丙戊酸鈉用藥差錯致肝損傷：病例分析

周 婷，蔡 建，段晶晶，劉芬蓮，胡芳寶，陸賽花

(1.上海市奉賢區中心醫院藥劑科， 201499 上海；2.上海市奉賢區精神衛生中心醫務科， 201499 上海；3.上海市奉賢區中心醫院重癥監護室，201499 上海)

1 病例介紹

患者男，29歲，因意識不清6 h，于2018年10月23日入院。患者當日清晨6時左右被發現意識不清、呼之不應，無口吐白沫、四肢抽搐、大小便失禁、高熱等癥狀。急送醫院查頭顱CT，提示“小腦蚓部出血并破入腦室”。上午8時左右突發呼吸和心跳驟停，雙瞳散大，予以心肺復蘇、氣管插管接呼吸機輔助通氣、強心藥物靜脈推注等搶救措施，約半小時后自主心律恢復，以“呼吸心跳驟停”收住ICU。入院診斷：“呼吸心跳驟停、心臟停搏復蘇后，小腦腦內出血”。既往健康狀況良好，家屬否認慢性病史。

2 入院治療經過

患者入院后予以重癥監護、特級護理、氣管插管接呼吸機、維持血壓，給予納美芬-醒腦靜-單唾液四己糖神經節苷脂等藥物改善腦代謝，以甘油果糖和甘露醇降顱內壓，用頭孢替安、異丙托溴銨預防肺部感染，用艾司奧美拉唑抑酸，補充維生素及電解質，給予腸內營養支持等對癥治療。

患者入院當日晚上出現抽搐，醫師懷疑為腦出血，心肺復蘇后繼發癲癇，予以丙戊酸鈉注射液泵入治療，第3天在抽搐不能控制的情況下醫師加大泵入劑量，另加丙戊酸鈉片劑鼻飼。在患者抽搐仍無好轉的情況下，醫師不斷調整丙戊酸鈉的用藥劑量，同時根據藥師的建議進行丙戊酸鈉血藥濃度監測，具體用藥過程和監測結果見表1。……