無創雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭的臨床效果

林海容 劉慧 陳小可 鄧璀 黃艷媚

[摘要]目的 探討無創雙水平正壓通氣（BiPPV）治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并急性呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取2018年1～12月我院收治的60例COPD合并急性呼吸衰竭患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組各30例。對照組采用常規治療，試驗組在對照組的基礎上實施BiPPV治療。比較兩組患者不同時間段的血氣分析指標、生理指標及最終治療結局。結果 兩組患者治療前的各血氣分析指標及生理指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;兩組患者治療后的各血氣分析指標及生理指標均較治療前有所好轉，試驗組患者治療12、48、96 h時血二氧化碳分壓（PaCO2）水平、呼吸（RR）水平均明顯低于對照組，pH、動脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SpO2）高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 BiPPV治療COPD合并急性呼吸衰竭患者的臨床效果顯著，可以改善血氣分析指標，穩定其生命體征，對其預后至關重要，值得在臨床推廣使用。

[關鍵詞]無創雙水平正壓通氣;慢性阻塞性肺疾病;急性呼吸衰竭;血氣分析

[中圖分類號] R563.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0086-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of non-invasive bi-level positive pressure ventilation （BiPPV） in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with acute respiratory failure. Methods A total of 60 COPD patients with acute respiratory failure treated in our hospital from January to December in 2018 were selected as the subjects， and divided into control group and test group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group took the conventional therapy， the test group took BiPPV on the basis of the control group. At the different time periods， blood gas analysis indicators， physiological index and treatment outcomes were compared. Results The blood gas analysis indicators and physiological index between groups showed no statistically significant difference before treatment （P>0.05）. After treatment， blood gas analysis indicators and physiological index for two groups were improved; at 12， 48 and 96 h of treatment， the values of partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， respiratory rate （RR） in the test group were lower than those in the control group， and pH， partial pressure of oxygen （PaO2） and oxygen saturation （SpO2） in the test group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The effective rate of the test group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion BiPPV is clinically proven to be effective for COPD patients with acute respiratory failure， which can improve the blood gas analysis indicators， vital signs and clinical prognosis. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Non-invasive bi-level positive pressure ventilation; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute respiratory failure; Blood gas analysis

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種以不完全可逆氣流受限為特征的慢性肺部炎癥性疾病。臨床表現為呼吸時氣流受限、氣短、咳嗽、氣喘并且伴有咳痰[1]，若未得到及時有效的治療，將會逐漸削弱患者的呼吸功能，久而久之將對肺部功能造成嚴重影響，呼吸衰竭是該病的終末期表現，當COPD合并呼吸衰竭時，規律用藥或增加常規藥物已無法達到理想療效[2-3]。無創雙水平正壓通氣（bi-level positive pressureventilation，BiPPV）是當前機械通氣治療的一種，目前國內外已出現越來越多的BiPPV成功救治呼吸衰竭的病例報道[4-5]，本研究選取我院收治的60例COPD合并急性呼吸衰竭患者作為研究對象，旨在探討BiPPV治療COPD合并急性呼吸衰竭的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的60例COPD合并急性呼吸衰竭患者作為研究對象，納入標準：①均符合中華醫學會呼吸病學分會新修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》及《內科學》呼吸衰竭的診斷標準[6-7];②年齡≥18歲;③無BiPPV臨床應用的禁忌證;④患者呼吸抑制現象嚴重，且伴隨意識障礙;⑤患者家屬對本次研究項目知情同意，并簽署同意書。排除標準：①昏迷及精神、智力障礙者;②合并嚴重的心、肝、腎臟器功能不全;③合并血液系統疾病者;④臨床資料不全者。采用隨機數字表法將患者分為對照組與試驗組，每組各30例。對照組中，男20例，女10例;年齡45～62歲，平均（53.51±5.28）歲;COPD病程3～10年，平均（6.51±2.28）年。試驗組中，男25例，女5例;年齡43～61歲，平均（62.49±5.36）歲;COPD病程2～9年，平均（6.59±1.47）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究實施前已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組采用常規治療，根據患者的實際情況給予吸氧、擴張氣管、營養支持及糾正水電解質平衡治療，藥物選擇抗生素、β受體激動劑、祛痰劑、茶堿制劑等。

試驗組在對照組的治療基礎上采用美國偉康公司生產的BiPAPVison呼吸機進行BiPPV治療，患者取半臥位頭偏向一側姿勢，根據患者的面部情況選擇合適的鼻面罩佩戴，連接氧氣后，調至S/T模式，即自主/定時通氣，潮氣量按照10 ml/kg計算，呼吸機調整參數：呼吸頻率設置為17次/min左右，呼氣末正壓范圍為4～8 cmH2O，吸氣末氣道正壓范圍為8～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），初始治療時輔助壓力應該保持在較低水平，以后隨病情改善逐漸升高，維持在患者的最佳耐受水平，所有患者均持續治療1周。

1.3觀察指標及評價標準

觀察兩組通氣治療前、治療12、48及96 h的動脈血氣變化、生理指標變化，并比較兩組患者的治療效果。①動脈血氣采用i-STAT 血氣分析儀，主要監測動脈pH、動脈血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）等指標。②生理指標通過心電監護儀監測得出，主要監測項目包括呼吸（RR）、血氧飽和度（SpO2）。③治療效果：經治療后，患者意識轉清，臨床癥狀與血氣水平均明顯改善，無需進行有創通氣治療，擇期康復出院為有效;經治療后，患者意識障礙加重，臨床癥狀與血氣水平均未改善，需進行有創通氣治療或死亡為無效[8]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者不同時間段血氣分析指標的比較

兩組患者治療前的各血氣分析指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的pH、PaCO2、PaO2水平較治療前均有所好轉，試驗組患者治療12、48、96 h時PaCO2水平均低于對照組，pH、PaO2高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組同期比較，#P<0.05

2.2兩組患者不同時間段RR、SpO2水平的比較

兩組患者治療前的RR、SpO2水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的SpO2高于治療前，RR水平均低于治療前，且試驗組患者治療12、48、96時的SpO2高于對照組，RR水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組同期比較，#P<0.05

2.3兩組患者治療有效率的比較

試驗組患者的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，隨著我國老齡化形勢加劇，COPD患病率逐年升高，社會資源浪費嚴重，已成為一個重要的公共衛生問題[9]。相關資料統計顯示，COPD位居全球死亡原因的第4位，而造成患者死亡的原因大部分來源于病情發展至呼吸衰竭[10-11]，因此，積極改善患者的呼吸衰竭成為呼吸內科醫務人員探討的熱點。

自無創通氣方式的出現，為臨床解決了眾多呼吸疾病的難題，且隨著時間的推移，無創通氣逐漸發展完善，相比傳統的有創通氣更加安全可靠，適應癥也隨之逐漸擴大[12-13]，本研究嘗試將BiPPV應用于COPD合并急性呼吸衰竭患者當中，結果顯示，兩組患者治療前的各血氣分析指標及生理指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組各血氣分析指標及生理指標均較治療前有所好轉，試驗組患者治療12、48、96 h時的PaCO2水平均明顯低于對照組，pH、PaO2高于對照組，試驗組的SpO2明顯高于對照組，RR水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者的治療有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示BiPPV可有效改善患者的動脈血氣水平，進而穩定呼吸與血氧狀態，顯著提高治療效果，與當前國內陳俊等[14]學者的研究成果相符，分析其作用機制，主要有以下幾點：采用BiPPV能夠同時給予壓力支持和呼氣末正壓雙水平通氣，有利于二氧化碳的排出，從而使肺泡在不同的狀態下仍能繼續工作，保護呼吸道的正常結構，避免肺泡塌陷與小氣道閉合，同時能夠改善肺泡內壓力，促進氧氣彌散，以恢復由通氣不足引起的病理反應[15]。

綜上所述，BiPPV可有效提高COPD合并急性呼吸衰竭患者的治療效果，有效糾正低氧血癥，改善血氣分析指標，促進病情康復，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-03-15? 本文編輯：閆? 佩）