛程度。

綜上所述，雙重（超聲聯合神經刺激儀）引導腰骶叢神經阻滯在老年髖部手術中的應用準確度高，神經阻滯起效時間短，術后鎮痛效果佳。