維持性血液透析患者睡眠質量影響因素及護理效果觀察

胡巧云

(江蘇省無錫市第八人民醫院血液凈化中心，無錫，214000)

終末期腎病(ESRD)主要是通過維持性血液透析(MHD)達到維持生命的目的，大概有超過80%的患者要通過血液透析進行治療[1]。相關研究資料指出，至少有50%的血液透析患者存在睡眠障礙，對患者的生命質量產生極大的影響[2]。所以及時了解影響睡眠質量的因素，并采取有效的護理措施進行干預，可有效的改善患者睡眠狀態。本文對我院維持性血液透析患者影響睡眠質量的因素進行了調查，并實施針對性的護理指導，取得較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月江蘇省無錫市第八人民醫院血液凈化中心收治的維持性血液透析治療的終末期腎病患者88例作為研究對象，其中男48例，女40例，年齡25～75歲，平均年齡(50.45±8.52)歲；其中慢性腎炎42例，糖尿病腎病22例，高血壓腎病18例，其他6例。

1.2 排除標準 1)無法控制原發性疾病者；2)嚴重感染性疾病患者；3)嚴重神經系統疾病患者；4)合并心、腦、肝、腎嚴重疾病者；5)惡性腫瘤晚期期患者；6嚴重血液系統疾病患者。

1.3 調查方法 通過我院血液透析室2名專業護理人員采用和患者一對一溝通的方式，采用我院自行設計的《睡眠質量調查表》對影響患者睡眠的因素進行調查，主要是調查生理因素、心理因素、環境因素等內容，2次/周，60 min/次，對降低患者睡眠質量的因素進行了解。并根據影響因素實施針對性的護理干預。

分別在入院當天、護理后30 d對患者護理效果進行比較，主要是調查患者護理前后的睡眠質量、生命質量以及SCL-90評分，具體如下：1)睡眠質量：通過匹茲堡睡眠質量指數調查問卷(PDQI)對患者入院當天、護理后30 d的睡眠質量進行評價，該量表主要是通過23個題目構成，主要是對患者日間功能障礙、催眠藥物使用情況、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量等進行調查，分值為0～3分，若總分>5分，則表示患者睡眠質量較差，存在睡眠障礙。2)生命質量：通過KOQOL-SF的評分方法評價患者的生命質量，分值區間為0～100分，分值越高表示患者整體生命質量越佳；3)SCL-90評分：通過癥狀自評量表(SCL-90評分)對患者開展問卷調查，問卷中的項目共有90項，分別劃分為嚴重、偏重、中等、很輕、沒有等5個級別，總分越高表示患者的心理健康水平越低，且存在相對嚴重的心理問題。

2 結果

2.1 影響睡眠質量的因素調查結果 經過對88例維持性血液透析患者引起睡眠質量降低的因素進行調查可以得知，軀體癥狀、心理問題、知識缺乏、不良睡眠習慣以及其他因素等均會對睡眠質量產生影響。見表1。

表1 88例血液透析患者睡眠障礙的原因調查結果

2.2 88例透析患者護理前后相關指標改善情況比較 88例維持性血液透析患者在接受針對性的護理干預后，其睡眠質量評分明顯降低，生命質量評分明顯提高，SCL-90評分明顯降低，與入院當天比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 88例透析患者護理前后相關指標改善情況比較分)

3 討論

3.1 引起維持性血液透析睡眠障礙的相關因素 1)軀體癥狀：由于維持性血液透析患者體內毒素狀態極其不穩定，加上受到透析并發癥的影響，引起較為嚴重的軀體癥狀。2)心理問題：對疾病治療預后有所擔憂，加上需要支出較高的治療費用，精神壓力較大，其主觀上焦慮、抑郁等負面心理較為明顯，從而造成失眠或者睡眠紊亂。3)知識缺乏：患者對于疾病治療的要點、疾病治療注意事項缺乏一定的了解，加上文化水平各有高低，從而導致在接受治療時有著茫然的心理，過多的思考則會導致失眠。4)不良睡眠習慣：由于部分透析患者年齡較大，其睡眠較淺，容易受到治療以及疾病的影響，失眠情況較為嚴重。

3.2 制定有效的護理措施 1)充分、合理的開展透析治療：由于血液透析患者容易發生透析失衡的情況，特別容易在血透當天出現失眠的情況，因此給予合理的透析次數以及超濾量，能夠使心臟負荷明顯減輕，使睡眠質量得到明顯改善[3]。2)加強飲食指導：護理人員應該指導患者飲食以優質蛋白、低鉀、低磷、低脂、低鹽、富含鐵元素與維生素、足夠熱量等為主，在夜晚應禁止使用容易引起精神興奮的食物，通過飲用熱牛奶的方式有助于提升患者的睡眠質量。3)加強生活指導：對患者的生活習慣、生活方式有所了解，培養其良好的睡眠行為以及睡眠習慣[4]。4)心理護理：護理人員在遇到患者提出疑問時，需要以熱情的態度和患者溝通交流，給予一定的安慰以及解釋，使患者的心理適應能力明顯提高，同時還可以通過心理認知療法使患者錯誤的意識得到有效改變，使其不正確的思維方式得到有效糾正，以便患者在遇到睡眠問題時，可建立患者的自信[5]。護理人員還需要指導家庭成員多尊重、關懷患者，分別從經濟上、精神上給予一定的支持，確保患者信心明顯增強，使其睡眠質量明顯改善。

綜上所述，及時了解維持性血液透析患者睡眠障礙的原因，且根據相關原因制定針對性的護理措施，不僅能有效改善患者的睡眠質量，還可提升患者的生命質量，對改善治療預后有著積極的意義。